TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO

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Agnes Gabrielle Wagner – ATM 2022.1 
 
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO 
- Avaliação da circulação  buscam-se hemorragias, inclusive do abdome e pelve. 
- Ferimentos penetrantes entre o mamilo e o períneo  possíveis lesões 
intraperitoneais. 
- Mecanismo de trauma + força de lesão + localização do ferimento + estado 
hemodinâmico do paciente = definem prioridade e conduta. 
- Lesões abdominais e pélvicas não diagnosticadas continuam sendo uma das causas 
de mortes evitáveis no trauma. 
- Grandes volumes de sangue podem estar presentes na cavidade abdominal mesmo 
não havendo sinais de irritação peritoneal. 
- Saber o mecanismo de trauma é importante para identificar precocemente possíveis 
lesões abdominais/pélvicas. 
 Trauma Fechado: 
* Impacto Direto: pode causar compressão ou esmagamento de vísceras. 
* Cisalhamento: geralmente causada por uso de dispositivos de segurança de forma 
inadequada (cinto de segurança). 
* Lesões decorrentes das forças relacionadas à desaceleração. 
- Órgãos mais acometidos: baço (40% - 55%), fígado (35% - 45%) e intestino delgado 
(5% - 10%). 
- 15% das lesões contém hematoma retroperitoneal. 
 Trauma Penetrante: 
- Avaliação do trauma penetrante: exploração do local do ferimento, exame físico 
seriado, LPD e TC nos ferimentos anteriores por arma branca, TC em ferimento no 
dorso ou flanco. 
- Ferimentos por arma branca e projéteis de baixa velocidade causam lesões por corte 
e laceração. 
- Arma branca: fígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) e cólon (15%). 
- Arma de fogo: sofre influência da trajetória, efeito de cavitação e da possível 
fragmentação do projétil; intestino delgado (50%), cólon, fígado e estruturas 
vasculares abdominais. 
- Dispositivos explosivos: ferimentos penetrantes ou contusos; uma combinação de 
mecanismos penetrantes e não penetrantes deve ser considerada; lesões pulmonares 
e de vísceras ocas pela “onda de choque”. 
AVALIAÇÃO: 
Agnes Gabrielle Wagner – ATM 2022.1 
 
- Doentes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite podem passar por 
uma avaliação mais detalhada em busca de sangramentos específicos. 
 História: 
1. Velocidade do veículo; 
2. Tipo de colisão (capotamento, carro-moto, carro-caminhão..); 
3. Intrusão de partes do veículo; 
4. Dispositivos de contensão? 
5. Acionamento dos airbags? 
6. Posição do doente no veículo; 
7. Condições dos outros passageiros; 
8. Altura da queda; 
9. Sinais vitais; 
10. Lesões aparentes; 
11. Resposta ao tratamento pré-hospitalar; 
12. Tempo de lesão penetrante; 
13. Tipo da arma (faca, revólver, rifle...); 
14. Distância do agressor; 
15. Número de facadas ou tiros; 
16. Volume de sangue perdido pela vítima na cena do crime; 
 Exame Físico: 
- Inspeção, ausculta, percussão, palpação, análise da estabilidade pélvica, exame de 
uretra, do períneo, do reto, da vagina e dos glúteos. 
* Inspeção: abrasões e contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, 
evisceração; há o rolamento em bloco para auxiliar; cuidar com hipotermia. 
* Ausculta: avaliar ruídos hidroaéreos; mais útil quando estão normais no exame 
inicial. 
* Percussão e Palpação: defesa involuntária da parede abdominal é um sinal 
confiável de irritação peritoneal; a palpação da próstata deslocada cranialmente é um 
sinal de fratura pélvica importante. 
* Avaliação da Estabilidade Pélvica: hipotensão inexplicável; próstata deslocada 
cranialmente, hematoma escrotal, sangue no meato uretral, discrepância entre os 
comprimentos dos membros ou deformidade rotacional da perna sem fratura óbvia; 
exame realizado apenas uma vez. 
* Exame da uretra, períneo e do reto: sangue no meato uretral, hematoma no 
escroto ou no períneo e deslocamento cranial da próstata = lesão uretral = NÃO 
passar sonda de Foley; exame retal: tônus do esfíncter, integridade da mucosa retal, 
determinar posição da próstata, fraturas nos ossos da pelve ou identificar sangramento 
de uma perfuração do intestino (trauma perfurante). 
 Medidas Auxiliares: 
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* Sondagem Gástrica: aliviar uma possível dilatação gástrica, descomprimir o 
estômago, remover o conteúdo gástrico, reduzir a chance de aspiração; Rinorréia, 
otorréia / otorragia, sinal de Battle ou olhos de Guaxinin = NÃO passar nasogástrica 
(usar a orogástrica) porque pode haver fratura de base de crânio [evite quando houver 
fratura da porção média da face]. 
* Sondagem Vesical: aliviar a retenção urinária, descomprimir a bexiga, monitorar o 
débito urinário (índice de perfusão tecidual); hematúria macroscópica indica trauma de 
trato geniturinário e órgãos intra-abdomais não renais; fratura de pelve instável, 
sangue no meato uretral, hematoma no escroto, equimose perineal ou próstata 
deslocada = sondagem supra púbica. 
* Radiografia: anteroposterior de tórax; feita em doentes hemodinamicamente 
estáveis; 
* FAST: ultrassom; detectar a presença de hemoperitônio / líquido na cavidade 
abdominal; pode ser repetido com frequência; Focos: (1) espaço hepatorrenal, (2) 
espaço esplenorrenal, (3) fundo de saco de Douglas ou (4) espaço subxifóide – saco 
pericárdico; obesidade, enfisema subcutâneo e cirurgias abdominais anteriores 
comprometem a utilização do FAST. 
* Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD): identificar hemorragia; sensibilidade para 
sangue intraperitoneal; feita em doente com anormalidade hemodinâmica e politrauma 
fechado; contraindicações: cirurgias abdominais prévias, obesidade mórbida, cirrose 
avançada, coagulopatia pré-existente; a aspiração de sangue pelo cateter indica 
laparotomia; se não aspirar sangue, injeta 1000ml (10ml/kg em criança) de cristaloide 
aquecido, aspira e envia para o laboratório [mais de 100.000 hemácias é um LPD 
positivo]. 
* Tomografia Computadorizada: precisa transportar o doente e administrar contraste 
endovenoso; feito apenas em doentes hemodinamicamente estáveis; dá informações 
sobre a presença e extensão de lesões de órgãos específicos e de órgãos 
retroperitoneais / pélvicos. 
* Exames Contrastados: 
Uretrografia: antes da sondagem vesical quando houver suspeita de lesão 
uretral. 
 Cistografia: melhor avaliação de ruptura de bexiga intra ou extraperitoneal. 
 Urografia Excretora: caso a TC não esteja disponível para avaliar lesões do 
sistema urinário; permite visualização radiográfica dos cálices renais. 
 LPD FAST TC 
Vantagens - Diagnóstico 
precoce. 
- Rápido. 
- Sensib. 98%. 
- Não precisa de 
transporte. 
- Detecta lesão 
- Diagnóstico 
precoce. 
- Não invasivo. 
- Rápido. 
- Pode fazer mais 
vezes. 
- Não precisa de 
- O mais específico. 
- Não invasivo. 
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intestinal. transporte. 
Desvantagens - Baixa 
especificidade. 
- Invasivo. 
- Não diagnostica 
lesões do diafragma 
e retroperitônio. 
- Depende de 
operador. 
- Distorção de 
imagens por 
gases intestinais 
e enfisema 
subcutâneo. 
- Falha em lesões 
de diafragma, 
intestino e 
pâncreas. 
- Custo e tempo. 
- Precisa de 
transporte. 
- Falha em lesões 
diafragma, intestino 
e pâncreas. 
 
Indicações - Trauma fechado 
instável. 
- Trauma penetrante 
- Trauma fechado 
instável. 
- Trauma fechado 
estável. 
- Traumas 
penetrantes em 
dorso e flanco. 
 
- A maioria dos ferimentos abdominais por projétil de arma de fogo é tratada por 
laparotomia exploradora. Indicações: 
* Alterações hemodinâmicas. 
* Trajetória transperitoneal do projétil. 
* Sinais de irritação peritoneal. 
* Sinais de penetração da fáscia. 
* Evisceração. 
 Diagnósticos Específicos: 
* Lesões Diafragmáticas: geralmente acomete o hemidiafragma esquerdo; no RX há 
borramentoou elevação do hemidiafragma; ferimentos penetrantes podem estar 
assintomáticos na chegada. 
* Lesões Duodenais: geralmente causadas por um golpe direto no epigástrio; 
apresentam níveis elevados de amilase sérica. 
* Lesões Geniturinárias: traumas no dorso ou flancos que resultem em contusões, 
hematomas ou equimoses; hematúria em doente com (1) ferimento abdominal 
penetrante, (2) episódio de hipostensão ou (3) lesões intra-abdominais provenientes 
de trauma fechado. 
* Lesões de vísceras ocas: geralmente causadas por desaceleração brusca. 
* Fraturas Pélvicas: a hemorragia é o fator reversível causador de morte; (1) 
compressão anteroposterior [livro aberto], (2) compressão lateral ou (3) cisalhamento 
vertical; ruptura de plexo venoso pélvico ou de ramos da artéria ilíaca interna; 
Tratamento: estabilização do anel pélvico e contraposição externa, por lençol ou cinta 
pélvica e reposição de líquidos; Tratamento definitivo: equipe com cirurgião de trauma 
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e cirurgião ortopédico; discrepância no tamanho dos membros ou rotação, sem 
evidência de fratura exposta. 
RESUMINDO.. 
- Abdome dividido em 3 regiões: cavidade peritoneal, espaço retroperitoneal e 
cavidade pélvica. 
- Todos os doentes com ferimentos penetrantes próximo ao abdome com hipotensão, 
peritonite ou evisceração necessitam de laparotomia de urgência. 
- Ferimentos que tenham atravessado a cavidade peritoneal ou áreas de vísceras e 
vasos do retroperitônio também necessitam de laparotomia. 
- Doentes assintomáticos com ferimentos por arma branca nos flancos ou dorso 
devem ser avaliados com exame físico seriado ou TC com contraste. Aceita-se 
também laparotomia exploradora.