aula renal [1]

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Sistema	
  Renal	
  
	
  
2	
  Rins	
  	
  
2	
  ureteres	
  
1	
  bexiga	
  urinária	
  	
  
1	
  uretra	
  	
  	
  
	
  
	
  
Função	
  Renal	
  
	
  
•	
  Excreção	
  de	
  subprodutos	
  metabólicos.	
  
	
  
•	
  Regulação	
  do	
  volume	
  e	
  composição	
  do	
  Líquido	
  extra	
  
celular	
  (LEC).	
  
	
  
•	
  Manutenção	
  do	
  equilíbrio	
  ácido-­‐básico	
  e	
  da	
  pressão	
  
sanguínea.	
  
	
  
•	
  EsGmulo	
  para	
  a	
  produção	
  de	
  hemácias.	
  
	
  
	
  
•  sistema	
  urinário,	
  encarregado	
  da	
  produção,	
  coleta	
  e	
  
eliminação	
  da	
  urina	
  está	
  	
  localizado	
  no	
  espaço	
  
retroperitonial,	
  de	
  cada	
  lado	
  da	
  coluna	
  vertebral	
  dorso-­‐	
  
lombar.	
  	
  
	
  
	
  
•  	
  consKtuido	
  pelos	
  rins	
  direito	
  e	
  esquerdo,	
  a	
  pelve	
  renal,	
  
que	
  recebe	
  os	
  coletores	
  de	
  urina	
  do	
  parênquima	
  renal,	
  os	
  
uretéres,	
  a	
  bexiga	
  e	
  a	
  uretra.	
  
Microestrutrura	
  	
  
	
  
A	
  unidade	
  funcional	
  renal	
  é	
  o	
  Néfron	
  .	
  
	
  
•  Glomérulo	
  
•  Cápsula	
  de	
  Bowman	
  
•  Túbulo	
  contorcido	
  proximal	
  (TCP)	
  	
  
•  Alça	
  de	
  Henle	
  (	
  Ramo	
  descendente	
  delgado,	
  Ramo	
  
ascendente	
  delgado,	
  Ramo	
  ascendente	
  espesso)	
  
•  Túbulo	
  contorcido	
  Distal	
  
•  Túbulo	
  coletor	
  corKcal	
  
•  Ducto	
  Coletor.	
  
Glomérulo	
  	
  
	
  
	
  
Tufo	
  capilar	
  onde	
  ocorre	
  a	
  filtração	
  do	
  plasma	
  e	
  inicia	
  a	
  
formação	
  da	
  urina.	
  
	
  
•	
  Apresenta	
  uma	
  arteríola	
  aferente	
  e	
  uma	
  arteríola	
  
eferente.	
  
	
  
•	
  A	
  arteríola	
  eferente	
  dá	
  origem	
  a	
  uma	
  estrutura	
  vascular	
  
(capilares	
  peritubulares	
  ou	
  Vasa	
  Recta)	
  que	
  penetra	
  na	
  
medula	
  renal	
  e	
  envolve	
  a	
  alça	
  de	
  Henle.	
  
CÁPSULA	
  DE	
  BOWMAN	
  
	
  
É	
  uma	
  camada	
  de	
  células	
  epiteliais	
  -­‐	
  	
  Podócitos(	
  camada	
  
interna	
  ),	
  que	
  envolve	
  o	
  Glomérulo	
  e	
  recebe	
  o	
  filtrado	
  
glomerular	
  conduzindo-­‐o	
  do	
  espaço	
  de	
  Bowman	
  para	
  o	
  
Túbulo	
  contorcido	
  Proximal	
  
Podócitos	
  	
  
	
  
células	
  do	
  epitélio	
  visceral	
  dos	
  rins	
  que	
  formam	
  um	
  importante	
  
componente	
  da	
  barreira	
  de	
  filtração	
  glomerular,	
  contribuindo	
  
para	
  a	
  seleKvidade	
  de	
  tamanho	
  e	
  mantendo	
  uma	
  super[cie	
  de	
  
filtração	
  massiva.	
  
	
  
A	
  principal	
  função	
  dos	
  podócitos	
  é	
  restringir	
  a	
  passagem	
  de	
  
proteínas	
  do	
  sangue	
  para	
  a	
  urina.	
  
Os	
  capilares	
  são	
  recobertos	
  por	
  células	
  epiteliais	
  e	
  envolvidos	
  pela	
  cápsula	
  de	
  Bowman.	
  
	
  
	
  O	
  líquido	
  filtrado	
  dos	
  capilares	
  glomerulares	
  flui	
  para	
  o	
  interior	
  da	
  cápsula	
  de	
  Bowman	
  e	
  a	
  
seguir	
  para	
  o	
  túbulo	
  proximal.	
  Do	
  túbulo	
  proximal	
  o	
  líquido	
  flui	
  para	
  a	
  alça	
  de	
  Henle,	
  que	
  
mergulha	
  na	
  medula	
  renal	
  (ramo	
  descendente	
  e	
  ascendente)	
  e	
  depois	
  o	
  ramo	
  ascendente	
  
retorna	
  para	
  o	
  córtex	
  (segmento	
  espesso).	
  	
  
	
  
	
  
Mácula	
  densa:	
  extremidade	
  do	
  ramo	
  ascendente	
  espesso	
  alça	
  Henle	
  
	
  
Túbulo	
  distal	
  (córtex),	
  o	
  líquido	
  segue	
  para	
  o	
  túbulo	
  conector	
  e	
  coletor	
  corKcal,	
  que	
  leva	
  
ao	
  ducto	
  coletor	
  medular.	
  
	
  
	
  Os	
  ductos	
  coletores	
  se	
  unem	
  para	
  formar	
  ductos	
  progressivamente	
  maiores	
  e	
  deságuam	
  
na	
  pelve	
  renal	
  através	
  das	
  extremidades	
  das	
  papilas	
  renais.	
  	
  
	
  
Cada	
  rim	
  tem	
  cerca	
  de	
  250	
  ductos	
  coletores	
  coletam	
  urina	
  de	
  4000	
  néfrons.	
  
Aparelho	
  Justaglomerular	
  
	
  
Complexo	
  ou	
  aparelho	
  justaglomerular:	
  
	
  
–	
  Formado	
  pelas	
  células	
  da	
  mácula	
  densa,	
  pelas	
  células	
  
justaglomerulares	
  produtoras	
  de	
  renina	
  (células	
  granulares	
  das	
  
arteríolas	
  aferente	
  e	
  eferente)	
  e	
  pelas	
  células	
  mesangiais	
  
extraglomerulares.	
  As	
  células	
  da	
  mácula	
  densa	
  representam	
  região	
  
morfologicamente	
  disKnta	
  do	
  ramo	
  grosso	
  ascendente	
  (alça	
  de	
  
Henle),	
  passam	
  pelo	
  ângulo	
  formado	
  pelas	
  arteríolas	
  aferente	
  e	
  
eferente	
  do	
  mesmo	
  néfron;	
  fazem	
  contato	
  com	
  as	
  células	
  
mesangiais	
  extraglomerulares	
  e	
  com	
  as	
  células	
  granulares	
  das	
  
arteríolas	
  aferentes	
  e	
  eferentes.	
  
	
  
Este	
  aparelho	
  é	
  componente	
  importante	
  do	
  mecanismo	
  de	
  
feedback	
  tubuloglomerular,	
  que	
  está	
  envolvido	
  na	
  auto-­‐regulação	
  
do	
  fluxo	
  sangüíneo	
  renal	
  e	
  na	
  Filtração	
  glomerular	
  .	
  
	
  
Estas	
  células	
  têm	
  grânulos	
  secretórios	
  que	
  contem	
  renina,	
  uma	
  enzima	
  
proteolíKca.	
  	
  
•  Espaço	
  entre	
  a	
  mácula	
  densa	
  e	
  as	
  arteríolas,	
  e	
  o	
  espaço	
  entre	
  os	
  capilares	
  
glomerulares	
  é	
  conhecido	
  como	
  região	
  mesangial,	
  formada	
  pelas	
  células	
  e	
  
a	
  matriz	
  mesangial.	
  As	
  células	
  mesangiais	
  secretam	
  a	
  matriz,	
  a	
  membrana	
  
basal	
  glomerular,	
  fornecem	
  o	
  suporte	
  estrutural,	
  possuem	
  aKvidade	
  
fagocíKca	
  e	
  secretam	
  prostaglandinas.	
  	
  
•  apresentam	
  aKvidade	
  contráKl	
  e	
  podem	
  influenciar	
  o	
  fluxo	
  sanguíneo	
  
através	
  dos	
  capilares	
  glomerulares.	
  	
  
•  As	
  células,	
  localizadas	
  entre	
  a	
  mácula	
  densa	
  e	
  as	
  arteríolas	
  são	
  conhecidas	
  
mais	
  especificamente	
  como	
  células	
  mesangiais	
  extraglomerulares	
  ou	
  
células	
  estreladas.	
  
•  	
  O	
  aparelho	
  justaglomerular	
  está	
  envolvido	
  em	
  mecanismos	
  de	
  feedback	
  
que	
  parKcipam	
  da	
  regulação	
  do	
  fluxo	
  sanguíneo	
  renal	
  e	
  da	
  taxa	
  de	
  filtração	
  
glomerular.	
  
SISTEMA	
  RENINA-­‐ANGIOTENSINA-­‐ALDOSTERONA	
  
	
  
As	
  Células	
  Justaglomerulares	
  da	
  parede	
  da	
  arteríola	
  
aferente,	
  em	
  face	
  da	
  diminuição	
  da	
  pressão	
  de	
  perfusão	
  
e	
  da	
  pressão	
  sistêmica,	
  secretam	
  o	
  hormônio	
  Renina	
  que	
  
leva	
  a	
  formação	
  de	
  angiotensina	
  II.	
  
Ações	
  da	
  Angiotensina	
  
	
  
•	
  vasoconstrição	
  tanto	
  sistêmica	
  quanto	
  da	
  arteríola	
  eferente	
  com	
  
conseqüente	
  aumento	
  da	
  taxa	
  de	
  filtração.	
  
	
  
	
  Esse	
  processo	
  de	
  auto-­‐regulação	
  permite	
  que	
  a	
  taxa	
  de	
  filtração	
  seja	
  
manKda	
  mesmo	
  quando	
  o	
  fluxo	
  sanguíneo	
  renal	
  é	
  baixo.	
  	
  
	
  
Impede	
  a	
  falência	
  renal	
  na	
  hipotensão	
  arterial.	
  
	
  
•	
  EsKmula	
  a	
  liberação	
  da	
  aldosterona(mineralocorKcoide	
  adrenal	
  )	
  
que	
  promove	
  a	
  reabsorção	
  do	
  Na+	
  que	
  carreia	
  água	
  para	
  o	
  leito	
  capilar	
  
auxiliando	
  no	
  aumento	
  da	
  pressão	
  arterial	
  
	
  
•	
  Induz	
  a	
  liberação	
  de	
  ADH	
  que	
  aumenta	
  a	
  reabsorção	
  de	
  água	
  e	
  uréia	
  
•	
  EsKmula	
  a	
  produção	
  e	
  liberação	
  de	
  prostaglandinas	
  vasodilatadoras	
  
renais	
  ,	
  E
2	
  
e	
  I
2
(prostaciclina)	
  que	
  atuam	
  como	
  moderadores	
  do	
  efeito	
  
vasoconstritor	
  (feed-­‐	
  back)	
  
ALÇA	
  DE	
  HENLE	
  
	
  
segmento	
  do	
  néfron	
  que	
  vem	
  
logo	
  após	
  o	
  túbulo	
  contorcido	
  
proximal,	
  sendo	
  uma	
  estrutura	
  
tubular	
  em	
  forma	
  de	
  U,	
  com	
  
uma	
  porção	
  espessa	
  e	
  outra	
  
delgada.	
  	
  
Nas	
  alças	
  longas,	
  a	
  curvatura	
  é	
  
sempre	
  na	
  parte	
  delgada	
  e	
  nas	
  
alças	
  curtas,	
  a	
  curvatura	
  ocorre	
  
na	
  parte	
  espessa.	
  	
  
A	
  maior	
  parte	
  da	
  porção	
  
descendente	
  é	
  delgada;	
  já	
  a	
  
porção	
  ascendente,	
  em	
  sua	
  
maior	
  parte,	
  é	
  espessa.	
  	
  
Troca	
  de	
  Líquidos	
  nos	
  Capilares	
  
	
  
As	
  quatro	
  forças	
  primárias	
  que	
  determinam	
  o	
  movimento	
  de	
  líquido	
  através	
  da	
  
membrana	
  capilar:	
  	
  
	
  
1)  Pressão	
  Capilar:	
  força	
  líquidos	
  para	
  fora	
  do	
  capilar	
  
2)  	
  Pressão	
  do	
  líquido	
  intersKcial:	
  quando	
  negaKva	
  força	
  líquido	
  para	
  fora	
  do	
  
capilar	
  e	
  quando	
  posiKva	
  força	
  líquido	
  para	
  dentro	
  do	
  capilar	
  	
  
3)  Pressão	
  coloidosmóKca	
  plasmáKca:	
  que	
  tende	
  a	
  causar	
  osmose	
  do	
  líquido	
  para	
  
dentro	
  do	
  capilar	
  através	
  da	
  membrana	
  capilar	
  (exercida	
  principalmente	
  pela	
  
concentração	
  de	
  albumina)	
  	
  
4)  Pressão	
  coloidosmóKca	
  do	
  líquido	
  intersKcial:	
  que	
  tende	
  a	
  causar	
  a	
  osmose	
  do	
  
líquido	
  para	
  fora	
  do	
  capilar	
  através	
  da	
  membrana	
  capilar.	
  
RETROALIMENTAÇÃO	
  TUBULOGLOMERULAR	
  	
  	
  	
  (Aparelho	
  
Justaglomerular)	
  
	
  
	
  
•	
  As	
  células	
  da	
  Mácula	
  densa	
  mácula	
  densa,	
  localizada	
  entre	
  as	
  
arteríolas	
  aferentes	
  e	
  eferentes	
  adjacentes	
  a	
  região	
  mesangial,	
  são	
  
sensíveis	
  à	
  baixa	
  concentração	
  de	
  Na+	
  e	
  Cl-­‐	
  no	
  fluido	
  tubular	
  que	
  
sofreu	
  maior	
  reabsorção	
  destes	
  íons	
  em	
  face	
  da	
  menor	
  velocidade	
  
de	
  fluxo.	
  
	
  
	
  
•	
  Os	
  mecanismos	
  	
  relacionados	
  a	
  macula	
  densa	
  podem	
  envolver	
  
liberação	
  de	
  derivados	
  endoteliais	
  de	
  efeitos	
  vasodilatadores	
  
(óxido	
  nítrico,	
  PGI
2	
  
e	
  PGE
2	
  
)	
  ou	
  vasoconstritores	
  (endotelina,	
  
	
  tromboxano	
  A	
  e	
  a	
  angiotensina	
  II)	
  
	
  
REFLEXO	
  MIOGÊNICO	
  
	
  
Resposta	
  das	
  arteríolas	
  glomerulares	
  frente	
  ao	
  aumento	
  na	
  tensão	
  da	
  
parede	
  arteriolar,	
  tendo	
  como	
  resultado	
  uma	
  constrição	
  arteriolar	
  imediata	
  
	
  
	
  
FATORES	
  EXTRA-­‐RENAIS	
  
	
  
São	
  fatores	
  sistêmicos	
  para	
  o	
  controle	
  do	
  volume	
  sangüíneo	
  e	
  o	
  tônus	
  
vascular	
  
Fatores	
  que	
  atuam	
  e	
  aumentam	
  o	
  volume	
  sangüíneo:	
  
	
  
•	
  Aldosterona,	
  
•	
  V	
  asopressina	
  
•	
  GlicocorKcóides	
  
•	
  Progesterona	
  
	
  
Obs*	
  Foi	
  evidenciado	
  que	
  um	
  pepGdeo	
  produzido	
  pelo	
  átrio	
  
cardíaco	
  (pepGdeo	
  natriuréKco	
  atrial	
  -­‐	
  PNA)	
  pode	
  causar	
  a	
  
natriurese	
  e	
  diurese.	
  
Fatores	
  que	
  atuam	
  sobre	
  o	
  tônus	
  vascular	
  (Vasoconstrição)	
  
	
  
•	
  Catecolaminas	
  
	
  
•	
  V	
  asopressina.	
  
	
  
•	
  EsGmulo	
  β-­‐adrenérgico	
  que	
  pode	
  aKvar	
  o	
  sistema	
  Renina-­‐Angiotensina	
  
	
  
•	
  EsGmulo	
  α-­‐adrenérgico	
  que	
  pode	
  causar	
  vasoconstricção	
  renal.	
  
REABSORÇÃO	
  E	
  SECREÇÃO	
  TUBULAR	
  
	
  
•	
  Os	
  processos	
  de	
  reabsorção	
  e	
  secreção	
  ocorrerão	
  na	
  medida	
  em	
  
que	
  o	
  fluido	
  tubular	
  coletado	
  pela	
  cápsula	
  de	
  Bowman	
  percorre	
  
os	
  diferentes	
  segmentos	
  do	
  néfron.	
  
	
  
•	
  Na	
  cápsula	
  de	
  Bowman	
  o	
  ultrafiltrado	
  é	
  idênKco	
  ao	
  plasma.	
  É	
  
rico	
  em	
  Na+,	
  glicose	
  e	
  aminoácidos	
  
Mecanismos	
  Básicos	
  de	
  Reabsorção	
  e	
  Secreção	
  
Tubulares	
  
	
  
Transporte	
  A]vo	
  Primário:	
  	
  
	
  
O	
  transporte	
  aKvo	
  primário	
  é	
  promovido	
  por	
  
proteínas	
  transportadoras	
  que	
  uKlizam	
  a	
  energia	
  
proveniente	
  da	
  hidrólise	
  do	
  ATP	
  para	
  mover	
  
solutos	
  contra	
  um	
  gradiente	
  de	
  concentração.	
  
Esses	
  transportadores	
  incluem:	
  Na+K+	
  ATPase;	
  H
+	
  ATPase;	
  H+K+	
  ATPase;	
  Ca+2	
  ATPase.	
  
	
  
Secreção	
  A]va	
  Primária:	
  Algumas	
  substâncias,	
  como	
  o	
  
H+,	
  podem	
  ser	
  secretadas	
  diretamente	
  no	
  lúmen	
  pela	
  
ação	
  de	
  bombas,	
  que	
  uKlizam	
  a	
  energia	
  liberada	
  pela	
  
quebra	
  do	
  ATP	
  em	
  ADP	
  para	
  bombear	
  soluto	
  contra	
  
seu	
  gradiente	
  eletroquímico.	
  
	
  
Secreção	
  A]va	
  Secundária:	
  Na	
  secreção	
  aKva	
  
secundária,	
  a	
  secreção	
  de	
  determinada	
  substância	
  
contra	
  seu	
  gradiente	
  eletroquímico	
  está	
  acoplada	
  a	
  
uma	
  reabsorção	
  de	
  outra	
  substância	
  a	
  favor	
  de	
  seu	
  
gradiente	
  eletroquímico	
  (contratransporte)	
  
Mecanismo	
  Passivo	
  de	
  Reabsorção	
  de	
  Água:	
  
	
  
•  	
  A	
  água	
  é	
  reabsorvida	
  por	
  uma	
  força	
  osmóKca,	
  que	
  causa	
  
sua	
  difusão	
  do	
  meio	
  de	
  menor	
  concentração	
  de	
  soluto	
  
(lúmen	
  tubular)	
  para	
  o	
  meio	
  de	
  maior	
  concentração	
  de	
  
soluto	
  (intersGcio),	
  e	
  daí	
  para	
  os	
  capilares	
  peritubulares.	
  	
  
	
  
•  transporte	
  de	
  soluto,	
  do	
  lúmen	
  tubular	
  para	
  o	
  intersGcio	
  
renal	
  cria	
  um	
  gradiente	
  que	
  favorece	
  a	
  reabsorção	
  de	
  
água.	
  
•  	
  A	
  reabsorção	
  de	
  água	
  pode	
  ser	
  por	
  via	
  transcelular	
  ou	
  
por	
  via	
  paracelular,	
  através	
  das	
  junções	
  oclusivas,	
  que	
  
são	
  relaKvamente	
  permeáveis	
  a	
  água	
  e	
  pequenos	
  íons	
  
(Na+,	
  Cl-­‐,	
  K+,	
  Ca+2,	
  Mg+2).	
  
	
  
Mecanismo	
  Passivo	
  de	
  Reabsorção	
  de	
  Cl-­‐	
  e	
  Uréia	
  
	
  
•  A	
  reabsorção	
  de	
  Na+	
  para	
  o	
  intersGcio	
  causa	
  um	
  gradiente	
  
elétrico,	
  que	
  facilita	
  a	
  reabsorção	
  passiva	
  de	
  Cl-­‐	
  pela	
  via	
  
paracelular,	
  de	
  modo	
  a	
  manter	
  o	
  equilíbrio	
  elétrico.	
  
	
  
•  	
  A	
  reabsorção	
  de	
  água	
  também	
  tende	
  a	
  concentraríons	
  Cl-­‐	
  
no	
  lúmen,	
  o	
  que	
  também	
  facilita	
  sua	
  reabsorção,	
  por	
  criar	
  
um	
  gradiente	
  de	
  concentração.	
  Da	
  mesma	
  maneira,	
  a	
  uréia	
  
é	
  parcialmente	
  reabsorvida	
  por	
  aumentar	
  sua	
  
concentração	
  luminal	
  devido	
  à	
  reabsorção	
  de	
  água.	
  
	
  
TÚBULO	
  CONTORCIDO	
  PROXIMAL	
  (TCP)	
  
	
  
•	
  Ocorre	
  reabsorção	
  do	
  Na+	
  ,	
  da	
  glicose	
  e	
  dos	
  aminoácidos	
  para	
  
o	
  meio	
  intersKcial	
  e	
  daí	
  para	
  os	
  capilares	
  peritubulares.	
  
	
  
•	
  A	
  glicose	
  e	
  os	
  aminoácidos	
  uKlizam	
  o	
  mesmo	
  carreador	
  do	
  Na
+	
  para	
  entrar	
  na	
  célula	
  tubular	
  sendo	
  portanto	
  sem	
  gasto	
  de	
  
energia.	
  
	
  
•	
  No	
  interior	
  da	
  célula	
  tubular	
  ocorre	
  o	
  desacoplamento	
  e	
  
difusão	
  simples	
  para	
  o	
  meio	
  intersKcial	
  e	
  de	
  lá	
  para	
  os	
  capilares	
  
peritubulares.	
  
SECREÇÃO	
  	
  TUBULAR	
  
	
  
A	
  secreção	
  tubular	
  atua	
  em	
  direção	
  oposta	
  à	
  reabsorção.	
  
	
  
As	
  substâncias	
  são	
  transportadas	
  do	
  interior	
  dos	
  capilares	
  
para	
  a	
  luz	
  dos	
  túbulos,	
  de	
  onde	
  são	
  eliminadas	
  pela	
  urina.	
  	
  
	
  	
  Semelhantes	
  aos	
  mecanismos	
  de	
  reabsorção	
  -­‐	
  aKvos	
  
ou	
  passivos.	
  
Incluem	
  a	
  uKlização	
  de	
  energia	
  pela	
  célula	
  para	
  a	
  sua	
  
execução	
  ou	
  não.	
  
	
  
	
  Os	
  processos	
  de	
  secreção	
  mais	
  importantes	
  estão	
  
relacionados	
  à	
  secreção	
  tubular	
  de	
  íon	
  H+,	
  	
  K	
  e	
  
amonia	
  ,	
  são	
  eliminados	
  pelo	
  corpo	
  após	
  a	
  
metabolizaçāo	
  pelo	
  [gado	
  	
  
	
  	
  	
  	
  
DIURÉTICOS	
  	
  OSMÓTICOS	
  
	
  
	
  
•  Manitol	
  é	
  uma	
  substância	
  que	
  quando	
  injetada	
  na	
  circulação,	
  pode	
  atravessar	
  
fàcilmente	
  os	
  poros	
  da	
  membrana	
  glomerular,	
  sendo	
  inteiramente	
  filtrada	
  pelos	
  
glomérulos.	
  
•  	
  Suas	
  	
  moléculas,	
  contudo,	
  não	
  são	
  	
  reabsorvidas	
  nos	
  túbulos	
  renais	
  e	
  a	
  sua	
  
presença	
  no	
  líquido	
  dos	
  túbulos	
  gera	
  uma	
  sobrecarga	
  osmóKca	
  importante.	
  
Essa	
  pressão	
  osmóKca	
  e	
  levada	
  no	
  interior	
  dos	
  	
  túbulos	
  impede	
  a	
  reabsorção	
  da	
  
água,	
  fazendo	
  com	
  que	
  grandes	
  quanKdades	
  de	
  filtrado	
  glomerular	
  atravessem	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  Os	
  túbulos	
  e	
  sejam	
  eliminados	
  como	
  urina.	
  
	
  
•  	
  Níveis	
  muito	
  elevados	
  de	
  glicose	
  no	
  sangue	
  produzem	
  uma	
  diurese	
  osmóKca	
  
semelhante	
  à	
  do	
  Manitol.	
  
•  Alteram	
  as	
  forças	
  osmóKcas	
  ao	
  longo	
  do	
  néfron	
  inibindo	
  a	
  
reabsorção	
  de	
  	
  solutos	
  e	
  água.	
  	
  
•  Quando	
  presente	
  em	
  altas	
  concentrações,	
  a	
  glicose	
  
(diabetes	
  melito)	
  e	
  a	
  uréia	
  (uremia)	
  também	
  podem	
  agir	
  
como	
  diuréKcos	
  osmóKcos.	
  
•  Chegam	
  ao	
  túbulo	
  por	
  filtração	
  glomerular	
  e	
  são	
  pouco	
  ou	
  
nada	
  reabsorvidos.	
  
	
  
•  	
  Alteram	
  a	
  reabsorção	
  em	
  segmentos	
  muito	
  permeáveis	
  à	
  
água,	
  como	
  o	
  túbulo	
  proximal	
  e	
  o	
  ramo	
  descendente	
  da	
  
alça	
  de	
  Henle,	
  diminuindo	
  a	
  reabsorção	
  de	
  água	
  
DIURÉTICOS	
  DE	
  ALÇA	
  
	
  
São	
  substâncias	
  capazes	
  de	
  reduzir	
  os	
  sistemas	
  transportadores	
  nas	
  
células	
  tubulares,	
  diminuindo	
  a	
  reabsorção	
  aKva	
  dos	
  solutos	
  
tubulares	
  e,	
  portanto,	
  aumentando	
  a	
  pressão	
  osmóKca	
  no	
  interior	
  
dos	
  túbulos,	
  propiciando	
  grande	
  aumento	
  da	
  eliminação	
  de	
  urina.	
  
Os	
  principais	
  diuréKcos	
  desse	
  Kpo	
  são	
  a	
  furosemida	
  e	
  o	
  ácido	
  
etacrínico.	
  
	
  
A	
  furosemida	
  bloqueia	
  a	
  reabsorção	
  aKva	
  do	
  íon	
  cloro	
  na	
  porção	
  
ascendente	
  da	
  alça	
  de	
  Henle	
  e	
  no	
  segmento	
  restante	
  do	
  túbulo	
  distal.	
  	
  
•  	
  O	
  bloqueio	
  da	
  reabsorção	
  de	
  cloro	
  e	
  sódio	
  determina	
  diurese,	
  
porque	
  permite	
  que	
  grandes	
  quanKdades	
  de	
  solutos	
  sejam	
  
levadas	
  até	
  os	
  túbulos	
  distais	
  onde	
  atuam	
  como	
  agentes	
  
osmóKcos	
  e	
  impedem	
  a	
  reabsorção	
  da	
  água.	
  	
  
•  A	
  incapacidade	
  de	
  reabsorver	
  íons	
  cloro	
  e	
  sódio	
  pela	
  alça	
  de	
  
Henle	
  para	
  o	
  intersGcio	
  medular,	
  diminui	
  a	
  concentração	
  
daqueles	
  íons	
  no	
  líquido	
  intersKcial	
  medular	
  e	
  a	
  capacidade	
  de	
  
concentrar	
  urina	
  fica	
  muito	
  reduzida.	
  
	
  Atuam	
  bloqueando	
  o	
  transportador	
  de	
  Na+/	
  Cl-­‐/K+	
  da	
  membrana	
  
apical	
  das	
  células	
  tubulares	
  do	
  ramo	
  ascendente	
  espesso	
  alça	
  de	
  
Henle.	
  	
  
	
  
Bloqueiam	
  a	
  entrada	
  de	
  Na+	
  na	
  célula	
  como	
  também	
  
interrompem	
  o	
  mecanismo	
  de	
  contracorrente	
  da	
  medula	
  renal,	
  
diminuindo	
  a	
  capacidade	
  do	
  rim	
  de	
  concentrar	
  ou	
  diluir	
  a	
  urina.	
  	
  
	
  
Há	
  uma	
  diminuição	
  da	
  osmolaridade	
  da	
  medula,	
  diminuindo	
  a	
  
reabsorção	
  de	
  água.	
  	
  
	
  
DiuréKco	
  mais	
  potente	
  de	
  todos.	
  
Diuré]cos	
  Poupadores	
  de	
  potássio:	
  
	
  
	
  Esses	
  diuréKcos	
  são	
  usados	
  pra	
  evitar	
  a	
  hipocalemia	
  que	
  geralmente	
  
acompanha	
  o	
  uso	
  dos	
  outros	
  diuréKcos.	
  
	
  
	
  Atuam	
  nos	
  locais	
  de	
  secreção	
  de	
  potássio	
  (porção	
  distal	
  do	
  túbulo	
  distal	
  e	
  
ducto	
  coletor	
  corKcal).	
  	
  
	
  
Como	
  o	
  seu	
  nome	
  indica,	
  ele	
  inibe	
  a	
  secreção	
  de	
  potássio	
  nestas	
  áreas	
  do	
  
néfron.	
  Existem	
  dois	
  mecanismos	
  de	
  ação:	
  um	
  é	
  antagonista	
  da	
  ação	
  da	
  
aldosterona	
  no	
  ducto	
  coletor	
  principal,	
  outro	
  bloqueia	
  a	
  entrada	
  de	
  Na+	
  
pelos	
  transportadores	
  de	
  Na+-­‐K+.	
  	
  
	
  
Espironolactona	
  
Acidose	
  respiratória:	
  
	
  
	
  A	
  acidose	
  respiratória	
  é	
  conseqüente	
  de	
  condições	
  patológicas	
  
que	
  comprometem	
  os	
  centros	
  respiratórios	
  ou	
  que	
  diminuem	
  a	
  
capacidade	
  pulmonar	
  de	
  eliminar	
  CO2.	
  
	
  
	
  O	
  problema	
  primário	
  é	
  o	
  aumento	
  na	
  pCO2,	
  que	
  causa	
  um	
  
quadro	
  de	
  acidose.	
  
	
  
	
  O	
  excesso	
  de	
  H+,	
  nos	
  túbulos	
  renais,	
  causa	
  reabsorção	
  completa	
  
do	
  HCO3-­‐	
  e	
  ainda	
  deixa	
  H+	
  disponível	
  para	
  combinar-­‐se	
  com	
  os	
  
tampões	
  de	
  amônia	
  e	
  fosfato,	
  formando	
  bicarbonato	
  novo.	
  	
  
	
  
Essa	
  resposta	
  compensatória	
  aumenta	
  o	
  HCO3-­‐	
  no	
  plasma,	
  
compensando	
  o	
  aumentona	
  pCO2,	
  e	
  contribuindo,	
  assim,	
  para	
  o	
  
retorno	
  do	
  pH	
  plasmáKco	
  ao	
  normal.	
  
Acidose	
  metabólica	
  
	
  
	
  Trata-­‐se	
  de	
  todos	
  os	
  outros	
  Kpos	
  de	
  acidose	
  não	
  causadas	
  
por	
  excesso	
  de	
  CO2.	
  
	
  
	
  O	
  problema	
  primário	
  é	
  a	
  queda	
  na	
  concentração	
  de	
  
bicarbonato,	
  consumido	
  	
  pela	
  acidose.	
  	
  
	
  
As	
  compensações	
  primárias	
  incluem	
  aumento	
  na	
  
freqüência	
  	
  respiratória,	
  que	
  reduz	
  a	
  pCO2,	
  e	
  a	
  
compensação	
  renal,	
  que,	
  ao	
  acrescentar	
  novo	
  bicarbonato	
  
ao	
  LEC,	
  contribui	
  para	
  minimizar	
  a	
  queda	
  inicial	
  na	
  [HCO3-­‐]	
  
no	
  LEC.	
  
Alcalose	
  respiratória	
  	
  
	
  
	
  
A	
  alcalose	
  respiratória	
  é	
  causada	
  por	
  hipervenKlação	
  pulmonar,	
  
sendo	
  o	
  problema	
  primário	
  uma	
  queda	
  na	
  pCO2.	
  
	
  
	
  A	
  queda	
  na	
  pCO2	
  diminui	
  a	
  [H+],	
  com	
  menor	
  queda	
  na	
  [HCO3-­‐],	
  
causando	
  um	
  excesso	
  de	
  álcali,	
  e,	
  conseqüentemente,	
  aumento	
  
do	
  pH.	
  	
  
	
  
A	
  taxa	
  de	
  secreção	
  de	
  H+	
  pelos	
  túbulos	
  renais	
  é	
  diminuída,	
  e	
  o	
  
excesso	
  de	
  HCO3-­‐,	
  que	
  só	
  é	
  reabsorvido	
  junto	
  com	
  a	
  secreção	
  
de	
  H+,	
  é	
  eliminado	
  na	
  urina,	
  resultando	
  em	
  uma	
  queda	
  na	
  
[HCO3-­‐]	
  e	
  correção	
  da	
  alcalose.	
  
Alcalose	
  metabólica:	
  
	
  
	
  
	
  A	
  alcalose	
  metabólica	
  é	
  causada	
  por	
  aumento	
  na	
  [HCO3-­‐]	
  e	
  
queda	
  na	
  [H+].	
  
	
  
	
  A	
  compensação	
  respiratória	
  é	
  uma	
  redução	
  na	
  freqüência	
  
respiratória,	
  que	
  aumenta	
  a	
  pCO2,	
  aumentando	
  a	
  
concentração	
  de	
  H+	
  e	
  HCO3-­‐.