Avaliação Fisioterapêutica

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AVALIAÇÃO 
FISIOTERAPEUTICA
UNINASSAU Maceió
Prof. Marcone Braga
2017.2
TOMADA DE DECISÕES P/ TRATAMENTO 
FISIOTERAPEUTICO 
1- Avaliação
4- Plano de 
Tratamento.
- Conhecimento
- Habil. p/ Decisões
- Hab. Comunicação
- Documentação
6- Reavaliação 2- Análise
3- Metas5-
Tratamento.
AVALIAÇÃO
 Ingresso do Paciente
 Registros Médicos
 Compreensão dos Processos Patológicos
 Diagnósticos Diferenciais (Exames Lab. , Fármacos)
 Entrevista c/ paciente e ou responsável
Reunião de Dados Objetivos e Subjetivos
Avaliação Fisioterapeutica
 Identificação
 História (anamnese)
 Exame Físico
 Exames Complementares
 Diagnóstico Cinesiológico e Funcional (Fisioterapeutico)
 Prognóstico Cinesiológico e Funcional 
 Programa de Tratamento
Identificação
 Nome completo do paciente (para fins de divulgação ou publicação, somente
as iniciais);
 Idade;
 Sexo;
 Cor;
 Estado civil (ou se vive maritalmente);
 Nacionalidade;
 Naturalidade
 Profissão atual e anterior com tempo de trabalho;
 Endereço atual e anterior com tempo de moradia;
 Religião pode estar inclusa na identificação.
Anamnese
Ana = através Mnese = memória
Roteiro para anamnese
 Queixa principal (QP)
 História da Doença Atual (HDA)
 História da Doença Pregressa (HDP)
 História Familiar e Familial
 História Social
Anamnese
 Espontânea: o paciente relata espontaneamente as 
queixas que ele apresenta
 Dirigida: o fisioterapeuta faz mais perguntas.
Nunca fazer perguntas que não sejam neutras.
Explo.: Tem dor de cabeça? Tem falta de ar? Urina muito? 
Tem dor nas costas? Tem muita sede? Tem muita fome? 
ENTREVISTA AVALIATIVA
 Q.P - Queixa Principal – e a queixa primária do
paciente. Responsável por tê-lo trazido ao
tratamento.
Deverá ser escrita com as palavras do paciente e
entre aspas (sucintamente, no máximo 3 palavras).
H.D.A.
 H.D.A – História da Doença AtuaL: história da
enfermidade ou Lesão do Paciente.
 Trata-se de um relato com narrativa cronológica,
gramaticalmente correta e clara (usa-se o número de
dias que precedem o atual para a narrativa, evita-se
usar datas expecíficas).
 Usando o vocabulário técnico e adequado, para as
queixas (sinais e/ou sintomas) do paciente, que o
levaram a procurar assistência do fisioterapeuta.
H.D.A
 Deverá ter “começo ” (início das queixas), “meio” (evolução do
quadro) e “fim” (condições em que o paciente procura assistência).
 Os sintomas deverão ser caracterizados com:
 Localização, 
 Qualidade (tipo),
 Quantidade ou intensidade,
 Tempo (início, duração e freqüência),
 Fatores de alívio parcial e/ou total, 
 Fatores de piora parcial e/ou total,
 Cortejo sintomático. 
 No caso do sintoma dor, acrescentar irradiação. 
O que? Quando? Como? 
O que fez? 
H.D.A
 Na HDA deverão ser relatados, detalhadamente, todos os
dados clínicos relacionados com a queixa principal e os
demais sinais e sintomas (devidamente explorados), sendo
importante relatar a ausência dos mesmos, desde que sejam
de relevância para o caso.
 As perguntas deverão ser feitas sem acrescentar ou induzir o
paciente a omitir ou acrescentar dados.
 Na impossibilidade de o paciente responder, a anamnese
deverá ser feita com o acompanhante (deverá ser anotado, o
grau de relacionamento com o paciente).
H.D.A.
 Na impossibilidade de se obter qualquer informação,
deverá proceder a um exame físico minucioso e
declarar o motivo da não obtenção da anamnese.
 Na presença de informações duvidosas usa-se o termo
(SIC) ‘entre aspas” (Segundo Informações Colhidas)
 É importante que se deixe bem claro que os dados
informados pelo paciente quanto ao laudo e exames
complementares cujo não se tenha prova cabal (física)
são informações cedidas pelo paciente (sic)
H.D.P.
 H.D.P - História da Doenca Pregressa = doenças ou
lesões anteriores, estilo de vida, hábitos de saúde, metas e
expectativas pessoais, conhecimento do problema.
 Problemas de saúde que o paciente já teve e não apresenta
mais.
 Cirurgias - Fraturas – Pneumonia – Febre Reumática ????
 Doenças pré-existentes: que ainda convivem com o 
paciente.
 H. Far. – História Familiar = informações
pertinentes ao ambiente residencial e profissional.
 H. Fal. – História Familial = dados pertinentes
dos ascendentes.
 H. Fis. – História Fisiológica = dados
pertinentes do nascimento , desenvolvimento motor
e cognitivo.
 H.S – História Social = informações pertinentes
ao ambiente residencial e profissional.
 Condições sócio-econômicas
Perfil psíquico (emocionais)
Relação com a família e com o trabalho
IMPORTANTE
Ouça cuidadosamente o que diz seu 
paciente.
Observe o paciente, especialmente para as 
funções mentais e físicas.
Use a entrevista para estabelecer uma 
comunicação efetiva, harmoniosa e de 
confiabilidade mútua.
EXAME FÍSICO
 Permite destacar as áreas deficientes
 Indicam áreas que necessitam de avaliação mais
aprofundadas
 Fornece dados para determinação cuidadosa do grau 
específico da função e disfunção
O procedimento incorreto pode resultar em dados 
imprecisos e num plano de tratamento inadequado.
TÉCNICAS BÁSICAS DO EXAME FÍSICO
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Sequência do exame:
1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação
5) Movimentação
PRINCIPAIS INSTRUMENTOS
 Balança;
 Estetoscópio;
 Esfigmomanômetro;
 Lupa;
 Espátula;
 Termômetro;
 Fita métrica;
 Lanterna;
 Luvas (em caso de precaução de contato).
SINAIS VITAIS 
 São sinais de importância cujos distúrbios podem significar
perda da homeostase no organismo do paciente.
 São colocados no início do exame físico porque dão uma visão
geral do estado do paciente:
 Peso/ altura
 Freqüência cardíaca/ de pulso
 Freqüência respiratória
 Temperatura
 PA
Quadrantes Abdominais
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As áreas definidas são as seguintes: 1 - hipocôndrio direito; 2 . epigástrio; 3 .
hipocôndrio esquerdo; 4 . flanco direito; 5 . mesogástrio ou umbilical; 6 . flanco
esquerdo; 7 . fossa ilíaca direita; 8 . hipogástrio ou suprapúbica; 9 . fossa ilíaca
esquerda (Porto,1992).
Inspeção
 É a exploração feita usando-se o sentido da visão.
 Investiga-se a superfície corporal ou as partes
mais acessíveis das cavidades em contato com o
exterior (bôca, nariz e garganta).
Pode ser:
- Panorâmica
- Localizada
- Com auxílio de Lupa
- A olho nú
PALPAÇÃO
 Momento pelo qual colhemos dados pela pressão manual e pelo sentido do
tato.
 A pressão oferece informações ou impressões sobre as partes mais
profundas.
 As principais alterações são:
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textura sensibilidade consistência volume frênito
rigidez edema espessura elasticidade flutuação
RECOMENDAÇÃO
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VARIANTES DA PALPAÇÃO
Palpação com a mão espalmada, usando toda a palma de
uma ou ambas as mãos;
Palpação com uma das mãos superpondo-se a outra;
Palpação com a mão espalmada, usando-se apenas as
polpas digitais e a parte ventral dos dedos;
Palpação usando o polegar e o indicador (pinça);
Palpação com o dorso dos dedos ou da mão (específico
para avaliação da temperatura);
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Palpação superficial 1cm
Profunda
Mais demorada 2,5 cm
PALPAÇÃO
VARIANTES DA PALPAÇÃO
Puntipressão, comprimir com um objeto pontiagudo um
ponto do corpo (avaliar a sensibilidade dolorosa);
Vitropressão, realizado com a ajuda de uma lâmina de
vidro que é comprimida contra a pele, analisando a área
através da própria lâmina (distinguir eritema de púrpura);
Digitopressão, palpação realizada com a polpa do
polegar ou do indicador (pesquisar a existência de dor,
edema e avaliar a circulação cutânea);
Fricção com algodão.
28PALPAÇÃO DE GÂNGLIOS
PERCUSSÃO
Ao se percutir um ponto qualquer do organismo,
originan-se vibrações que têm características próprias
quanto a intensidade, timbre e tonalidade, a depender da
estrutura anatômica percutida. Observa-se o som e a
resistência oferecida pela região golpeada.
 Técnicas
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Percussão direta
Percussão dígito digital
Punho Percussão
Percussão com a borda da mão
Percussão tipo piparote
PERCUSSÃO
 Para Potter (2002) a percussão é bater no corpo com as
pontas dos dedos, para demarcar (...) muita prática é
necessária para se tornar competente na percussão.
São cinco os sons básicos da percussão:
 Timpânico: como um tambor (víscera vazia)
 Ressonância: oco (pulmão normal)
 Hiper-ressonante: pulmão enfisematoso;
 Maciço: sólido (víscera cheia, ou fígado);
 Som claro: músculo
PERCUSSÃO
- Pulmão;
- Coração;
- Fígado.
Piparote
AUSCULTA
Ausculta: usada no exame dos pulmões, para ouvir os ruídos
respiratórios normais e os patológicos, no exame do coração, para
ausculta das bulhas cardíacas normais e suas alterações, para
reconhecer sopros e outros ruídos, e no exame do abdome para
detectar os ruídos hidroaéreos.
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AUSCULTA
Exame Físico
“Cometem-se mais erros por 
não olhar, do que por não 
saber”.
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Hipótese Diagnóstica
Reflexão...