Exodontia

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Exodontia- Remoção do dente do seu alvéolo por meio de uma técnica cirúrgica. 
Técnicas cirúrgicas para extração- 
Exodontia por via alveolar
Exodontia simples (fórceps ou extrator)
Exodontia por via não alveolar
Exodontia por alveolectomia parcial
Exodontia por alveolectomia total
Movimento de rotação – realizado apenas em dentes unirradiculares.
Na maxila não fazer intrusão, pois pode romper o seio maxilar, na maxila apenas movimentos de lateralidade e extração
Indicações-
Doença periodontal avançada, cáries extensas, fraturas radiculares, pericoronarites recorrentes, dentes decíduos que retardaram a erupção do permanente, raízes residuais, patologias associadas, dentes supranumerários, mal posição dentária, razões estéticas, protéticas, endodônticas ou ortodontias, dentes inclusos, razões econômicas.
Contra- indicações
Radioterapia(somente após 6 meses do fim do tratamento), tumores malignos associados aos dentes, lesões bucais ou fungicas, processo inflamatório agudo( tratar com medicamentos até atingir o processo crônico e ai sim realizar a extração)
Ter cautela com: Alterações sistêmicas(ex;coagulopatias), medicamentos, menstruação e gestantes.
Exodontia- envolve o paciente, a anatomia dele, instrumentais e técnica cirúrgica- 
Sempre ter controle da dor do paciente, e da umidade – Caso a cirurgia falhe, passar medicamentos como ansiolíticos. 
Posição do paciente –
Maxila- Encosto reclinado de modo que o paciente fique paralelo ao solo.
Mandíbula- Encosto reclinado de modo que fique numa angulação de 60 graus com o solo.
Anatomia-
Maxilar- Topografia dento alveolar, seios maxilares, inervação e vascularização, assoalho do seio maxilar, lamina dura vestibular delgada, exceção do 1º molar que tem a crista zigomática alveolar, tuberosidade, hámulo pterigoideo, seio maxilar.
Mandíbula- Topografia alveolar, língua, inervação e vascularização, lamina alveolar vestibular delgada nos dentes anteriores, lamina alveolar lingual delgada dos dentes posteriores
Instrumentais-
Bisturi, Holemback, Descoladores, Brocas, Fórceps, Extratores, material de sutura( porta agulha, pinça e fio)
Técnicas cirúrgicas- Se tiver só coroa: fórceps
Somente raiz: alavancas e extratores
Exodontia simples com fórceps via alveolar- Dentes uni ou multirradiculares cuja coroa clinica forneça condições para a apreensão do fórceps 
Exodontia simples com extrator via alveolar- Dentes uni ou multirradiculares cuja coroa clinica não forneça condições para apreensão com o fórceps, mas sim ponto de apoio para extratores.
Fórceps- Pontas ativas diferentes para cada dente. 
Apreensão do fórceps- Coroa dental
Tipos de fórceps- 
150- exodontia de incisivos, caninos e pré-molares superiores ( dentes unirradiculares)
18R- Molar lado direito superior
18L- Molar lado esquerdo superior
151- Incisivos, caninos e pré molares inferiores
17- Molares inferiores Direito e Esquerdo
65- Raízes residuais superiores
Movimentos do fórceps-
Intrusão (sentido apical)
Lateralidade (movimento vestíbulo-palatino até que o dente se movimente)
Rotação (dentes unirradiculares)
Extração (tira do alvéolo)
Dentes multirradiculares: não existe movimento de rotação.
Habilidade x Força
Região de molar: tomar cuidado com a força pois pode fraturar o tuber da maxila.
Se o dente não estiver grudado no periósteo, deve-se retira-lo, pois ele pode necrosar.
Anquilose – osso grudado na raiz ( geralmente em dentes unirradiculares, canal tratado ou paciente idoso) (não tem ligamento periodontal, dente ligado ao osso)
Extratores- 
Apreensão do extrator- cabo todo na mao, apoiando o polegar e o indicador.
Movimento do extrator- 
Ação de cunha
Ação de sarilha(apoia no osso e gira a raiz)
Ação de alavanca
Passos da exodontia-
Antissepsia intra e extra oral;
Anestesia
Sindesmotomia(descolamento gengival)
Deslocamento mucoperiostal
Extração
Cuidados do alvéolo (curetagem, limagem, irrigação)
Sutura
Medicação e orientações
Alveolectomia- Corta-se o osso com instrumentos rotatórios.
Exodontia por seccionamento-
Indicações clinicas:
Dentes multirradiculares com coroa destruída, dentes multirradiculares com restauração extensa, dificuldade na extração por outros métodos, terapias com implantes dentais, pode-se utilizar em dentes hígidos com coroas integras para evitar fraturas de maxila, mandíbula e até perda de osso e dentes com anquilose.
Indicações radiográficas-
Dentes decíduos com germes alojados entre suas raízes, raízes divergentes, raízes com lacerações, dentes multirradiculares com hipercementose, hipermineralizacão alveolar.
Maxila-
Molar- T invertido- O seccionamento é vestíbulo- palatino para seccionar as 2 raízes vestibulares e o seccionamento mesio-distal para separar as raízes vestibulares da palatina, retirando individualmente cada raiz; inicia-se pela raiz de menor retenção. É necessário remover o septo? Se estiver difícil de remover o dente, deve-se remover o septo, para que não haja problemas com o seio maxilar.
Pré-molares- Fazemos o seccionamento mésio-distal separando a raiz vestibular da palatina. Sarrilha> alavanca>extração em extrator e podemos também utilizar o fórceps.
Mandíbula-Molares- Podem apresentar 3 raízes, nesse caso, fazemos seccionamento mesio-distal e também vestíbulo-palatino
Alveolectomia- ostectomia- remoção do osso
Indicações clínicas- Dentes com peças protéticas, coroa clínica amplamente destruída por cárie, dentes fraturados, fragilidade dental, raízes sem possibilidade de apreensão do fórceps ou ponto de apoio de extratores
Indicações radiográficas- Dentes com anomalias radiculares, dentes com hipercementose e dilaceração, intervenções sobre processos patológicos no ato da extração, relação entre raízes e estruturas anatômicas importantes, fragilidade dental, anquilose alvéolo-dental, raízes residuais e resíduos de raízes.
Antes de fazer a alveolectomia devemos fazer um retalho(incisão trapezoidal baixa monoangular), incisão de alivio, obliquo, longe do local de osteotomia
Alveolectomia parcial-(até o terço médio do alvéolo)- quando não se consegue fazer uma incisão na raiz utiliza-se o extrator com movimento.
Alveolectomia total- Retira o osso até o terço apical do alvéolo, incisão deve ir longe, deve ficar reparado até o osso sadio, além do limite apical do alvéolo.
Limpeza- Aproximação dos rebordos(manobra de chompret), curetagem se necessário, sutura(em todos os casos)
Curetagem e irrigação(fazendo um turbilhão) e depois o sugador. Deve-se fazer a regulação do rebordo do osso e também do tec mole com tesouras para tecido, curetar o ápice até sentir uma criptação
Complicações pós exodontica
Comunicação buco-sinusal, deiscência de sutura, fratura da tuberosidade maxilar, dente cair no seio maxilar, luxação da ATM, edema e hematoma.
Fisiologia do processo de reparo alveolar e cicatrização
O alvéolo após a exodontia é preenchido por osso e depois ocorre a reabsorção e fechamento do alvéolo com a gengiva.
Reparação óssea- de 45 a 60 dias
Vitamina D: fixação de cálcio no osso
Sutura: Manter o coagulo dentro do alvéolo e orientar as fibras.
Pós operatório: alimentação fria para desenvolver vasoconstrição
Alveolite seca- os alvéolos ficam secos. ( o alvéolo deve estar preenchido com o coagulo)
Remoção da sutura de 7 a 10 dias e alta do paciente após 60 dias;
Retorno do paciente de 15 a 20 dias após a remoção
Compressão do alvéolo para conter o sangramento
Função da sutura
Manutenção de coagulo dentro do alvéolo, fecha o tecido gengival e regenera o osso.