Eletrólitos - Bioquímica - Estudo Dirigido

Prévia do material em texto

DISCIPLINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA 
Biomedicina Noturno
Profª. Liane Rotta
Aluna: Andréia Ferreira
Estudo dirigido - Eletrólitos
1- Quais são os principais ânions e cátions do meio extracelular e do meio intracelular? 
O principal cátion do LEC é o sódio (Na+), e os ânions que o contrabalançam é o cloreto (Cl-) e o bicarbonato (HCO3-). Os principais cátions do LIC é o potássio (K+), e o ânion que contrabalança é o HPO42-. 
2- Quais são os parâmetros que podem ser utilizados para a avaliação da osmolaridade plasmática? Qual a consequência para as células de alterações na osmolaridade plasmática? 
A osmolaridade é uma medida da quantidade de uma substância que foi dissolvida em outra substância. Quanto maior a concentração da substância dissolvida, maior a osmolaridade. Pode-se calcular a pressão osmótica do plasma dosando os principais eletrólitos e transformando suas taxas em miliosmolares. Entretanto, dispondo de um osmômetro, pode-se mais confortavelmente medi-la indiretamente por crioscopia. 
Se, em volta da célula houver uma solução hipotônica, ela irá ficar túrgida, inchada, ela vai puxar água, o que é possível chamar de edema. Agora, se em volta da célula houver um meio hipertônico, ela irá murchar, irá liberar água até entrar em equilíbrio. Isso mostra então que o equilíbrio da osmolaridade serve para manter a nossa célula com tamanho e funcionalidade normais.
3- Explique quais são os mecanismos responsáveis pela regulação dos níveis de sódio. 
Secreção de ADH - hormônio antidiurético.
O controle da secreção é feito por feedback negativo. Quando a osmolaridade aumenta, os osmorreceptores enviam sinais para as células sintetizadoras e secretoras de ADH localizadas nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo e a síntese e secreção de ADH são estimuladas. Inversamente, quando a osmolalidade efetiva do plasma é reduzida, a secreção é inibida. Os níveis de ADH podem inclusive ser zero, dentro de minutos, após a secreção ser inibida.
4- O que é hipernatremia? Quais são as suas causas? Quais sintomas os pacientes podem apresentar? 
Hipernatremia é um transtorno metabólico causado por um desequilíbrio hidroeletrolítico no organismo que leva a uma concentração anormalmente alta de sódio no sangue, superior a 145 mEq/l. A hipernatremia com baixo volume extracelular ocorre quando o paciente sofre perda de água pela transpiração, vômitos, diarreia, medicação diurética ou doença renal. A hipernatremia com volume extracelular normal pode ter como causas a febre, diminuição da sede, hiperventilação prolongada e diabetes insipidus, entre outras. A hipernatremia com volume extracelular aumentado pode ocorrer devido a hiperaldosteronismo, pela administração intravenosa de cloreto de sódio ou bicarbonato de sódio hipertônicos em procedimentos de reanimação, afogamentos em água salgada, soluções de hiperalimentação e diálise. A principal consequência desse quadro é a disfunção do sistema nervoso central, gerada pela desidratação celular, que pode levar à laceração, hemorragia subaracnóidea e subcortical, e trombose dos seios venosos. Os sintomas são geralmente inespecíficos e incluem forte sensação de sede, fraqueza, náuseas, perda de apetite, agitação, delírio, espasmos musculares, estupor e coma
5- O que é hiponatremia? Explique cada uma de suas causas. 
Diversos fatores distintos podem levar uma pessoa a apresentar níveis baixos de sódio na corrente sanguínea (Hiponatrepia). A quantidade esperada de sódio dentro do organismo varia entre 135 e 145 mEq/L – abaixo disso é considerado um quadro de hiponatremia. As principais causas para essa condições incluem, também, alguns fatores de estilo de vida, como:
Problemas de coração, rim e fígado, como insuficiência cardíaca congestiva e certas doenças renais e hepáticas que podem levar ao acúmulo de fluidos no organismo, o que dilui o sódio no sangue;
Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), em que o organismo produz altos níveis do hormônio antidiurético (ADH), fazendo com que o corpo retenha grandes quantidades de água, que vai embora na urina junto com uma quantidade muito grande de sódio;
Vômitos e diarreia crônica, que fazem com que o corpo perca muitos líquidos e, consequentemente, muitos eletrólitos também, a exemplo do sódio;
É consenso que beber água é essencial para o bom funcionamento do organismo. O hábito de beber grandes quantidades de água, no entanto, pode ajudar a diluir o sódio presente no sangue
Por outro lado, a desidratação também pode levar à hiponatremia. Sem beber água em quantidade suficiente, a pessoa pode perder muitos líquidos e eletrólitos do sangue
Alterações hormonais causadas por determinadas condições de saúde, como a doença de Addison, afetam a capacidade das glândulas adrenais de produzir hormônios que ajudam a manter o equilíbrio corporal entre sódio, potássio e água. Os baixos níveis de hormônios da tireoide também podem causar hiponatremia.
6- Qual é a importância do potássio para as células? Quais são os hormônios responsáveis pela regulação dos seus níveis? 
O potássio é o principal cátion intracelular, e sua concentração plasmática normal varia de 3,5 a 5,0 mmol/l, enquanto sua concentração intracelular é de cerca de 150 mmol/l. A relação entre essas concentrações é o principal resultado do potencial de membrana de repouso, sendo crucial à função neuromuscular normal.
Estado ácido-básico: a acidose determina a saída de potássio das células e a alcalose age inversamente, determinando a redução sérica desse mineral. Esse fenômeno é chamado de desvio iônico;
Insulina: vai promover a entrada de potássio nas células, sendo que a deficiência de insulina provocará um aumento de potássio extracelular.
Aldosterona: a deficiência de aldosterona provoca retenção e aumento do potássio no meio extracelular, modificando a excreção de potássio na urina.
Agentes adrenérgicos: promove a entrada de potássio nas células.
Glucagon: pode causar hipercalemia aguda proveniente da liberação de potássio pelo fígado.
7- O que é hipopotassemia? Quais são as suas causas? Quais sintomas estão associados a esta condição? 
É a baixa quantidade de potássio sérico (< 3,5 mEq/L). Pode ser causado por ingestão diminuída: inanição crônica; inanição terapêutica: pós-operatório com líquidos pobres em K+. Redistribuição de K+ do LEC para o LIC: terapia insulínica no DM; alcalose. Perda aumentada de líquidos orgânicos ricos em K+ (principalmente gastrointestinais, supurações).Perda renal: acidose tubular renal, hiperaldosteronismo, uso de tiazidas, diuréticos de alça, inibidores da anidrase carbônica. Seus sintomas são: fraqueza muscular, irritabilidade, paralisia, aumento do ritmo cardíaco, podendo causar parada cardíaca.
8- O que é hiperpotassemia? Quais são as suas causas? Quais sintomas os pacientes pode apresentar? 
É a alta quantidade de potássio sérico (5,0 mEq/L). Suas causas podem ser por insuficiência renal (rins incapazes de excretar K+ ); infusão intra venosa elevada de K+. Deficiência de mineralocorticóides; transferência de K+ do LIC para LEC: desidratação; choque com hipóxia tecidual; acidose (cetoacidose diabética); hemólise I.V.; queimaduras graves (liberação K+ por células lesadas); atividade muscular violenta (epilepsia); trombocitose. A hiperpotassemia pode causar confusão mental, fraqueza, dormência e formigamento nas extremidades, fraqueza dos músculos respiratórios, defeitos de condução cardíaca, eventual colapso periférico e parada cardíaca.
9- Explique quais são as causas de hipercloremia e de hipocloremia? Qual a utilidade da dosagem de cloreto no suor? 
Hipocloremia - vômitos (perda de HCl), hipervolemia por super-hidratação, cetoacidose diabética, acidose metabólica com acúmulo de ânions orgânicos; acidose respiratória crônica, nefropatia perdedora de sal, insuficiência da adrenal, crise addisoniana, secreção inapropriada do ADH, hiperaldoterismo primário, queimaduras, cloridorréia congênita.
Hipercloremia - acidose metabólica (ATR e IRA),alcalose respiratória, desidratação, hiperfunção adrenocortical (hipersecreção de ACTH), hiperparatireoidismo primário (reabsorção de Ca++ renal), intoxicação por salicilatos (dano hepatocelular), perdas excessivas de bicarbonato, diabetes insipidus.
A dosagem de cloreto no suor é feito para diagnóstico de fibrose cística em casos com suspeita clínica, considerado padrão ouro para diagnóstico.
10- Quais metodologias laboratoriais podem ser utilizadas para a dosagem de eletrólitos no soro? 
Espectrofotometria de chama; Espectroscopia de absorção atômica; Espectrofotometria; Eletrodo íon seletivo
11- Qual o principal achado clínico na hipernatremia? Explique. 
Desidratação causada pela perda de líquidos e pressão aumentada devido a sobrecarga de Na+. 
12- Quais os hormônios responsáveis pela reabsorção de Na+ e H2O? 
Aldosterona e ADH.
13- Qual a resposta do rim ao detectar alterações na pressão sangüínea e hiponatremia? 
As alterações na pressão sanguínea decorrem das variações de volume de líquido, os rins modulam as concentrações de eletrólitos a partir da absorção e excreção de líquido, dependente da demanda do organismo. Quando há hiponatremia (diminuição da concentração de sódio pelo aumento de líquido) o ruim irá aumentar a excreção de líquido.
14- Qual a conseqüência que uma lesão glomerular pode causar? 
Lesão glomerular poderá causar variações na reabsorção de potássio e sódio, alterando o equilíbrio eletroquímico, gerando edema e hipertensão arterial.
15- Qual é o objetivo da solicitação de um exame de uréia e creatinina? Explique. 
Creatinina e ureia são dosadas quando se pretende fazer uma avaliação da função dos rins. Quando os rins começam a funcionar de forma inadequada e a sua capacidade de filtrar o sangue fica afetada, as concentrações de ureia e creatinina no sangue tendem a ser elevar. Quanto mais alta for a creatinina sanguínea, mais grave é a insuficiência renal.
16- Quais os motivos levam o paciente a desenvolver hipocalemia? 
Ingestão diminuída, redistribuição de potássio para o meio intracelular, perda de líquidos ricos em potássio, deficiência renal (acidose, hiperaldosteronismo, medicamentos).
17- O teste do suor para o diagnóstico de fibrose cística envolve a determinação de: 
a) sódio e potássio. 
b) sódio e cálcio. 
c) potássio e cloro. 
d) cloro e cálcio. 
e) sódio e cloro. 
18- Relacione as colunas: 
(1) principal cátion extracelular (2) K+ 
(2) principal cátion intracelular (4) HPO4 -2 
(3) principal ânion extracelular (1) Na+ 
(4) principal ânion intracelular (3) Cl- 
19- Assinale V ou F e corrija as falsas: 
( V ) O sódio é o eletrólito que tem papel central na manutenção e distribuição de água na pressão osmótica do LEC. 
( V ) O edema é um sinal clínico da hipernatremia, já quando a pele se apresenta mais frouxa pode ser sinal de hiponatremia. 
( V ) A hipocalemia caracteriza-se pela [K+ ] diminuída no plasma. 
( V ) Uma conseqüência grave da hipercalemia é a parada cardíaca. 
( F ) A alcalose pode ocorrer devido o Cl- e o Na+ irem do LEC para o LIC.
( F ) A aldosterona reabsorve K+ e secreta Na+ . 
( V ) A hipercaliúria pode ocorrer devido a administração de cortisona. 
20- Um indivíduo que sofre uma destruição de grande parte do tecido muscular (como esmagamento ou queimadura grave), ocorre rápido influxo de potássio para o interior da corrente sanguínea, podendo superar a capacidade dos rins de excretá- lo. O que pode acarretar: 
a) hipercalemia, devido a grande quantidade de cálcio liberada do LIC. 
b) hipocalemia, devido a grande quantidade de potássio liberada do LIC. 
c) hipercalemia e hipocalemia. 
d) hipercalemia, devido a grande quantidade de potássio liberada do LIC. 
e) hipercalemia, devido a grande quantidade de potássio liberada do LEC. 
21- Com relação ao balanço eletrolítico da água assinale a afirmação correta: 
a) o VR de sódio no soro variam de 40-220 mmol/dia.
b) Em uma hiponatremia não ocorre a secreção de aldosterona, acarretando uma maior reabsorção de água. 
c) Na hipernatremia uma perda acentuada de água e sódio. 
d) Uma concentração de menos de 50% de albumina no sangue não exerce influência na pressão oncótica. 
e) A hiponatremia por perda é causada pelo uso inadequado de diuréticos com perda acentuada de sódio. 
22- Um paciente diabético descompensado apresenta hipo ou hipernatremia? Por que? 
Hiponatremia, na qual ocorre diluição secundária à retenção excessiva de água (dilui os componentes do LEC).
23- Um paciente diabético descompensado apresenta hipo ou hipercalemia? Por que? 
Hipercalemia. A combinação de deficiência de insulina e hiperosmolaridade induzida pela hiperglicemia frequentemente leva à hipercalemia em diabetes melitus descompensado, mesmo que o paciente possa estar muito depletado de potássio devido às perdas urinárias.