Terapia Nutricional Convencional para Diabetes

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Terapia 
Nutricional 
Convencional 
• Maila Bargas 
• Marlene Silva 
• Priscila Fogaça 
• Roberta Cristina 
• Simone Lima 
• Tamires Cristina 
• Vanessa Custódio 
 
 
Introdução 
O Diabetes Mellitus(DM) é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de 
insulina e/ou incapacidade da mesma de exercer suas funções adequadamente, o que 
resulta em resistência insulínica. 
 
 
 No DM tipo 2, a hiperglicemia ocorre tanto por resistência à ação da insulina como por 
deficiência na secreção deste hormônio. A insulina é um hormônio anabólico que está 
envolvido no metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídeos. 
 
 É caracterizada pela presença de HIPERGLICEMIA crônica, frequentemente, 
acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial. 
 Terapia Nutricional Convencional 
 Acompanhamento nutricional, para o controle glicêmico para promover a 
redução nos níveis de hemoglobina glicada; 
 Glicemias estáveis tanto no jejum quanto nos períodos pré e pós-prandiais, 
níveis de lipídios séricos e pressóricos e uso de fármacos; 
 Acompanhamento nutricional; 
 Educação nutricional, restrição das concentrações de gorduras e 
energética, aliada à prática de exercício regular e monitoramento pelos 
profissionais de saúde; 
 Foco no indivíduo, considerando as fases da vida, diagnóstico nutricional, 
hábitos alimentares, socioculturais, não diferindo de parâmetros 
estabelecidos para população em geral, considerando também o perfil 
metabólico e uso de fármacos; 
 A nutrição equilibrada estabelecida a partir de concentrações adequadas 
de macronutrientes e micronutrientes, prescritos de forma individualizada; 
 
 Níveis sanguíneos normais 
 
Recomendações 
MACRONUTRIENTES INGESTÃO RECOMENDADA/DIA 
Carboidratos (CHO) Carboidratos totais: 45 a 60% Não inferiores a 130 g/dia 
Sacarose Até 10% 
Frutose Não se recomenda adição nos alimentos 
Fibra alimentar Mínimo 14 g/1.000 kcal DM2: 30 a 50 g 
Gordura total (GT) 25 a 35% do VET 
Ácidos graxos saturados (AGS) < 7% do VET 
Ácidos graxos poli-insaturados 
(AGPI) 
Até 10% do VET 
Ácidos graxos monoinsaturados 
(AGMI) 
5 a 15% do VET 
Colesterol < 300 mg/dia 
Proteína 15 a 20% do VET* 
 Recomendações 
❖ O estabelecimento de um plano alimentar para controle de pacientes com DM 
associado a mudanças no estilo de vida, incluindo a atividade física, são 
considerados terapias de primeira escolha; 
 
❖ Os carboidratos oriundos de hortaliças, leguminosas, grãos integrais, frutas e leite 
desnatado devem ser incentivados dentro do contexto de uma dieta saudável; 
 
❖ A sacarose pode ser substituída por outros carboidratos e utilizada no contexto do 
plano alimentar prescrito; 
 
❖ Recomenda-se que o total de sacarose não ultrapasse 10% do valor calórico total; 
 Recomendações 
❖ Adoçantes não nutritivos são seguros quando consumidos até o nível diário 
aceitável de ingestão, estabelecido pela Food and. Drug Administration (FDA); 
 
❖ Como para todas as pessoas, o consumo de fibras alimentares deve ser 
encorajado (14 g/1.000 kcal), mas não há razão para recomendar aos 
portadores de DM o consumo de maior de fibras; 
❖ A recomendação para ingestão do colesterol alimentar é < 200 mg.O consumo 
de duas ou mais porções de peixes por semana, com exceção das preparações 
fritas, deve ser recomendado; 
❖ A ingestão diária de álcool deve ser limitada a uma quantidade moderada (uma 
dose ou menos por dia para mulheres e 2 doses ou menos ao dia para homens). 
Uma dose é definida como 360 ml de cerveja, 150 ml de vinho ou 45 ml de 
bebida destilada. 
 
Alimentos que podem ser consumidos para 
pacientes com diabetes mellitus 
Os vegetais folhosos verdes escuros, são ricos em cálcio, vitaminas A,B,C e K, magnésio, 
ferro, proteína, potássio e fibras. Frutas devem ser consumidas, nunca de uma só vez 
para evitar o aumento da glicemia, a diferença está na quantidade que se consome. 
 
Portanto a maioria dos alimentos fontes de vitaminas e minerais também deve ser 
distribuída ao longo do dia para facilitar o controle glicêmico e, ao mesmo tempo, suprir 
o corpo com os nutrientes necessários. 
 
 
Alimentos que podem ser consumidos para 
pacientes com diabetes mellitus 
Verduras ,Vegetais 
e Legumes 
Frutas Oleaginosas Tubérculos 
• Acelga 
• Aspargos 
• Berinjela 
• Beterraba 
• Brócolis 
• Chuchu 
• Couve 
• Ervilha 
• Espinafre 
• Grão de Bico 
• Lentilha 
• Milho 
• Pepino 
• Quiabo 
• Repolho 
• Rúcula 
• Tomate 
• Abacates 
• Acerola 
• Blueberry 
• Goiaba 
• Laranja 
• Limão 
• Morango 
• Pessêgo 
• Maçã 
• Amêndoas 
• Amendoim 
• Avelã 
• Castanhas 
• Linhaça 
• Macadâmia 
• Nozes 
• Soja 
• Batata Doce 
• Cará 
• Cebola 
• Inhame 
• Mandioca 
• Mandioquinha 
 
Apresentação do Caso Clínico 
 A) Identificação: 
 E.C.C.P., 39 anos, masculino, policial, natural e procedente de São Paulo – SP. 
Encaminhado para avaliação e tratamento, com diagnóstico clínico de obesidade 
e diabetes mellitus tipo II descontrolado há 1 ano. 
 B) Antropometria: 
 Peso atual: 87kg Estatura: 169cm 
 C) Medicações: 
 Hipoglicemiante oral (Glifage XR® 750mg – 3 por dia) 
 D) Exames Laboratoriais: 
 18/07/17 - Glicemia em jejum: 140mg/dL 
 - Glicemia pré-prandial: 126mg/dL 
 - Glicemia pós-prandial (2horas): 156mg/dL 
 - Hemoglobina glicada (HbA1C): 8% 
Apresentação do Caso Clínico 
 E) Anamnese Alimentar: 
 - Padrão alimentar irregular, com presença de todos os grupos de alimentos e com 
menor frequência de frutas e hortaliças. 
 - Nega intolerância ou aversão alimentar. 
 - Consome diariamente frituras, alimentos gordurosos e doces. 
 - Faz 3 refeições principais por dia (desjejum, almoço e jantar), sem regularidade de 
horários e geralmente fora de casa. 
 - Tem o hábito de “beliscar” nos intervalos das refeições (bolachas, salgadinhos, 
chocolates e, eventualmente, frutas). 
 - Ingere bebidas alcoólicas nos finais de semana. 
 - Informa já ter feito várias dietas, algumas com acompanhamento clínico, 
chegando a emagrecer 20 kg, porém, sem manutenção. 
 - É ansioso, vivendo sob estresse profissional e familiar, relatando episódios de 
compulsão alimentar e muita dificuldade para aderir a um plano dietético 
orientado. 
Resolução do Caso Clínico 
 AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA 
 
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 
RESULTADO CLASSIFICAÇÃO REFERENCIA 
 
IDADE 39 ANOS 
ALTURA 1,69 cm 
PESO ATUAL 87 Kg 
PESO IDEAL 63Kg OMS,1998 
 
IMC 
 
30,5 kg/m² 
 
obesidade grau 1 
 
OMS,1998 
Resolução do Caso Clínico 
VALOR ENERGÉTICO TOTAL - VET 
VET= 87*23 = 2000 Kcal (Perda de peso) 
VET= 2000 Kcal => Hipocalórica 
DISTRIBUIÇÃO MACRONUTRIENTE - VET - 2000KCAL 
PTN CHO LIP 
1g/ Kg/dia 60% 22,6% 
87*1= 87g 300g/ dia 50,22 g/dia 
87*4= 348 Kcal 1200 kcal 452 kcal 
17,40% 
Normoproteica Normoglicidica Normolipidica 
 segundo DRI, 2001 
CARDÁPIO 
 Cardápio 
 Quant Medida Caseira Kcal Proteínas Carboidratos Lipídios Fibras 
 
Café da manhã - 7:00h 
Pão Integral 50 2 unidades 126 4,7 25 1,85 3,45 
Queijo Branco Frescal 30 1 Ft Media 69 4,99 1 4,99 - 
Leite desnatado 150 2/3 xicara 96 4,92 6,98 5,49 - 
café 50 1/3 de xícara - - - - - 
Aveia 18 1 colher sopa ch 71,28 2,56 12,28 1,33 1,63 
Goiaba Branca 170 1 unidade M 88,4 1,53 21,08 0,85 10,71 
 
Lanche 1 - 9:00h 
 
1 cacho de uva 170 1 cacho P 129,20 1,2 28,39 1,19 1,53 
Batata Doce 140 1 unidade M 170,801,82 40,04 0,42 3,08 
 
Almoço - 12:00h 
 
Arroz Integral 63 colher de Servir ch 161,91 3,06 28,95 3,75 1,7 
Feijão Preto 140 1 concha M 96,60 6,16 17,08 0,42 11,76 
Filé de peito Frango Grelhado 80 1 unidade P 127,2 25,60 - 2 
Tomate 45 3 Fatias M 10,8 0,20 
 
Pepino 15 5 fatias 2,55 0,01 0,50 - 0,15 
 
Azeite de oliva 10 2 colher chá 84,40 - - 10 - 
 
Brócolis Cozido 30 3 Colheres de sopa 
Picado 
10,8 0,9 1,65 0,9 
 
Lanche 2 - 15:30h Quant Medida Caseira Kcal Proteínas Carboidratos Lipídios Fibras 
Salada de frutas 150 1 copo P ch 148,8 1,10 35,33 0,36 
 
Jantar - 19:00h 
 
Arroz Integral 63 colher de Servir ch 161,91 3,06 28,95 3,75 1,7 
Lentilha 54 3 Colheres de sopa 50,22 3,4 8,8 0,27 4,2 
Filé de Abadejo Grelhado 80 1 unidade P 104 22,08 - 1,04 - 
Alface, Agrião , 
Rúcula,Cenoura 
 
30 1 Prato de Sobremesa 0,4 0,84 0,57 0,10 0,56 
Cenoura 24 2 colheres de Sopa Ch 10,8 0,26 2,39 0,4 0,76 
Azeite de Oliva 5g 1 colher de Chá 42,20 - - 5 - 
Ceia 22:00h 
Iogurte Desnatado 170 1 unidade 86,7 6,46 9,86 0,51 - 
Aveia 18g 1colher de Chá 71,28 2,36 12,28 1,33 1,63 
Total 1920,85 97,01 281,13 45,17 32,35 
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL 
Orientações ao paciente 
❖Aumentar o consumo de FRUTAS, VERDURAS, LEGUMES E HORTALIÇAS intercalando 
nas suas refeições de desjejum; as frutas(pelo menos uma rica em vitamina C )no 
almoço ingerir as fibras como entrada (de 3 a 5 hortaliças cruas e cozidas) portanto 
começar com as saladas para maior saciedade; 
 
❖Restringir o consumo de frituras, alimentos gordurosos e doces (preferencialmente 
consumir refogados, grelhados, cozido ao vapor) ; 
 
❖Evite jejum prolongado, fazer as seis refeições em horários regulares, de acordo com 
prescrição; 
 
❖Refeições fora de casa procure um restaurante self-service para que o mesmo 
monte seu prato incluindo os alimentos funcionais recomendados ; 
 
Restringir o consumo de bebidas alcoólicas nos finais de semana (porém cerveja no 
máximo 2 latas por finais de semana); 
 
 
 
Orientações ao paciente 
 
❖Consumir moderadamente o sal de cozinha nos preparos das refeições; 
 
❖Restringir o consumo de açúcar de mesa, substituir por adoçante caso necessário; 
 
❖Nos intervalos das refeições nos *beliscar* incluir as frutas, alimentos com preparações a 
base de aveia, farinha integral, iogurte com granolas, castanhas, se for consumir 
chocolates prefira os DIET’s, bolachas integrais sem adição de açúcar e pães sempre 
integral; 
 
❖Prática semanal de atividade física de sua preferência sempre com acompanhamento 
de um profissional. 
 
❖Ingerir água durante o dia; 
 
 
 Conclusão 
A terapia nutricional para o paciente portador de diabetes tem por objetivo 
atingir e manter um perfil metabólico ótimo, o que inclui assegurar: 
 Níveis de glicemia na faixa de normalidade ou próxima, a fim de prevenir ou 
reduzir os riscos de complicações do diabetes; 
 Perfil lipídico e lipoproteico que reduzam o risco de doença macrovascular; 
 Níveis de pressão arterial que reduzam o risco doença cardiovascular; 
 facilitar alterações nos hábitos alimentares e na atividade física que reduzam 
a resistência a insulina e melhorem o perfil metabólico. 
 
A terapia nutricional para que tem diabetes requer um plano alimentar 
individualizado, um cuidado e um acompanhamento para cada indivíduo. 
Devemos levar em consideração não somente a parte nutricional, 
antropométrica mais também sua cultura, religiosidade, situação financeira 
respeitando suas escolhas, o paciente deve ser envolvido nas decisões. 
 
Referências Bibliográficas 
Manual de Nutrição – Profissional da Saúde/2009; 
 
 Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015/16) 
 
 
 
Obrigada pela atenção!