Eletrofisiologia cardiaca

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Eletrofisiologia Cardíaca 
 e Eletrocardiograma
Fonte: www.mdsaude.com
Eletrofisiologia Cardíaca
e Eletrocardiograma
Disciplina: Fisiologia
Docente: Roberta Barbosa
Discente:
Catiane de S. Góes
Fonte: www.dietaesaude.com.br
Eletrofisiologia Cardíaca
O coração dos mamíferos possuem quatro câmaras, dois átrios e dois ventrículos, formados basicamente por células miocárdicas contráteis . Presente nessa massa muscular contrátil estão estruturas especializadas na condução de impulsos elétricos.
Átrios
Ventrículos
Sistema de condução de impulsos elétricos
Fonte:www.geocities.ws200 × 270
Importância do sistema eletrogêneo do coração 
Gerar impulsos compassados, que produzem a contração rítmica do músculo cardíaco;
Conduzir os impulsos rapidamente através do coração;
Permitir a contração simultânea das porções ventriculares , essencial para a geração efetiva de pressão nessa região.
Sistema de excitação e condução dos impulsos cardíacos
Nó sinoatrial
Vias internodais
Nó atrioventricular
Feixe de His ( Feixe AV)
Fibras de Purkinje
Ramos direito e esquerdo
Fonte: ecgguru.com1447 × 1611
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Sistema de Condução Cardíaco
Situado no átrio direito, próximo a entrada da veia cava superior;
Despolariza gerando o PA que gera a despolarização das outras células musculares;
O PA iniciado nó SA propaga-se pelos átrios por meio das junções comunicantes (gap junctions) e das vias internodais anterior, média e posterior.
Nó sinoatrial
Nodo sinoatrial ou Nó sinoatrial( Nó SA)
Https://www.google.com.br/search?q=nó+sinoatrial&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi
Sistema de Condução Cardíaco
Os átrios D e E se contraem ao mesmo tempo. 
A velocidade de condução no músculo atrial até o nó AV é de cerca de 0,03s. 
A condução nas vias internodais é mais rápida cerca de 1m/s. 
Controla o ritmo sinusal.
Nó AV
Fonte: web.unifoa.edu.br
Sistema de Condução Cardíaco
Nó AV e o retardo na condução do impulso dos átrios para os ventrículos
Situado na parede septal do átrio direito, posterior à válvula tricúspide;
Promove um retardo importante na condução dos impulsos cardíacos dos átrios para os ventrículos cerca de 0,09s no nó AV e de 0,04s no feixe AV;
Os retardos se devem aos PA menos negativos dessas fibras e as poucas junções comunicantes existentes, que dificultam a passagem de íons excitatórios.
Fonte:heartattackarina.blogspot.com676 × 292
Sistema de Condução Cardíaco
Feixe de His ou feixe atrioventricular 
As fibras do nó AV dão origem ao feixe de His que divide-se em ramos direito e esquerdo;
O nó AV e o feixe de His constituem a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos;
Impede a reentrada dos impulsos por essa via dos ventrículos para os átrios.
Feixe 
de His
Ramos D e E
Fonte: www.mmrl.edu728 × 546
Sistema de Condução Cardíaco
Os ramos D e E, se separam no ápice do coração e entram nas paredes dos ventrículos;
 Essas fibras estabelecem contato com as fibras de Purkinje, que possuem grande diâmetro;
Conduzem o PA do ápice em direção as paredes ventriculares, contraindo-as.
Permite uma contração eficiente que move o sangue para as valvas de saída.
 
Fibras de Purkinje
Fibras de Purkinje
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PA da membrana cardíaca
O potencial da fibra muscular é -90mV, quando um impulso que induz a despolarização chega até ela, acontece as seguintes etapas:
0 - Abertura dos canais rápidos de Na+, causam a despolarização; 
1 – Abertura dos canais de K+, iniciam a repolarização parcial;
 2 – Abertura dos canais lentos de Ca2+;
www.fac.org.ar500 × 306
2-permitindo o influxo do íon Ca2+ da célula e interrompendo a queda do potencial. O influxo de Ca2+ “compensa” o efluxo de K+ da célula, o que vai retardar a repolarização, formando o “platô”.
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PA da membrana cardíaca
www.relampa.org.br343 × 244
3 – Canais lentos de Ca se fecham. A saída contínua de K+ leva a repolarização da célula.
 4 – Canais de K+ se fecham e membrana se mantém em seu potencial de repouso.
3-e, consequentemente, faz com que esta chegue ao seu potencial de repouso.
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PA e Excitação do Nó Sinoatrial
O nível de negatividade do potencial de repouso(-55mv) tornam os canais de Na “inativados”;
A fase despolarizante não é causada pelo influxo do Na+, mas pelo influxo do Ca ;
Os canais de lentos de cálcio e sódio despolarizam a membrana mais lentamente que os canais de Na+ regulados por voltagem;
Os íons Na+ positivamente carregados tem acesso ao interior das fibras do nó SA causando aumento gradual no potencial da membrana ;
+
Dessa forma, o potencial vai ser caracterizado por um desenvolvimento mais lento e decréscimo menos acentuado.
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PA e Excitação do Nó Sinoatrial
O potencial de repouso aumenta a cada 2 batimentos cardíacos.
Quando o potencial atinge a voltagem limiar de -40mV os canais lentos de cálcio-sódio são ativados, causando o PA;
Os canais de K+ repolarizam a membrana;
O retorno aos potenciais negativos ativam mais uma vez o mecanismo de excitabilidade e o ciclo se repete.
Fonte: www.heldermauad.com1006 × 656
A razão dessa menor negatividade é que a membrana celular das fibras sinusais serem vazantes aos íons de sódio, e as cargas positivas neutralizam a negatividade do interior.
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Eletrocardiograma (ECG)
 É um exame de diagnóstico rápido e não doloroso, utilizado para avaliar o funcionamento do coração através da atividade elétrica produzida por este órgão em cada batimento cardíaco.
Eletrocardiograma (ECG)
É medido por meio de eletrodos que podem ser colocados de duas maneiras: 
Nos braços e nas pernas: DERIVAÇÕES dos membros.
Em seis posições no tórax: DERIVAÇÕES precordiais.
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O ECG é composto pelas
 seguintes ondas:
 
 Despolarização atrial
 Despolarização ventricular
Repolarização ventricular
www.atlasdeholter.org477 × 311
As ondas do ECG 
Fonte: www.uff.br386 × 235
As ondas do ECG 
Onda P:
Representa a onda de despolarização que se estende do nó SA para os átrios e geralmente dura 0,08-0,1 segundos (80-100 ms).
Intervalo P-R
Normalmente dura 0,12-0.20 segundos.
Esse intervalo representa o tempo entre o início da despolarização atrial e ventricular.
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As ondas do ECG 
Deverá ser menor que 0,10 segundos.
Intervalo QRS: 
Representa a despolarização ventricular
Segmento ST 
Representa o momento que o ventrículo é despolarizado e corresponde à fase de platô do PA ventricular.
Segmento ST É importante no diagnóstico de isquemia ventricular ou hipóxia, nestas condições, apresenta-se infra desnivelado ou supra desnivelado
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As ondas do ECG 
Onda T
 Representa a repolarização ventricular e dura mais do que a despolarização (a condução da onda de repolarização é mais lenta em comparação à onda de despolarização).
Intervalo Q-T 
Representa o tempo da despolarização ventricular e a repolarização. 
Estima a duração média do PA ventricular.
Pode variar de 0,2 a 0,4 segundos e depende da frequência cardíaca.
http://fernandora1.dominiotemporario.com/doc/Es_enf2eletrofiologia_cardiaca.pdf
Ritmo e a FC 
Aumento de espessura do músculo cardíaco
 Lesão no músculo cardíaco 
A leitura do ECG pode apresentar
www.misodor.com698 × 483
www.uff.br386 × 235
Eletrocardiograma normal
Bloqueio AV de 1º grau
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Diferentes Interpretações do ECG
Arritmias Cardíacas
 Alterações elétricas que provocam modificações no ritmo das batidas do coração:
Batimentos rápidos;
Batimentos lentos;
Batimentos irregulares.
Quanto ao local de origem:
Arritmias supravententriculares: Relacionadas a parte superior do coração(átrios) e ao nódulo AV.
Taquicardia supraventricular
http://www.nucleosonline.com.br/pdf/cardiologia/arritmias_sv_nerosky.pdf
Arritmias Ventriculares: relacionadas aos ventrículos.
Taquicardia ventricular
Fibrilação atrial
Desorganização da atividade elétrica
dos átrios;
Os átrios não bombeiam sangue 
durante a fibrilação atrial. 
Pode ser sintomática ou assintomática;
Frequência cardíaca de 350-600 bpm.
ECG do coração com Fibrilação Atrial 
Apresenta pequenas ondas de despolarização que se propagam em todas as direções;
Ausência da onda P ou registro de ondas de baixa voltagem e alta frequência;
 Presença de atividade atrial rápida e irregular de baixa amplitude;
Os complexos QRS-T são normais a menos que haja alguma patologia dos ventrículos;
Medicamento para o tratamento da Fibrilação Atrial
VERAPAMIL
O que é ?:
Antiarrítmico da classe IV . 
Bloqueador dos canais de cálcio (Ca2+).
Como age? 
Diminui a concentração de cálcio no interior das células do miocárdio e da musculatura lisa vascular.
 A diminuição de cálcio impede que o potencial seja gerado, mesmo que haja estímulos suficientes.
Efeitos:
Reduz a FC, a contratilidade do miocárdio e a condução átrio-ventricular.
Referências 
 
Eletrocardiograma ou ECG. Fisioterapia para Todos. Fonte:http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/exame/eletrocardiograma-ou-ecg/. Acesso em: 01 de setembro de 2016.
GONÇALVES, Fernando Ramos. ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA. Fonte: http://fernandora1.dominiotemporario.com/doc/Es_enf2eletrofiologia_cardiaca.pdf. Acesso em 01 de setembro de 2016.
JOHNSON,L Leonard R. Fundamentos de Fisiologia Médica. 2º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
GUYTON, Arthur C.; HALL, Joh E. Fisiologia Humana e Mecanismos das Doenças. 6º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 2° ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
RANGEL, Fernando Oswaldo Dias. Fármacos Antiarrítmicos. Rev SOCERJ. Vol. X, p.139-151,Jul/ago/set, 1997. Disponível em: http://www.rbconline.org.br /wcontent/uploads/1997_03_05.pdf. Acesso em 01 de setembro de 2016.
CAETANO, Norival. Verapamil. BPR Guia de Remédios. 10ºed. 2010/2011.