ESTUDO_DIRIGIDO_laringe

Prévia do material em texto

Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
 
ESTUDO DIRIGIDO – LARINGE- 
 
1- Introdução ,Topografia 
3- Estrutura 
- cartilagens ímpares 
- catilagens pares 
4- Funções 
5- Articulações 
6- Membranas/ligamentos 
7- Músculos ( extrínsicos/intrínsicos) 
8- Cavidades / oclusão 
 
1- INTRODUÇÃO e TOPOGRAFIA 
A especialidade médica relacionada com a laringe é a .................................................., e também a 
fonoaudiologia tem sua área de atuação dependente desta devido aos transtornos da voz e da linguagem. O 
termo ........................................., comumente utilizado pela população leiga refere-se à parte do pescoço 
adiante da coluna vertebral ( especial// faringe e laringe). A laringe masculina é aproximadamente 5cm 
homem mais longa do que a feminia, o que justifica anatomicamente a diferença entre a voz das mulheres e 
dos homens. 
• A laringe poderia ser conceituada como um órgão tubular , mediano , que tem como funções 
................................................................ e ................................................., situada anteriormente à 
.............................................................e continuada inferiormente pela 
...................................................... este limite esta determinada pela 
....................................................................... que está em nível da ......... VC (vértebra cervical ). 
• Poderíamos resumir as funções da faringe como: 
• Uma função respiratória , relacionada a via aérea , ou um órgão tubular , que tem que se manter 
pérveo para manutenção desta via aérea. 
• Além disto , ela serve como uma válvula para guardar as passagens aéreas, especial// durante 
deglutição. O que acontece se um alimento penetra na laringe? Que reflexo é desencadeado? R: 
......................................................... 
• Além da vocalização, que é a produção do som . 
Localize no esquema ao lado os limites da laringe, reconhecendo a 
borda inferior da cartilagem cricóide, a traquéia e a 6a. VC 
Quanto às relações antomicas da laringe, complete. 
A laringe relaciona-se anteriormente com ...................................... 
.......................................................................................................... 
Já suas relações posteriores são ....................................................... 
...........................................................................................................
. ......................................................................................................... 
Lateralmente temos a bainha carótida ( com seu conteúdo que é 
............................................................................) os mm. Infra-
hioideos, o m. Esternocleido mastóideo, e a glândula 
................................................................................ . Localize no 
esquema ao lado as relações que são vistas. 
 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
Estrutura - - cartilagens ímpares/ - catilagens pares 
A estrutura da faringe é .................................................. . esta estrutura esqueletal rígida tem como função a 
manutenção da permealidade da via aérea. 
 
 
No esquema acima temos o esqueleto músculo-fibroso da laringe esquematiza em 3 
normas ou vistas. Primeiramente observe estas vistas e complete nos espaços o nomes 
destas normas ( posterior- sagital e anterior). Após localizar-se quanto as vistas anatômicas, 
reconheça as cartilagens nestas normas. Observe que algumas cartilagens podem ser 
observadas nas três normas, outras somente em uma vista posterior e em um corte sagital. 
Reconheça assim as cartilagens ( elas estão assinaladas por setas para facilitar seu 
reconhecimento) : cartilagem epiglote, cartilagem tireoide , cartilagem cricoide ( arco e 
Lâmina) cartilagens aritenóides, cartilagens corniculadas, cartilagens cuneiformes e tente 
localizar as tritícias que não estão identificadas. Você as reconheceu? 
- aproveite os esquemas e localize as estruturas fibrosas também: membrana tíreohioide 
com seus ligamentos tireohioides mediano e lateral , membrana cricotireoide . localize 
também os ligamentos vocal e vestibular. 
 
CARTILAGENS IMPARES 
1- Cartilagem tireoide : 
Esta cartilagem apresenta as seguintes estruturas e acidentes anatômicos: 2 lâminas; 
proeminância laríngica; incisura tireóidea superior, linha oblíqua, cornos sup e 
inferior . identifique estes acidentes no esquema abaixo. 
 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
Você já estudou anteriormente esta linha oblíqua. Faça 
uma pequena pesquisa e cite os músculos que tem 
origem ou inserção em tal acidente 
R: ...................................................................................... 
........................................................................................... 
 
 
 
 
 
 
 
A laringe - palavra derivada do grego larungein (= gritar) e daí larynx (= gaita, parte alta da traquéia) - 
é uma estrutura das vias aéreas superiores que comunica a laringofaringe com a traquéia, possuindo 
tríplice função: 
 age como uma válvula para impedir não só a passagem de ar durante a deglutição como também 
que partículas alimentares possam penetrar na via respiratória 
 é via aerífera 
 é órgão essencial da formação dos sons (função vocalizadora) 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
Ela possui estrutura semi-rígida, com esqueleto cartilaginoso, no qual as cartilagens se articulam em 
junturas sinoviais. Durante a puberdade, no homem, a laringe cresce rapidamente em tamanho e as 
pregas vocais tornam-se cerca de 1 cm mais longas fazendo com que o limite inferior do tom de voz 
caia de uma oitava. Nas mulheres, estas alterações, inclusive no tom da voz, são muito menos 
acentuadas. A laringe é palpável anteriormente, sendo importante referencial em anatomia de 
superfície. Relaciona-se posteriormente com a ................................................... 
 
CARTILAGENS 
As cartilagens ímpares da laringe são a ............................, a ............................. e a .......................... e as 
ímpares são a .......................................... e a ............................... As cartilagens tireóide, cricóide e 
aritenóide são cartilagens hialinas e podem sofrer calcificação, que se inicia depois dos 20 anos. As 
restantes são cartilagens elásticas. 
As palavras tireóide, cricóide, aritenóide e epiglote derivam do grego. Tireóide vem de thyreós (= 
escudo) e oidés (= forma de). Cricóide é derivada de krykos (= círculo) e oidés (= forma de). Aritenóide 
vem de arytaina (=jarro, copo) e oidés (= forma de), enquanto epiglote vem de epi (= sobre, em cima) e 
glottis (= laringe) . Já corniculada e cuneiforme derivam do latim. Corniculada vem de corniculatum (= 
que tem um pequeno chifre). Cuneiforme vem de cunœus (= cunha) e formis (= em forma de). 
A cartilagem tireóide está constituída por duas lâminas divergentes, unidas anteriormente em ângulo 
de 90º no homem e aproximadamente 120º na mulher, o que lhe confere forma de escudo e justifica 
sua etmologia. No ponto de união das lâminas, superiormente, há uma projeção anterior, a 
.............................................. (pomo de Adão), mais acentuada no homem, palpável e visível in vivo. As 
bordas anteriores das lâminas divergem superiormente formando a incisura tireóidea. Já a borda 
posterior de cada lâmina prolonga-se superior einferiormente para constituir os ................................. e 
................................, respectivamente. Na superfície lateral de cada lâmina vê-se uma crista, a 
............................................................. onde se fixam os mm. constrictor inferior da faringe, 
.................................... e ............................................., estes últimos , mm. Infra-hióides. 
A cartilagem cricóide apresenta uma placa posterior, a ....................................., e um ......................... 
anterior. Nas suas faces laterais há facetas que se articulam com os cornos inferiores da 
cartilagem......................................, e outras, na parte póstero-superior de sua lâmina, que articulam-se 
com as cartilagens................................................... No plano mediano da lâmina eleva-se uma crista que 
serve de inserção à musculatura longitudinal do esôfago (tendão crico-esofágico). A borda inferior da 
cartilagem cricóide marca o término da laringe e da faringe e o início da traquéia e do esôfago. 
As cartilagens aritenóides situam-se sobre a borda posterior da lâmina da cartilagem cricóide. Têm a 
forma de uma pirâmide triangular, apresentando um ápice superior e uma base inferior. Desta 
destacam-se dois processos: ............................., anteriormente, e muscular, ......................................... O 
processo vocal é a única parte destas cartilagens que não pode sofrer ossificação pois é constituído de 
cartilagem elástica. A face medial da cartilagem aritenóide é recoberta pela mucosa da laringe. 
Músculos e ligamentos cobrem a maior parte das cartilagens aritenóides. 
A cartilagem epiglótica tem a forma de uma folha e está fixada à porção mediana do osso hióide e à 
cartilagem tireóide pelos ligamentos hio-epiglótico e tireo-epiglótico, respectivamente. Sua face 
posterior, a sua borda superior e a parte superior de sua face anterior são recobertas pela mucosa da 
laringe. A cartilagem epiglótica está unida ao ápice da cartilagem aritenóide, de cada lado, por uma 
prega da mucosa, a prega ari-epiglótica. Inclusas nestas pregas estão as pequenas cartilagens 
corniculadas e cuneiformes, que são inconstantes. 
ARTICULAÇÕES 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
As articulações da laringe são sinoviais e ocorrem entre as cartilagens tireóide e cricóide (articulação 
cricotireóidea) e entre as cartilagens cricóide e aritenóide (articulação crico-aritenóide). 
 a articulação cricotireóidea que ocorre entre os cornos inferiores da cartilagem tireóide e a 
face lateral da cartilagem cricóide, permitindo movimentos de flexão e extensão de uma 
cartilagem sobre a outra. 
 a articulação crico-aritenóide que ocorre entre as bases das cartilagens aritenóides e face 
superior das cartilagens cricóides. As superfícies de contato são incongruentes mas a 
articulação permite o movimento de rotação das aritenóides em torno de um eixo vertical, bem 
como a tração lateral daquelas cartilagens. 
 
LIGAMENTOS 
Diversas estruturas ligamentosas são referidas com a laringe. São elas: 
 a membrana tireo-hióidea, que liga a borda superior da cartilagem tireóide à borda súpero-
posterior do osso hióide. A membrana é espessada na sua porção mediana (ligamento tireo-
hióideo mediano) e nas suas bordas livres posteriores (ligamentos tireo-hióideos laterais) nos 
quais podem existir incrustações cartilaginosas (cartilagem tritícea). O ramo interno do n. 
laríngeo superior e a a. laríngea superior (da a. tireóidea superior) perfuram lateralmente a 
membrana tireo-hióidea. 
 
ÁDITO E CAVIDADE DA LARINGE – IDENTIFIQUE NO ESQUEMA AS ESTRUTURAS DESCRITAS 
O ádito da laringe é (como o nome indica) a entrada da laringe e 
encaminha o ar da laringo-faringe para a cavidade laríngea. Seus 
limites são a borda da epiglote, as pregas ari-epiglóticas e, 
posteriormente uma prega que une as cartilagens aritenóides (prega 
interaritenóidea). O fechamento do ádito protege a via respiratória 
contra a penetração de partículas alimentares e corpos estranhos. 
A cavidade da laringe é dividida em três porções: vestíbulo, glote e 
cavidade infraglótica: 
 o vestíbulo vai do ádito da laringe às pregas vocais, 
englobando as pregas vestibulares e os ventrículos. As pregas 
vestibulares, que vão da cartilagem tireóide, anteriormente, à 
cartilagem aritenóide, posteriormente, incluem os ligamentos 
vestibulares e são revestidas por mucosas, sendo o espaço entre 
elasdenominado de rima do vestíbulo. Os ventrículos correspondem a 
um espaço em forma de canoa de cada lado da cavidade da laringe 
limitado superiormente pela prega vestibular e inferiormente pela 
prega vocal e ainda a porção intermediária, mediana, que se situa 
entre os espaços direito e esquerdo. Cada ventrículo apresenta um 
divertículo, o sáculo, que possui glândulas mistas cuja secreção 
lubrifica as pregas vocais. 
 Galeno usou a palavra grega glottis (= bocal de flauta), 
derivada de glossa (= língua) para denominar toda a laringe. Vesalio 
usou a palavra para designar a região abrangendo as pregas 
vestibulares, as pregas vocais e os ventrículos. Atualmente,a glote 
corresponde às pregas e a os processos vocaise a rima da glote . O 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
intervalo entre as pregas e os 
processos vocais de um lado e 
de outro é a rima da glote. As pregas vocais estendem-se da cartilagem tireóide ao processo 
vocal das cartilagens aritenóides e incluem o ligamento e o músculo vocal, revestidos pela 
mucosa. A parte mais anterior da rima da glote, localizada entre as pregas vocais, é a sua parte 
intermembranosa, enquanto que a porção que se situa entre os processos vocais é a parte 
intercartilaginosa. Enquanto que as pregas vocais são de importância na produção da voz, as 
pregas vestibulares exercem função protetora e, normalmente, não participam da fonação. É 
provável que as pregas vestibulares entrem em contato durante a deglutição. 
 
 a cavidade infraglótica, que é a região da laringe limitada superiormente pelas pregas vocais e 
inferiormente pelo início da traquéia. . 
MÚSCULOS – IDENTIFIQUE NOS ESQUEMAS ACIMA OS MM DESCRITOS ABAIXO 
Há dois grupos de músculos da laringe, os extrínsecos e os intrínsecos. 
Os extrínsecos ou são levantadores da laringe (m.m. tireo-hióideo, estilo-hióideo, milo-hióideo, 
digástrico, estilofaríngico e palatofaríngico) ou são abaixadores da laringe (m.m. omo-hióideo, esterno-
hióideo e esternotireóideo). 
Dos músculos intrínsecos da laringe três originam-se da cartilagem cricóide: 
 o m. cricotireóideo de trajeto ascendente e posterior, com suas fibras se inserindo na borda 
inferior da lâmina da cartilagem tireóide e na borda anterior do corno inferior. 
 o m. crico-aritenóideo lateral de trajeto posterior, com suas fibras se inserindo no processo 
muscular da cartilagem aritenóide. 
 o m. crico-aritenóideo posterior, cujas fibras, com trajeto lateral, se inserem no processo 
muscular da cartilagem aritenóide. 
Dois músculos, intimamente ligados entre si, unem as cartilagens tireóide e aritenóides: 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
 o m. tireo-aritenóideo vai da face lateral da cartilagem aritenóide à face posterior da 
cartilagem tireóide nas proximidades do plano mediano. Suas fibras são paralelas ao ligamento 
vocal e estão fixadas à borda lateral deste. 
 o m. vocal, formado pelas fibras derivadas do m. tireo-aritenóideo que se fixam à borda lateral 
do ligamento vocal.Dois músculos unem as cartilagens aritenóides entre si: 
 o m. aritenóideo transverso que une posteriormente as cartilagens aritenóides. 
 o m. aritenóideo oblíquo, formado por dois feixes musculares que cruzam posteriormente o 
aritenóideo transverso e se fixam, por um lado, no processo muscular da cartilagem aritenóide 
e, por outro, no ápice da cartilagem aritenóide do lado oposto. 
Finalmente, dois músculos unem as cartilagens aritenóides à epiglote (m. ari-epiglótico) e a cartilagem 
tireóide à epiglote (m. tireo-epiglótico). 
 
 
INERVAÇÃO E AÇÕES 
Todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do cricotireóideo, são inervados pelo n. laríngeo 
recorrente , ramo do n. vago. O m. cricotireóideo é inervado pelo ramo laríngeo externo do n. laríngeo 
superior do n. vago. Acredita-se que as fibras que inervam estes músculos, entretanto, se originam da 
raiz bulbar do n. acessório e apenas são distribuídas pelo vago. 
As ações principais dos músculos intrínsecos da laringe são as seguintes: 
 tensionar ou relaxar o ligamento vocal, ou seja, aumentar ou encurtar a distância que separa as 
cartilagens aritenóides e tireóide. 
 aduzir ou abduzir os ligamentos vocais, ou seja, afastar ou aproximar do plano mediano os 
ligamentos vocais. Conseqüentemente, significa aumentar ou reduzir a rima da glote. 
 ocluir o ádito da laringe, ou seja, fechar a entrada da laringe. 
O m. cricotireóideo é o principal tensor do ligamento vocal. Ele aproxima as bordas anteriores das 
cartilagens cricóide e tireóide, aumentando a distância posterior entre as duas cartilagens e, 
conseqüentemente, tensionando o ligamento vocal. 
A ação oposta é feita pelo m. tireo-aritenóideo que traciona a cartilagem aritenóide em direção à 
cartilagem tireóide, reduzindo a distância que as separa e relaxando o ligamento vocal. Deve ser 
ressaltado que o m. vocal, parte do tireo-aritenóideo, é capaz de alterar a tensão de partes isoladas do 
ligamento vocal. 
O m. crico-aritenóideo posterior é o principal abdutor da prega vocal. Ele traciona os processos 
musculares das cartilagens aritenóides em direção ao plano mediano. Deste modo, estas cartilagens 
fazem uma rotação em torno de um eixo vertical, fazendo com que os processos vocais se desloquem 
lateralmente. A rima da glote, portanto, nesta ação, tanto na sua parte intermembranosa (ligamento 
vocal), quanto na sua parte intercartilaginosa (processos vocais das aritenóides) aumenta. A ação 
oposta, isto é, a aproximação dos ligamentos vocais do plano mediano (adução), com fechamento da 
rima da glote, é feita pelos mm. crico-aritenóideo lateral e aritenóideo transverso. O primeiro traciona 
os processos musculares lateralmente, uma ação diretamente oposta ao do m. crico-aritenóideo 
posterior, e o último traciona as cartilagens aritenóides uma para junto da outra. 
Os mm. que ocluem o ádito da laringe são o ari-epiglótico, tireo-epiglótico e aritenóideos oblíquos. O 
ari-epiglótico aproxima a cartilagem epiglótica das cartilagens aritenóides, o que fecha o ádito da 
Elaborado pela profa Claudia Dazzi dos Reis Tardin- baseado no capítulo correspondente do livro do prof Gardener 
 
laringe. O tireo-epiglótico transforma o ádito numa fenda transversal, o que auxilia a sua oclusão. Os 
aritenóideos oblíquos são auxiliares dos mm. ari-epiglóticos. 
A mucosa da laringe é inervada por dois nervos: o ramo interno do n. laríngeo superior e o n. laríngeo 
recorrente. O primeiro inerva a mucosa da laringe da epiglote até as pregas vocais. O segundo é 
responsável pela inervação sensitiva inferiormente às pregas vocais. Assim, a rima da glote é a linha 
divisória entre os territórios de inervação do laríngeo superior e do laríngeo recorrente. 
As aa. laríngeas, superior e inferior, ramos, respectivamente, das aa. tireóidea superior e inferior, 
irrigam a laringe. A laríngea superior acompanha o ramo interno do n. laríngeo superior e ambos 
perfuram a membrana tireo-hióidea para penetrar na laringe. A laríngea inferior acompanha o n. 
laríngeo recorrente. As veias acompanham as artérias e os linfáticos drenam para os linfonodos 
cervicais profundos.