AULA ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS DO LACTENTE

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 VIRGÍNIA NUNES
ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS DO 
LACTENTE AO 2º ANO DE VIDA
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS E NUTRICIONAIS DO 
LACTENTE AO 2º ANO DE VIDA
Lactente – Do nascimento até 1 ano, 11 meses e 29 dias .
A alimentação e nutrição adequadas são requisitos essenciais para o crescimento e desenvolvimento das crianças. 
 
 
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 Fornecem quantidades de alimentos adequadas para suprir os requerimentos nutricionais;
 
Protegem as vias aéreas da criança contra aspiração de substâncias estranhas;
 
Não excedem a capacidade funcional do trato gastrointestinal e dos rins da criança.
Aleitamento materno e a introdução em tempo oportuno da alimentação complementar.
Práticas adequadas da Alimentação Infantil (WHO, 1998)
 são aquelas que:
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Aleitamento materno exclusivo → recebe apenas o leite materno direto da mama ou extraído, e nenhum outro alimento sólido ou líquido, com exceção de medicações e vitaminas/ minerais.
 
Aleitamento materno predominante → além do leite materno recebe água, sucos, chá...
 
Aleitamento materno → recebe leite materno direto da mama ou extraído, independente de estar recebendo qualquer alimento ou líquido, incluindo leite não-humano.
 
CATEGORIAS DE ALEITAMENTO MATERNO → (OPAS/ OMS, 1991)
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Alimento completo; 
Isento de contaminação;
Fornece água; 
Adaptado à espécie humana
Fatores de proteção contra infecções; 
Estreita a relação afetiva entre mãe e filho.
 
Recomendações quanto à duração:
 
 Aleitamento materno exclusivo - até 6º mês de vida (MS); 
 
Aleitamento materno associado a outros alimentos - até os 2 anos (OMS/MS).
 
Vantagens do aleitamento materno
 
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Quaisquer alimentos que são oferecidos à criança amamentada, exceto o leite humano. 
Alimentos de transição são os alimentos complementares preparados para as crianças até que elas passem a receber os alimentos consumidos pela família.
Evitar: “Alimentos de desmame” – Conotação de que serão usados para provocar o desmame e não como complementação ao leite materno
 
- Iniciar ao 6º mês de vida.
- Oferecer os alimentos na colher - evitar mamadeira.
Alimentação complementar
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A capacidade gástrica: 
10 a 20ml ao nascimento
 Aos 12 meses: 200 ml 
 
PRODUÇÃO DE LEITE PELA LACTENTE
 
Até 6º mês → produção média 850 ml/dia (500 a 1200ml/dia)
 
 Após 6º mês → produção média 600 ml/dia.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO LACTENTE
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Oferta de 3 refeições/dia se receber leite materno; 
Oferta de 5 refeições /dia se não receber leite materno
Oferta de frutas e hortaliças;
Preparo em condições higiênico-sanitárias favoráveis;
Servir em temperaturas adequadas;
Não utilizar como estratégias para que a criança ingira os alimentos: ameaças, recompensas, chantagens, castigos;
PRIORIZAR
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 Não deixar a crianças sozinhas nos horários das refeições.
Estimular o consumo de alimentos regionais. São de baixo custo e mais nutritivos.
Introduzir os novos alimentos individualmente e em intervalos de 3 a 5 dias → Observar a tolerância e a adaptação ao novo sabor. 
Insistir na introdução dos novos alimentos → formação de hábitos alimentares, 8 a 10 exposições.
PRIORIZAR
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Respeitar a capacidade digestiva da criança: 30 a 40 ml/kg peso – 6 aos 24 meses. Oferecer 100 a 200g refeições salgadas até os 12 meses. 
Considerar o esvaziamento gástrico: 1 a 3 horas. 
Combinar alimentos que facilitem a absorção de ferro (frutas c/ vit. C e alimentos fonte de ferro) e evitar as combinações que comprometem a sua biodisponibilidade (leite, chás, café )
Retardar a oferta de alimentos alergênicos
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Densidade calórica dos alimentos: mín. 70 kcals/100ml.
Densidade protéica dos alimentos: 0,7g/ 100kcal 
 
Densidade energética está associada à consistência da preparação. Deve ser aumentada com a idade. 
 
Determinação do valor calórico em kcal/ml:
 
 Calorias total (kcal) Ex: 500 kcal = 1 kcal/ml
 Volume total (ml) 500 ml 
 1 = normocalórica 
> 1 = hipercalórica
< 1 = hipocalórica
RECOMENDAÇÕES
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Determinação do valor dos nutrientes em g/ml:
 
 Ex: 61,5 g CHO = 0,123 g CHO/ml
 500 ml
 
g de nutriente 
volume total (ml)
 
 Oferta de proteína Alto Valor Biológico (AVB) e de boa digestibilidade → alim. de origem animal
Oferta de proteína vegetal → combinação apropriada (ex: arroz c/ feijão)
Alimentos fonte de Ferro → levar em consideração: Biodisponibilidade → absorção Fe - origem animal – 15 a 20% ; origem vegetal – 5 a 10%
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Introdução de novos alimentos
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10 PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
 
 
 
 PASSO 1 - Dar somente leite materno até 6 meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.
 PASSO 2 - A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos de idade ou mais.
 PASSO 3 - A partir dos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, frutas e legumes) 3x/dia se a criança receber leite materno e 5x/dia se estiver desmamada.
 PASSO 4 - A alimentação complementar deve ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da criança.
 PASSO 5 - A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher; começar com consistência pastosa (papas/ purês), e gradativamente aumentar a sua consistência até chegar à alimentação da família.
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 PASSO 6 - Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.
 PASSO 7 - Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes.
 PASSO 8 - Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.
 PASSO 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequada.
 PASSO 10 - Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
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*Peso (kg) 
 Energia:
 O requerimento energético do recém-nascido por kg de peso é 3 a 4 vezes maior que do adulto.
Reflete a elevada taxa metabólica em repouso, as necessidades especiais para o crescimento e desenvolvimento. 
Método para estimar a quantidade de energia necessária para o lactente, segundo OMS, 1985.
Cálculo do Gasto Energético Basal (GEB ou TMB)
 NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO LACTENTE
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 Método simplificado para cálculo do GET: 
 
 - Criança sedentária → multiplicar o GEB por 1,2 a 1,3 (↑20-30%)
 - Criança ativa → multiplicar o GEB por 1,4 ou 1,5 (↑40-50%)
 Método detalhado para o cálculo do GET
 Multiplicar as horas do dia de acordo com as atividades: 
GET ou VET = GEB (TMB) x FA
GET ou VET = Gasto energético total ou Valor energético total
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SAMOUR et al, 1999. 
Equação de Harris - Benedict para crianças. 
GEB = 22,1 + (31,1 x P) + (5 x A)
Altura em cm e peso em kg
GET = GER x FATOR 
Fator de manutenção de peso = 1,2
Fator de ganho de peso = 1,75
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Recomendações de energia para o lactente, por faixa etária, em kcal/kg/dia (FAO/WHO/ONU, 1985)
 
- 0 a 3 meses = 116 
- 3 a 6 meses = 99
- 6 a 9 meses = 95
- 9 a 12 meses = 101
- 1 a 2 anos = 104 (M) e 108 (F)
 
Recomendações de energia para o lactente (RDA,1989)
 
- 0 a 6 meses – 108 kcal/kg/dia 
- 6 a 12 meses – 98 kcal/kg/dia
- 1 a 3 anos -- 102 kcal/kg/dia
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 Estimativa de calorias fornecidas pelo leite humano:
 
6 a 8 meses = 473 kcal/dia
9 a 11 meses = 379 kcal/dia
 Método para estimar a
quantidade de energia necessária para o lactente, segundo FNB: DRI’s, 2002.
 Cálculo das Necessidades Estimadas de Energia (NEE)
 
* Peso (kg) ** Calorias para deposição de energia 
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Distribuição percentual de macro nutrientes 
(Vitolo, 2003)
CHO= 55 a 60%
LIP = 25 a 30% 
PTN = 10-15% 
Necessidades proteicas
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Ferro: Leite materno possui baixo teor, mas elevada biodisponibilidade (absorção: Leite Humano =50%; Leite de Vaca=10%). 
Não é observada deficiência em crianças amamentadas até o 6º mês e sua suplementação é controversa.
Minerais e vitaminas: Seguir as recomendações das DRIs. 
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Requerimento hídrico : Lactentes: 1,5 ml/kcal/dia (NRC)
- National Research Council (Conselho Nacional de Pesquisa) 
 
(Barness, 1992)
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 Número de porções/dia equivalentes às dietas de crianças de 6 a 11 meses (850kcals) e de 12 a 23 meses (1300 kcals), segundo grupos da Pirâmide Alimentar.
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PIRÂMIDE ALIMENTAR PARA CRIANÇAS DE 6 A 23 MESES
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