Anamnese Adulto 2

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Roteiro – Entrevista de anamnese - adulto
Data: ____ / ____ / ____
Informações fornecidas por: __________________________________________
Entrevista realizada por: _____________________________________________
Técnica de entrevista empregada: _____________________________________
Técnicas empregadas durante a entrevista: _____________________________
Duração da entrevista: ______________________________________________
I – DADOS DE INDENTIFICAÇÃO:
Nome:____________________________________________________________
Data do Nascimento:_______________Idade:___ a ___ m Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade:______________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________Bairro:_____________________Cidade_____________ CEP: _______________
Telefone(s) para Contato: ____________________________________________
Estado civil: ________________________________________________________
Escolaridade: ______________________________________________________
Profissão: __________________________ Ocupação: _____________________
Local de Trabalho: __________________________________________________
Encaminhado por:___________________________________________________
II – DADOS FAMILIARES.
* Dados do cônjuge (se houver):
Nome:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________ Ocupação: ______________________
Local de Trabalho:___________________________________________________
Dados dos filhos (se houver): 
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:_______ ocupação: _________
Observações: (filhos adotivos, abortos, filhos falecidos e outras informações, caso sejam relatadas):
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Quem mais mora na casa? (dados dos pais, irmãos ou outras pessoas caso morem juntas com ele)
Nome:____________________________________________________________
Idade:_______Grau de parentesco:________________ Ocupação: ___________
Outros: ___________________________________________________________
III. DESCRIÇÃO DA QUEIXA
(deverá ser descrito a queixa manifesta e a queixa latente).
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IV – HISTÓRIA DE VIDA
(que deverão ser colhidos de modo semi-diretivo no decorrer da sessão):
( Gestação/Nascimento/Infância:
Quais informações você dispõe sobre o período de gestação de sua mãe quando ela estava grávida de você e sobre o seu nascimento?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Fale sobre o seu desenvolvimento e sobre fatos marcantes de sua infância (acontecimentos importantes, pessoas importantes para você neste período de vida. Como era seu relacionamento nesta fase de vida. Como foi o seu desenvolvimento: sono, hábitos, tique, alimentação, higiene, linguagem, sociabilidade, desempenho escolar, doenças, sexualidade, etc.):
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( Adolescência e Juventude:
Fale sobre como foi o seu desenvolvimento durante a adolescência e juventude. Fale sobre fatos marcantes durante este período de vida e sobre pessoas importantes neta fase:
(Sono: dificuldades/transtornos. Alimentação: alergias, preferências, rejeição, transtornos. História escolar: desempenho, habilidades, interesses acadêmicos, dificuldades, repetência, ajustamento, relações interpessoais, atividades extracurriculares. História ocupacional: escolha da profissão, interesses profissionais, competências profissionais. História clínica. Doenças, tratamentos, hospitalizações. Manipulações e hábitos. História psicossexual: curiosidade sexual, conhecimento e informações, dificuldades na puberdade, orientação afetivo-sexual, atitudes frente ao sexo oposto, dificuldades inter-relacionais, namoro, sentimentos frente a sexualidade, relacionamento sexual, etc. Sociabilidade: interesses sociais e culturais, círculo de amizades, lazer, capacidade para se relacionar, dificuldades interpessoais. Relação familiar: relação com pais e demais parentes, conflitos com e entre membros da família. Como lidou com frustrações, imposições de regras e limites. Problemas específicos na adolescência: drogas, obesidade, frustrações, sentimentos de inferioridade e desadaptação, etc):
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( Vida adulta:
História ocupacional
(escolha da profissão, interesses profissionais, competências profissionais, ambições, conflitos, relações no ambiente de trabalho, número e duração de permanência em empregos, motivos da troca, relatar sobre a situação atual no trabalho. Se houver desemprego, investigar a história referente a isso e como a pessoa se sentiu quando perdeu o emprego e como se sente atualmente em relação a isso).
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( História escolar.
(Caso a pessoa freqüente escola).
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( Atividade social.
(religião, círculo de amizades, capacidade
para se relacionar, interesses sociais, religião, eventos comemorativos que costuma participar, interesses intelectuais e culturais, relações com as pessoas do mesmo sexo ou do sexo oposto).
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( História clínica.
(investigar se houve ou há alguma doença ou qualquer outro problema relacionado a sua saúde, como reagiu(e) frente a esse problema. Investigar se toma algum medicamento, qual, por que, desde quando? Ficou internado? Quando? Por que? Investigar se já realizou tratamento psicológico, quando, por que? Fez ou faz uso de drogas? Desde quando? Freqüência? Apresenta algum tique ou mania?
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( História familiar
(o entrevistando poderá relatar como é a sua relação com as pessoas da sua família e, em especial com o cônjuge e com os filhos).
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( Sexualidade:
Relacionamentos pré-matrimoniais, história de outros casamentos, sentimentos sobre o casamento atual, atitudes em relação a gravidez, orientação afetivo-sexual, dificuldades inter-relacionais, curiosidades sexuais. Informações, educação e orientações sobre sexualidade. Quando iniciou atividade sexual, como foi? Tem vida sexual ativa? Masturbação? Prevenção? Etc.
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( Antecedentes Familiares:
(droga, transtorno mental, deficiência mental, etc).
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( Sublinhe sua apreciação subjetiva frente a condição sócio-cultural do entrevistando:
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( Observações:
(investigar sobre qualquer outro aspecto da vida da pessoa que se fizer necessário diante do que a pessoa possa ter revelado).
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