terapiacognitivo comportamentalparaasdisfunessexuais

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Terapia Cognitivo-
Comportamental para 
as Disfunções Sexuais
Prof. Francisco Doonon Vieira Franco
REFERÊNCIAS
NORMALIDADE X DISFUNÇÃO:
Critérios de avaliação
Biológico – Sociocultural – Psicológico
A importância do consenso do casal
Social
Norma 
social Desvio
Biológico Psicológico
Norma 
funcional Disfunção
Norma 
pessoal
Inade-
quação
O CICLO DA RESPOSTA SEXUAL
(Masters & Johnson – 1970)
Desejo Excitaçao Platô Orgasmo Resolução
O CICLO DA RESPOSTA SEXUAL
(Masters & Johnson – 1970)
Série 2
Desejo
Excitaçã
o
Platô
Orgasm
o
Resolução
O CICLO DA RESPOSTA SEXUAL
Homens x Mulheres
O CICLO DA RESPOSTA SEXUAL
Homens x Mulheres
DISFUNÇÃO SEXUAL:
Conceito
é uma perturbação nos processos que 
caracterizam o ciclo de resposta sexual ou por 
presença de dor associada com a relação sexual;
As disfunções sexuais devem estão relacionadas 
com os componentes psicológicos da 
sexualidade;
Excluir a disfunção relacionada à CMG e efeito de 
substâncias
DISFUNÇÃO SEXUAL:
Prevalência
43% da mulheres e 31% dos homens;
Maior do que depressão e ansiedade
COMPONENTES PSICOLÓGICOS 
DA SEXUALIDADE:
 Identidade de gênero;
Orientação**;
 Intenção;
Desejo;
Excitação;
Orgasmo;
Satisfação emocional**
** Variações não são consideradas como 
transtornos
DISFUNÇÕES SEXUAIS:
Critérios Diagnósticos
1º) Debilitação psicofisiológica (sintoma);
2º) Sofrimento ou prejuízos interpessoais;
3º) Não ocorre devido a um outro transtorno 
mental (exceção para outra disfunção sexual), a 
uma CMG ou aos efeitos de uma substância.
TRANSTORNOS DO DESEJO 
SEXUAL
l Deficiê
ncia (ou 
ausênci
a) 
persiste
nte ou 
recorre
nte de 
fantasia
s 
sexuais 
ou 
desejo 
de 
atividad
e 
sexual
Desejo 
Sexual 
Hipoativ
o
Extrem
a 
aversão 
ou 
evitaçã
o 
persiste
nte ou 
recorre
nte de 
todo 
(ou 
quase 
todo) 
contato 
sexual 
genital 
com um 
parceir
o 
sexual
Aversão 
Sexual
TRANSTORNOS DA EXCITAÇÃO 
SEXUAL
 Incapac
idade 
persiste
nte ou 
recorre
nte de 
obter, 
ou 
manter, 
uma 
respost
a 
adequa
da de 
excitaç
ão 
sexual 
de 
lubrific
ação-
turgesc
ência 
até a 
conclus
ão da 
atividad
e 
sexual
Transtorn
o da 
Excitação 
Sexual 
Feminina
 Incapac
idade 
persiste
nte ou 
recorre
nte de 
obter 
ou 
manter 
uma 
ereção 
adequa
da até a 
conclus
ão da 
atividad
e 
sexual
Transtorn
o Erétil 
Masculino
TRANSTORNOS DE DOR SEXUAL
Dor 
genital 
recorre
nte ou 
persiste
nte 
associa
da com 
relação 
sexual 
em um 
homem 
ou 
mulher
Dispareuni
a
Espasm
o 
involun
tário, 
recorre
nte ou 
persiste
nte da 
muscul
atura 
do 
terço 
externo 
da 
vagina, 
que 
interfer
e com a 
relação 
sexual
Vaginismo
TRANSTORNOS DO ORGASMO Atraso 
ou 
aus
ênci
a 
pers
iste
nte 
ou 
reco
rren
te 
de 
orga
smo 
apó
s 
uma 
fase 
de 
exci
taçã
o 
sex
ual 
nor
mal
Transtorn
o do 
Orgasmo 
Feminino
l Atra
so 
ou 
ausê
ncia 
pers
iste
nte 
ou 
reco
rren
te 
de 
orga
smo 
após 
uma 
fase 
de 
exci
taçã
o 
sexu
al 
nor
mal 
dura
nte 
a 
ativi
dad
e 
sexu
al
Transtorno 
do 
Orgasmo 
Masculino
l Ejacu
lação 
persi
stent
e ou 
recor
rente 
com 
esti
mula
ção 
sexu
al 
míni
ma 
ante
s, 
dura
nte 
ou 
logo 
após 
a 
pene
traçã
o e 
ante
s do 
que 
o 
indiv
íduo 
desej
a
Ejaculação 
Precoce
OUTROS Qualquer 
con
diçã
o 
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ma 
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dec
orre
nte 
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usiv
ame
nte 
dos 
efeit
os 
fisio
lógi
cos 
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tos 
de 
uma 
CMG
.
D.S. Devida a 
uma CMG
 Qual
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condi
ção 
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a 
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rrent
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uso 
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s. O 
sinto
ma 
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ece 
dentr
o de 
1 
mês 
após 
o uso 
da 
subst
ância
.
D.S. Induzida 
por 
Substância
 Para 
probl
emas 
que 
não 
se 
encai
xam 
nas 
cate
goria
s 
descr
itas 
acim
a.
D.S. Sem 
Outra 
Especificação
DISFUNÇÕES SEXUAIS:
Subtipos
Ao longo da vida;
Adquirido;
Generalizado;
Situacional.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Etiologia:
Modelo biopsicológico pressupõe trabalho conjunto 
entre o médico e o terapeuta.
Década de 70
Mod. psicológico
(Masters e 
Johnson)
D.S.´s causadas 
por problemas 
psicológicos
Década de 80
D.S.´s causadas 
por problemas 
biológicos
Década de 90
D.S.´s causadas por 
problemas 
psicológicos e 
biológicos
Mod. biológico Mod. biopsicológico
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Modelo biopsicológico
Fatores biológicos diretos de risco:
Doenças vasculares;
Diabetes;
 Epilepsia.;
 Esclerose múltipla;
Doença renal;
Níveis hormonais;
Álcool;
Medicamentos: anti-hipertensivos, anti-depressivos 
e ansiolíticos.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Modelo biopsicológico
Fatores biológicos indiretos de risco:
 Idade: interfere na atitude positiva e 
disponibilidade de parceiros sexuais;
 Fumar;
Dor ou doenças crônicas;
Cirurgias que mudam a aparência física;
Mastectomia 
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Modelo biopsicológico
Fatores de risco psicossociais:
 Transtornos psicológicos;
 Emoções = principalmente ansiedade e culpa;
 Pensamentos disfuncionais;
 Fatores culturais;
 Falta de instrução sobre funcionamento sexual;
 Fatores do relacionamento:
Problemas do casal, comunicação insatisfatória, falta de 
atração física, repertório sexual restrito
TRATAMENTO DAS D.S.´s: 
ParadigmasTerapia Sexual 
Clássica
Foco 
Unidirecional
Terapia Sexual 
Moderna
Dificuldade 
(PESSOA)
Dificuldade ou 
desvio
Foco Bidirecional
Consequência 
(PARCEIRO)
Dificuldade 
(PESSOA)
InadequaçãoDificuldade ou Desvio
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Considerações preliminares
Mesma estrutura da TCC padrão
Quando existe um relacionamento íntimo:
 Priorizar a avaliação e a terapia como casal
 Mais informações úteis na avaliação;
 Oportunidade para observar a interação do casal;
 Melhor cumprimento do tratamento;
 Ressíntese da idéia de que o problema é exclusivo do 
paciente.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Considerações preliminares
Caso não exista relacionamento íntimo o foco será:
Psicoeducação;
Reestruturação cognitiva;
Técnicas comportamentais que possam ser feitas 
individualmente;
Cria-se um plano para os relacionamentos 
futuros;
Retorno quando houver um relacionamento
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Considerações preliminares
Sessões semanais;
Durante a avaliação pode-se optar por mais sessões;
Os procedimentos se aplicam a ambos os sexos, 
independente da orientação sexual;
Raramente o tratamento é eficaz na presença de 
alcoolismo ou drogadição.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Considerações preliminares
Farmacologia:
 Sildenafil (Viagra);
 Tadalafil (Cialis);
Vardenafil (Levitra);
Não há comprovação de efeito nas mulheres;
Apenas restauram a resposta sexual fisiológica;
 Não garantem satisfação sexual;
 Por isso a terapia concomitantemente.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Avaliação
 Setting:
 Parceria com médicos;
 Vestimenta adequada e local apropriado;
 Psicólogo se sente à vontade para falar do assunto.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Avaliação
 Primeira sessão: entrevista com o paciente;
 Segunda sessão: entrevista com o parceiro;
 Terceira sessão: feedback
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Avaliação
Objetivos:
 1º: conceituar a natureza da disfunção;
 2º: identificar:
 Predisposições biológicas e psicológicas;
 Ex: diabetes, educação sexual negativa;
 Precipitantes imediatos (ex: álcool, drogas)
 Fatores de manutenção (ex: ansiedade desempenho);
 Pode exigir exame médico recente;
 3º: linha de base pré-tratamento.TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Avaliação
Dicas:
Trabalhar a psicoeducação, mitos e as visões 
equivocadas durante a avaliação; 
Usar terminologia médica juntamente com os termos 
leigos: intercurso = penetração, ejaculação = gozar
Avaliar se não existe uma patologia mais grave por 
trás da D.S. (ex: depressão e ou ideação suicida);
A comunicação sexual é uma meta sempre presente;
Investigar como a D.S. interfere na rotina afetiva do 
casal.
Avaliação Médica
Indicaçõe
s médicas
Avaliação 
Psicossocial
Integração das informações
Problema 
no casal
Problema 
individual
Psicopato
-logia
Drogadi-
ção
Estabilizaç
ão médica
Possível terapia de casal
T. sexual 
individual
Terapia 
individual
T. para 
drogadiçã
o
Terapia sexual
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Objetivos
Desenvolvimento de um relacionamento sexual mais 
satisfatório;
 Sem ênfase no desempenho;
 O orgasmo e a penetração não são necessários para 
haver a satisfação sexual;
Objetivos são traçados conjuntamente.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Variáveis que podem gerar 
resistência
Desempenho como indicador de sucesso;
Visões estereotipadas sobre papel do homem e 
mulher;
Desconhecimento da resposta sexual;
 Evitação do sexo;
 Promiscuidade sexual.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos - educação
 Foco:
 Crenças equivocadas;
 Expectativas fora da realidade;
 Falta de informação sobre a fisiologia e ao 
funcionamento sexual;
 Mitos;
 O homem sempre está interessado e pronto para o sexo;
 Quanto maior, melhor;
 Mulheres têm orgasmos sempre que fazem sexo;
 Alguém que tem parceiro sexual não se masturba.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – controle de estímulos
Manipular fatores ambientais para facilitar um 
determinado cpt ou resultado;
 Cria as condições que levam a um funcionamento sexual 
adequado;
 Etapas:
 Criar lista de fatores positivos à excitação;
 Ex: lugar, horário, humor e atmosfera;
 Maximizar o nº de fatores positivos de um encontro;
 Criar lista de fatores negativos à excitação;
 Pode exigir terapia.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – reestruturação 
cognitiva “tomara que funcione desta vez”
 “vou decepcionar de novo”
 “vai doer”
 Explicar o modelo ABC = mostrar o impacto dos pensamentos 
na excitação;
 Questionamento de P.A.´s;
 RPD após atividade sexual;
 Descatastrofizar o resultado negativo
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – foco sensorial
Usado principalmente nos transtornos da excitação;
Proibição à penetração;
Diminuir o foco no desempenho;
Devolver o foco às sensações prazerosas;
Aumentar a cumplicidade sexual
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – foco sensorial
Etapas:
Definir o exercício;
Definir a frequência (1 a 3/sem) e a duração (15 a 30 min);
Definir o objetivo (sensações, prazer, comunicação e etc);
Definir os não objetivos (excitar-se, orgasmo, penetração);
Quem deve iniciar
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – coito não exigente
 Foco sensorial centrado na vagina;
 Passos:
1.Preliminar até haja ereção e lubrificação vaginal;
2.Pode-se fazer uso de lubrificantes.
3.Homem deitado e mulher por cima;
4.Mulher não faz movimentos pélvicos;
5.Movimentos para descobrir novas sensações vaginais;
6.Acaba na presença de cansaço ou orgasmo.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Métodos – medicação + TCC
Usado principalmente na disfunção erétil;
Se houver ansiedade o efeito do remédio diminuirá;
Reestruturação cognitiva dos P.A.´s ansiogênicos;
Fases:
1.Remédio + masturbação;
2.Remédio + foco sensorial;
3.Remédio + penetração;
4.Penetração sem remédio.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Ejaculação precoce
Psicoeducação sobre as latências normais (2 a 8 min);
 Stop-start na masturbação;
 1º: mão seca e repetir 10x, 3 manobras masturbatórias;
 2º: mão seca e repetir 10x, 5 manobras masturbatórias;
 3º: mão seca e repetir 10x, 7 manobras masturbatórias;
 4º: mão lubrificada (imitando a vagina): repetir 
sequências;
 5º: a sequência é feita pela parceira (homem sinaliza 
“pare”);
 6º: coito não exigente (acostumar com o ambiente 
vaginal);
 7º: stop-start vaginal;
 8º: casal na posição lateral;
 9º: homem por cima.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Ejaculação precoce
 Técnica compressiva (feita pelo homem ou parceira);
Homem deitado e com ereção;
 O próprio ou parceira iniciam masturbação;
 Imediatamente antes à ejaculação inicia-se a compressão 
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Anorgasmia
Certificar se há expectativas realísticas;
Certificar se há estimulação adequada;
 Tarefas de casa (material);
 Trabalhar P.A.´s negativos ou distraidores;
Modificar a rotina sexual (fantasias, lugares);
Cuidado com filmes e sex shops
 Se houver orgasmo na masturbação;
Mostrar ao parceiro os passos da estimulação;
Manobra da ponte.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Anorgasmia
l Manobra da ponte:
l Introdução o pênis na vagina;
 Homem ou mulher estimulam o clitóris;
 Mulher se concentra nas fantasias usadas na masturbação;
 Orgasmo é emparelhado com o pênis na vagina.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Transtornos dolorosos e aversão 
sexualPassos:
Determinar qual atividade é dolorosa ou difícil;
Maioria é a penetração;
 Dessensibilização sistemática e reestruturação cognitiva;
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Transtornos da aversão sexual
 Dessensibilização sistemática e reestruturação 
cognitiva;
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Dispareunia e vaginismo
 Determinar qual atividade é dolorosa ou difícil;
 Maioria é a penetração;
 Dilatação vaginal (exclusiva do médico);
 Manejo de ansiedade;
 ansiolíticos;.
TRATAMENTO DAS D.S.´s:
Transtorno do desejo sexual
 Foco sensorial;
 Recondicionamento orgásmico (quando há rotina sexual)
 A pessoa inicia a masturbação fantasiando o ato com alguém 
que lhe pareça excitante;
 Próximo do orgasmo, a paciente substitui o objeto fantasiado 
pelo parceiro que deseja reativar o desejo;
 A fantasia vai sendo substituída cada vez mais distante do 
orgasmo.
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