ANAMNESE PEDIÁTRICA

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ANAMNESE PEDIÁTRICA 
 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Nome completo. Data do nascimento. Idade atual. Peso 
atual. Sexo. Cor. Religião. Naturalidade. Procedência. 
Profissão. Nome do informante (parentesco). 
 
QUEIXA PRINCIPAL (QP) 
 
Máximo de 3. Registrar a(s) queixa(s) que motivaram a 
consulta ou os objetivos da mesma, usando as palavras 
do informante e uma numeração que respeite 
prioridades. Identificar com a expressão “sic” o uso de 
diagnósticos ou afirmativas que não tenham sido 
comprovados objetivamente. 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) 
 
1. Caracterizar objetivamente cada queixa, observando 
a numeração usada anteriormente, com ênfase nos 
seguintes aspectos: 
 Certificar-se de que os sinais e sintomas 
descritos pelo paciente ou responsável 
correspondem àqueles utilizados na 
terminologia médica (por exemplo: não 
registrar como "diarreia" o aumento do número 
de evacuações). 
 Registrar a data de início dos sintomas sempre 
vinculada ao momento da consulta (p.ex.: 
registrar “teve uma crise convulsiva há seis 
dias” em vez de “teve uma crise convulsiva na 
quarta-feira passada”). 
 Registrar todas as características relevantes 
dos sintomas, tais como: duração (em cada 
episódio), intensidade, frequência 
(periodicidade), fatores de intensificação e 
alívio (medicação, alimentos, posição, relação 
com a respiração, esforço, eliminações). 
 Registrar consultas médicas anteriores, 
diagnóstico(s) dado(s), exames realizados e 
medicação usada. 
2. Caracterizar o apetite, sono, atividade escolar e 
comportamento da criança. 
 
 
HISTÓRIA DA GESTAÇÂO, NASCIMENTO E PARTO 
(HGNP) 
 
Mãe: G:___ P:___ A:___ 
GESTAÇÃO: Planejamento e aceitação da gravidez? 
Duração? Pré-natal (quantas consultas)? 
Intercorrências (sangramento, infecção urinária, 
hipertensão, diabete, convulsões, obesidade, cirurgia, 
rubéola, outras doenças, radiografia nos primeiros 3 
meses)?Uso de ferro, vitaminas, medicamentos, drogas 
ilícitas, fumo, álcool? Realizou exames de sorologia? 
Possui Cartão da Gestante? 
PARTO: Tipo (se cesariana, motivo)?Anestesia? Local? 
Sofrimento fetal? Condições de nascimento: Apgar 
(primeiro e quinto minutos), chorou, mamou? Manobras 
de reanimação? 
DADOS ANTROPOMÉTRICOS AO NASCER: Peso, 
comprimento, perímetro cefálico, perímetro torácico. 
PERÍODO NEONATAL IMEDIATO: Problemas 
respiratórios, cianose, icterícia, problemas alimentares, 
infecção, convulsão, necessidade de tratamento especial 
(incubadora, oxigênio, medicação, ventilação mecânica), 
tempo de hospitalização, condições de alta, peso na alta? 
Possui cartão da criança? 
 
HISTÓRIA PREGRESSA 
 
Doenças relevantes, hospitalizações, cirurgias? 
Patologias crônicas e uso de medicamentos por longo 
prazo? Uso de hemoderivados? Reação a 
hemoderivados? Alergias a alimentos, medicamentos, 
picada de insetos? 
Tempo de aleitamento materno e causa do desmame? 
Suplementação de ferro e vitaminas? Alimentação atual? 
Recebe acompanhamento médico regular? Realizou a 
triagem (teste do pezinho, teste do olhinho, teste da 
orelhinha, teste do coraçãozinho, teste da linguinha), 
pressão arterial? Exames laboratoriais realizados? 
Prática de exercício físico; frequência; tipo de exercício? 
Imunizações em dia? 
Uso de curvas padronizadas para monitorizarão do 
crescimento. Velocidade do crescimento: muito rápida 
ou muito lenta? 
 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
 
Registrar idade e estado de saúde de pais e irmãos e 
demais parentes de 1° grau. Doenças familiares: alergia, 
asma, diabete, cardiopatia, convulsões com ou sem 
febre, hemofilia, hipertensão arterial, pneumopatia 
crônica, retardo de desenvolvimento, tuberculose, 
outras. História de abortamentos ou mortes prematuras 
na família. Consanguinidade dos pais? 
 
HISTÓRICO SOCIA-AMBIENTAL 
 
Tipo e condições da habitação: condições de 
saneamento (destino dos dejetos, água tratada, 
conservação dos alimentos), instalação de água, luz, 
esgoto, localização da residência (cidade, campo), 
número de pessoas no domicílio, estado de saúde dos 
ocupantes, local onde dorme o paciente. Quem toma 
conta da criança e onde? Pais e irmãos (grau de 
instrução, tipo de emprego, rendimento familiar médio, 
uso de drogas). Adoção na família. Situação conjugal 
dos pais (estado civil, separação, relacionamento). Tipo 
de relacionamento com os pais, irmãos, empregados. 
Escola (pública ou privada, tamanho, distância, 
transporte). Tipo de relacionamento com os colegas e 
professores. Atividades para-escolares (esporte, música, 
artes). Contato com animais, dentro e fora da habitação. 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (DNPM) 
 
Idade de aquisição dos seguintes marcos: firmar a 
cabeça, sorriso espontâneo, segurar objetos, sentar sem 
apoio, engatinhar, andar sem apoio, controlar 
esfíncteres, primeiras frases, correr sem dificuldade, 
subir escadas, linguagem de adulto, beber em copo, usar 
colher, vestir-se.