Aula 2 - Órbitas

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quarta-feira, 4 de dezembro de 2013
Aula 2 - Órbitas!
Paredes 
- Medial: ossos lacrimal e etmoide (lâmina papirácea).!
- Posterior: lâmina orbital do osso frontal e osso esfenoide.!
- Lateral: ossos zigomático e esfenoide.!
- Inferior: ossos maxilar e zigomático.!
- As paredes mediais das órbitas são paralelas, enquanto as laterais são 
perpendiculares entre si.!
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Acidentes: 
- Duas fissuras e dois forames: !
• Fissuras orbital inferior!
• Fissura orbital superior!
• Canal óptico!
• Sulco (e canal) infraorbital.! ! !
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Relações anatômicas 
- Medialmente às órbitas, há os seios etmoidais e a cavidade nasal. !
- Superiormente, observam-se os dois hemisférios de telencéfalo. Também está 
presente o seio frontal. !
- Lateralmente, estão a fossa e o músculo temporais. !
- Inferiormente, o seio maxilar. !
- Posteriormente, há o seio esfenoidal e o lobo temporal do cérebro.!
- Posteriormente ao olho, dentro da órbita, há tecido adiposo retrobulbar, por onde 
passam outras estruturas.!
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Músculos extrínsecos do olho 
- São todos estriados esqueléticos, sem inervação do nervo facial. Cuidam dos 
movimentos do olho (rotação - intorsão e extorsão - e translação - adução, abdução, 
elevação e abaixamento).!
- Os movimentos dos olhos em conjunto são vergente (pode ser convergente ou 
divergente, ambos os olhos realizam o mesmo movimento) ou disjuntivo (no qual os 
olhos realizam movimentos opostos para visualizar o mesmo local).!
- São quatro músculos retos (superior, inferior, lateral e medial) e dois oblíquos. Os 
movimentos que realizam são:!
• Músculo reto superior - elevação, rotação medial (intorsão) e adução. Quando 
atua sozinho, só é possível que ocorra apenas elevação quando o olho está em 
abdução. Dessa forma, o eixo do músculo coincide com o eixo maior do olho.!
• Músculo reto inferior - abaixamento, adução, rotação lateral (extorsão).!
• Músculo reto lateral - abdução !
• Músculo reto medial - adução!
- Os quatro músculos retos têm uma origem tendínea comum, o anel tendíneo comum, 
que envolve parte da fissura orbital superior e o canal óptico, abraçando a maior parte 
dos nervos que emergem do crânio pela órbita. Todos se inserem na esclera.! !
- Os músculos oblíquos se inserem póstero-lateralmente no olho. São eles:!
• Oblíquo superior - passa superiormente ao reto medial. Seu tendão atravessa 
uma tróclea e passa inferiormente ao reto superior. Insere-se posteriormente no 
olho. Seus movimentos são abaixamento, abdução e intorsão!
• Oblíquo inferior - nasce na parte anterior da órbita, em uma depressão na 
superfície superior da maxila, lateral ao canal nasolacrimal, passa inferior ao olho e 
ao reto inferior, fixando-se ínfero-lateralmente. Seus movimentos são de elevação, 
abdução e extorsão.!
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Inervação 
- Motora:!
• Nervo troclear (NC IV) - inerva o músculo oblíquo superior, que passa na tróclea. 
É o mais medial dos nervos da órbita, atravessa a fissura, por fora do anel 
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tendíneo, e imediatamente alcança seu músculo. Sai da parte posterior do 
mesencéfalo, é o único que segue esse trajeto.!
• Nervo abducente (NC VI) - inerva o músculo reto lateral, que realiza a abdução. 
Nasce na ponte, atravessa a fissura orbital superior por dentro do anel tendíneo e 
inerva seu músculo.!
• Nervo oculomotor (NC III) - divide-se em dois ramos: superior e inferior. O ramo 
superior inerva o levantador da pálpebra superior e o reto superior. O ramo inferior 
inerva o reto inferior, reto medial e oblíquo inferior. Nasce na parte anterior do 
mesencéfalo.!
- Sensitiva:!
- Transmite informação somestésica: temperatura, dor, tato e pressão. A órbita, a 
fronte, a pele do nariz e a pálpebra superior têm sua somestesia captada pelo 
primeiro ramo do nervo trigêmeo, o oftálmico, que atravessa a fissura orbital superior. 
Divide-se em três ramos:!
• Nervo lacrimal, que passa perto da glândula de mesmo nome. Inerva a porção 
lateral da pálpebra superior, a conjuntiva e a glândula lacrimal. Comunica-se com o 
nervo zigomático.!
• Nervo frontal, que passa superior ao levantador da pálpebra. Inerva a fronte, 
dividindo-se em nervo supraorbital e nervo supratroclear.!
- Nervo supraorbital - inerva a pálpebra superior, testa, couro cabeludo e seio 
frontal. Deixa a órbita pela incisura supraorbital.!
- Nervo supratroclear - inerva testa e a pálpebra superior. É mais medial que o 
supraorbital.!
• Nervo nasociliar, que é o mais profundo e o único a atravessar o anel tendíneo. 
Curva-se medialmente, passando sobre o nervo óptico e abaixo do músculo reto 
superior.!
- Nervo raiz sensitiva (superior) do gânglio ciliar - chega ao gânglio ciliar, passa 
sem sinapses, e segue para o olho por nervos ciliares curtos. Recebe 
principalmente informações de dor e pressão, mas alguma de temperatura 
também é tansmitida.!
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O gânglio ciliar recebe também uma raiz inferior do ramo inferior do nervo 
óculomotor. Inerva músculos ciliar e esfíncter da pupila, assim, é parte do SNA 
parassimpático.!!
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- Nervo ciliar longo - é como o anterior, mas não atravessa o gânglio. Leva fibras 
simpáticas para o dilatador da pupila e fibras aferentes para úvea e córnea.!
- Nervo etmoidal posterior - inconstante.!
- Nervo etmoidal anterior - continuação do nasociliar. Inerva os seios etmoidal e 
esfenoidal, participa da inervação da cavidade nasal e lança o ramo nasal 
externo, que inerva a pele do dorso do nariz.!
- Nervo infratroclear - inerva a parte medial da pálpebra superior e parte da asa do 
nariz.!
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Irrigação 
- A artéria carótida comum, após entrar no crânio, lança a artéria oftálmica, que lança 
ramos que acompanham os ramos do nervo oftálmico.!
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Quais nervos passam dentro da 
fissura e do anel? Quais passam 
dentro da fissura e fora do anel? 
Quais passam dentro do anel e fora 
da fissura? !
Dentro da fissura e do anel passam 
os nervos nasociliar, ótico, 
abducente e oculomotor. Dentro da 
fissura e fora do anel passam o 
troclear, o lacrimal e o frontal. 
Dentro do anel e fora da fissura, 
passa o óptico. 
Pupila eleva-se, descreve uma 
órbita e retorna ao centro. Quais 
músculos atuam? !
A elevação ocorre pela ação do 
reto superior e oblíquo inferior. A 
abdução, então, ocorrerá pela 
ação do reto lateral. No 
abaixamento do olho, atuam 
apenas os retos inferior e lateral, 
além do oblíquo superior. Na 
adução, atua o reto medial. Na 
elevação, atuam o reto superior e o 
reto medial. Por fim, no 
abaixamento, atuam o reto inferior 
e o oblíquo superior.