Alterações de desenvolivmento e variações da normalidade

Prévia do material em texto

Alterações de desenvolvimento e variações da normalidade
Renata Tucci
Definição
Condições bucais que apesar de não serem enquadradas como estados patológicos constituem-se em variações dos aspectos normais, que ao exame clínico podem chamar atenção e causar preocupação, quer pela exuberância, quer pelos sintomas que podem apresentar. (Castro, 2000.)
Fendas orofacias 
 Falha na fusão dos processos teciduais durante desenvolvimento da face e da boca (1/3 médio) 
Anomalia congênita mais comum – 1:700-1000 nascidos vivos 
Mais comum: Fenda Labial com ou sem FP ou Fenda Palatina
O nariz primitivo se forma entre a 3ª e 4ª semana de vida intra-uterina, enquanto o lábio se forma em torno da 6ª e 7ª semanas a partir da fusão dos processos nasais medianos aos processos maxilares bilateralmente. * A falha na fusão dos processos nasais laterais com os processos maxilares leva a formação da FENDA LABIAL
O processo palatino mediano é formado pelo assoalho da fusão entre os processos nasais medianos, enquanto os processos palatinos laterais são formados pela projeção dos processos maxilares – durante a 6ª semana de vida intrauterina. * A região do palato primário costumava ser chamada de pré-maxila na maxila já formada, uma região que inclui os 4 incisivos. * A falha no processo de fusão dos processos palatinos (especialmente os laterais) leva a formação da FENDA PALATINA.
Fenda labial e Fenda palatina
Individual (55%) ou combinadas (45%) 
Se FL±FP, ♂ > ♀ • FP ♀> ♂ 
Grau de envolvimento variável – classificação variável (completa e incompleta) 
Associada a outra condição entre 30 e 50% dos casos 
FL, quanto mais grave, maior predileção por homens 
FP, quanto mais grave, maior predileção por mulheres
Etiologia multifatorial: genético + ambiental 
↑ risco, se história familiar positiva 
Diagnóstico durante pré-natal – fenda labial + fácil 
Perinatologista – novos exames imagenológicos e avaliação de outras anomalias associadas. Se não, a lesão é facilmente observada ao nascimento
 Implicações clínicas: 
Alimentação, fala, audição e dentição (anodontia, dente supranumerário, retardo de erupção e maloculsão) 
Tratamento: 
Equipe multidisciplinar – genética, cirurgia craniomaxilofacial, cirurgia plástica, pediatria, odontopediatria, ortodontia, fonoaudiologia, otorinolaringologia, serviço social, dentre outros 
Fechamento labial precoce, seguido do fechamento do palato mole com uso de placa obturadora ou não 
Ortodontia e ortopedia facial, seguidos do fechamento do palato duro com reestabelecimento da estrutura óssea deficiente (uso de aparelho ortopédico)
Lábio duplo 
Crescimento exuberante do tecido na mucosa labial
Congênita : persistência de um sulco na fusão labial – 2 /3 mês gestação 
Adquirida: trauma ou síndrome - Síndrome de Ascher
Aumento significativo do lábio superior
Tratamento:
 Casos discretos: não há necessidade 
Casos graves: excisão cirúrgica simples do tecido em excesso
Grânulos de Fordyce 
Glândulas sebáceas ectópicas 
Comum (80% da população adulta)
Pápulas amareladas
Mucosa jugal e semimucosa labial 
Não necessita tratamento
Leucoedema
70% a 90% dos pacientes negros
Etiologia desconhecida
Não removível à raspagem
Lesão assintomática, branca, difusa, opalescente 
Mucosa jugal bilateral
Diminui ou desaparece quando a mucosa é esticada
Não necessita de tratamento
Anquiloglossia
Freio lingual curto ou inserido no ápice lingual
Limitação do movimento da língua
Problemas na fala, amamentação, etc
1,7% a 10,7% dos neonatos
Tratamento cirúrgico
Eritema migratório (Língua geográfica) 
Atrofia migratória das papilas filiformes
Atinge 1% a 3% da população
Fatores associados – distúrbios hormonais e fatores emocionais
2/3 anteriores do dorso lingual
Assintomática ou leve ardência
Normalmente nenhum tratamento é necessário, em casos de ardência intensa, pode ser utilizado anestésico tópico, corticoide tópico.
Atrofia migratória das papilas filiformes
Atinge 1% a 3% da população
Fatores associados – distúrbios hormonais e fatores emocionais
2/3 anteriores do dorso lingual
Assintomática ou leve ardência
Prevalência em mulheres
Clinicamente 
Áreas eritematosas circundadas por um halo branco-amarelado
Língua fissurada
Presença de múltiplas fissuras no dorso lingual
Parece ter caráter hereditário
Maioria dos casos é assintomática
2 a 5 % da população
Manifestação progressiva (prevalência e gravidade aumentam com a idade)
Prevalente em homens
Existe associação com a língua geográfica
Pode ser componente da Síndrome de Melkerson-Rosenthal: (língua fissurada, edema e paralisia facial)
Orientações de higienização
Língua saburrosa
Alteração relativamente comum
Restos alimentares e restos celulares
Pigmentação exógena associada à higienização deficiente
Língua pilosa
Acúmulo de queratina nas papilas filiformes
Aparência semelhante a pelos
Incomum (0,5% da população)
Fumo, higiene oral deficiente, hipossalivação severa, etc
Linha média do dorso lingual
Coloração amarelada a enegrecida
Assintomática
Orientações de higienização
Varicosidades
Veias anormalmente dilatadas e tortuosas
Acomete 2/3 dos idosos
Variz sublingual – elevações múltiplas, azuladas, na borda lateral e face inferior de língua
Varizes solitárias – pequenos nódulos arroxeados, geralmente nos lábios e mucosa jugal
Tratamento – esclerose ou remoção cirúrgica apenas em casos com comprometimento funcional ou estético.
Exostoses
Protuberâncias que surgem da cortical óssea
Exostose vestibular; exostoses palatinas, Tórus palatino e Tórus mandibular
Adultos
Assintomática
Bilateral
 Exostose palatina
Tórus palatino
Linha média do palato duro
Protuberância óssea assintomática
Pode apresentar ulceração superficial secundária a traumas
Remoção cirúrgica (indicação)
Tórus Mandibular
Superfície lingual da mandíbula
Envolvimento bilateral em 90% dos casos
Superfície lisa
Pode apresentar lobulações
Pode aparecer em radiografias periapicais
Tratamento cirúrgico (indicações).
Pigmentação melânica racial
Quantidade variável de pigmentação melânica na mucosa oral
Coloração variável – de castanho a negro
Lesões disseminadas e simétricas que não sofrem alteração ao longo do tempo 
↑ gengiva inserida, mucosa jugal e língua.
Tireóide lingual
Glândula tireoide ectópica
Patogênese: migração incompleta do primórdio da tireoide
Tecido tireoidiano lingual – 10% da população
Tireoide lingual – ↑ mulheres – fatores hormonais
Hipotireoidismo observado em 33% dos pacientes
A tireoide lingual pode ser o único tecido tireoidiano que o paciente possui: A BIÓPSIA É EVITADA! 
Aspecto clínico não é caraterístico – cintilografia.
Tratamento
Nenhum tratamento quando assintomática 
Quando sintomática: terapia supressiva com hormônio tireoidiano
Remoção cirúrgica em casos que não respondem 
Iodo radioativo
Defeito de Stafne 
Sinonímias:
Defeito da cortical óssea lingual mandibular
Cisto ósseo de Stafne
Cisto ósseo estático
Cisto ósseo latente.
Defeito do osso cortical na superfície lingual da mandíbula
Em biópsia geralmente revela glândulas salivares normais
Lesão radiolúcida assintomática bem delimitada
Entre o canal mandibular e o ângulo da mandíbula
Aspecto radiográfico característico: na dúvida realizar TC ou biópsia.
Síndrome de Eagle
Adultos, mais mulheres 
Classicamente após amigdalectomia 
Trauma 
Sintomas relacionados ao alongamento do processo estilóide (> 3 cm) ou calcificação do ligamento estilo-hióideo
Acompanhamento
Cirurgia
Fratura.
Sintomas: 
Dor craniofacial e cervical 
Sensação de corpo estranho
Disfagia 
Dificuldade de abertura bucal 
Dificuldade de movimentar a cabeça 
Cefaleia, síncope e perda visual. 
Pode estar relacionado com tonsilectomia ou trauma local.