Imunologia da doença periodontal

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Imunologia da doença periodontal
Periodonto: Todos os tecidos envolvidos na fixação dos dentes aos ossos.
 -Proteção: Gengiva.
 -Sustentação: Ligamento periodontal, cemento e osso alveolar.
A doença periodontal é inflamatória crônica:
 -Infecção persistente por bactérias gram-negativas facultativamente anaeróbicas.
 - Infiltrado inflamatório por células mononucleares (macrófagos, linfócitos e plasmócitos).
Tem início na inflamação gengival através da placa dental bacteriana.
Grande parte dos danos aos tecidos periodontais na doença é resultado da resposta do hospedeiro a bactérias e os seus produtos.
A transição da gengivite para periodontite destrutiva pode estar relacionada com a idade.
As principais bactérias relacionadas são: Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gengivalis.
O dente fornece uma superfície para colonização de uma série de espécies bacterianas que se aderem a ele, além de túbulos dentinários, fendas ou áreas desmineralizadas.
Saúde periodontal:
 É caracterizado por ausência histológica de infiltrados inflamatórios, o que ocorre somente com profilaxias mecânicas contínuas.
Nível de normalidade: Padrão satisfatório e regular de controle de placas.
 - Inflamação mínima: Associada ao fluxo de fluido no sulco saudável e a presença de algumas células inflamatórias como neutrófilos e macrófagos associados ao epitélio juncional e aos linfócitos no conjuntivo subjacente. Esses linfócitos parecem ser células T primárias que garantem a manutenção da homeostase do hospedeiro contra a placa bacteriana e também é a primeira linha de defesa reguladora.
-Aspectos da gengiva saudável:
 Contornos bem definidos; Consistência firme; Cor rósea; Sem sangramento à sondagem (fio dental).
Gengivite: 
 É o primeiro estágio da doença periodontal, e ocorre geralmente pela limpeza inadequada dos dentes. É uma resposta contra os produtos da placa bacteriana que aparentemente transpassam o epitélio gengival.
Sinais da inflamação:
 -Gengiva vermelho-brilhante ou roxa;
 - Sangramento durante a escovação ou uso de fio dental;
 - Inchaço/ Intumescimento;
 - Retração gengival (aparência de dentes mais longos);
 - Mau-hálito/gosto ruim na boca.
Influxo de células inflamatórias, principalmente linfócitos, macrófagos e neutrófilos, auxiliados por moléculas de adesão que ajudam os leucócitos a migrarem do vaso sanguíneo para o sulco gengival.
 -Células T: Resposta precoce;
 - Neutrófilos: Fagocitam bactérias no sulco gengival auxiliados pelo complemento e anticorpos.
 - Macrófagos: Apresentação de antígenos, redução da inflamação no sulco gengival e fagocitose.
No interior da lesão ocorrem: 
 - Degeneração celular; Destruição do colágeno na área infiltrada; Proliferação das células basais (tentativa de barreira); Aumento das proteínas da fase aguda.
Gengivite crônica:
 - Aumento de IL- 1, expressão de HLA-DR e C3 quebrado;
 - Aumento doa medidores inflamatórios de IL-2 e IgG;
 - Aumento do número de plasmócitos maduros (lesão estabelecida).
 - formação de tecido de granulação repleto de plasmócitos e vascularizados. Muitas células desse tecido produzem enzimas e citocinas que destroem o tecido conjuntivo, ligamento periodontal e osso.
Periodontite:
 - Destruição das estruturas de sustentação;
 - Aumento da bolsa de detritos e placa bacteriana abaixo da gengiva;
 - Aumento das lesões do periodonto por processo inflamatório;
 - Aumento de plasmócitos, principalmente IgG e IGA;
 - Aumento das células T CD8+ ativas;
 - Diminuição de IL-4, o que favorece a resposta mediada por IgE; 
 - Aumento das células produtoras de IL-2 tipo I.
Periodontite Avançada:
 -Fibras e ossos de sustentação destruídos;
 - Dentes móveis e risco de perda dos mesmos;
 - Mordida afetada;
 - Necrose da papila e margem gengival;
 - Sangramento espontâneo e por leve toque;
 - Ulceração;
 - Podendo ocorrer: Intumescimento dos nódulos linfáticos, febre, mal estar, dificuldade na alimentação e higiene oral.
Doenças e fatores que ajudam na progressão:
 - Diabetes - HIV - Má nutrição 
Doenças periodontal necrosantes: 
 - Sarampo - Varicela - Tuberculose - Gengivoestomatite herpética - Malária -HIV 
Artigo do GD: Host defence mechanisms against bacterial aggression in periodontal disease: Basic mechanisms.
Autor(es): Bascones-Martinez A; Munoz-Corcuera M; Noronha S; Mota P; Bascones-Ilundain C; Campo-Trapero J
Fonte: Med Oral Patol Oral Cir Bucal