Aula 6.1 Lesões causadas por agentes físicos e químicos

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Lesões causadas por agentes físicos e químicos
Agentes etiológicos
 
• Endógenos: relacionadas à genética (fatores imunitários e fatores emocionais)
• Exógenos: Físicos, Químicos e Biológicos
Agentes físicos
• Força mecânica
• Variação barométrica
• Variação da temperatura
• Eletricidade
• Radiação
Linha Alba
• Alteração comum da mucosa jugal
• Linha branca que geralmente é bilateral
• Localizada na altura da linha de oclusão
• Restrita as áreas dentadas (dentes posteriores)
• Mais provavelmente associada a pressão, irritação por fricção, ou trauma por sucção da 
mucosa entre as superfícies vestibulares dos dentes
• Não é necessário nenhum tratamento. Em alguns casos a regressão é espontânea
• Características clínicas: A alteração consiste em uma linha branca, geralmente bilateral. 
Pode ser franzida, sendo localizada na mucosa jugal, ao nível do plano oclusal dos dentes 
adjacentes. A linha varia em proeminência e é restrita a áreas dentadas. Freqüentemente, é 
mais pronunciada em área adjacente aos dentes posteriores. 
Lesões por mordedura
• Irritação crônica da mucosa bucal
• Crianças com estresse ou problemas psicológicos
• Língua, mucosa bucal e lábio inferior
• Áreas esbranquiçadas, maceradas, indolores com descamação característica do epitélio 
afetado
• Eliminação do hábito
• Características Clínicas: Áreas brancas espessadas e fragmentadas, ocasionalmente, estão 
combinadas com zonas interpostas de eritema, erosão, ou ulceração traumática focal. As 
áreas de mucosa branca mostram uma superfície dilacerada e irregular, e o paciente pode 
descrever que é capaz de remover fragmentos de material branco da área envolvida. A 
mucosa alterada localiza-se tipicamente na porção média da mucosa jugal anterior, ao longo 
do plano oclusal. Lesões maiores podem estender-se um pouco para cima ou para baixo do 
plano oclusal, nos pacientes cujos hábitos envolvem empurrar a bochecha entre os dentes 
com um dedo. 
a) Morsicatio Buccarum (mastigação crônica da bochecha)
• Hábito de mordiscar a mucosa jugal
• Presente em pessoas sob estresse ou que exibem quadros psicológicos
• A maioria tem ciência do hábito, embora muitos neguem ou o realizem de forma 
inconsciente
• 2x mais em mulheres e 3x mais após os 35 anos de idade
b) Morsicatio labiorum e linguarum
Diagnóstico
• Na maioria dos casos a apresentação clínica é suficiente
• Biópsia é raramente realizada
• Pacientes HIV + → envolvimento isolado de borda lateral de língua → investigação mais 
criteriosa para descartar a leucoplasia pilosa oral
Tratamento
• Não há necessidade
• Alguns autores sugerem a psicoterapia
Úlcera traumática
• Etiologia: trauma mecânico, lesões factícias e iatrogenia
• Características clínicas: áreas de eritema, área central com membrana fibrinopurulenta. 
Pode aparecer uma borda branca ao redor da úlcera.
• Forma de lesão mecânica, aguda ou crônica, com perda de todas as camadas epiteliais
• Pode ocorrer por conta de um dente quebrado, restauração mal adaptada, aparelhos 
ortodônticos
• Acomete língua, mucosa jugal, lábios, gengiva
• Varia de tamanho
• Cicatriza em 7-10 dias após remoção do hábito
• Diagnóstico Diferencial: Carcinoma de células escamosas, Sífilis e Tuberculose
• Tratamento: Remover a causa da irritação, Corticóide tópico até a cicatrização ( Omcilon A 
orabase 3x ao dia; Clobetasol gel, 0.05% 3x ao dia)
• Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%)
• Quando a causa não é obvia, o paciente não responde ao tratamento ou a lesão não cicatriza 
em 2 semanas, a biópsia é indicada
Úlcera crônica Úlcera aguda
Pouca dor ou nenhuma dor Dor
Base amarelada, margens elevadas Base amarelada, halo eritematoso
História de trauma História de trauma
Aspecto semelhante ao carcinoma Cicatriza de 7 a 10 dias
Queimaduras elétricas
• A maioria ocorre em crianças com menos de 4 anos de idade
• Os lábios são comumente afetados e a comissura costuma estar envolvida, região perioral, 
língua, gengiva, rebordo alveolar
• Dentes adjacentes podem perder vitalidade
• Características clínicas: Inicialmente: indolor, carbonizada e amarelada que exibe pouco ou 
nenhum sangramento. Por volta do 4º dia: necrose e as membranas começam a se soltar 
sangramento pela exposição da vascularização vital subjacente
• Tratamento: Imunização contra tétano, caso não esteja atualizada; Profilaxia antibiótica, 
para prevenir infecção secundária nos casos graves; Bochecho com clorexidina 0,12%
• Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%)
Queimaduras térmicas
• Ingestão de alimentos ou bebidas quentes
• Micro-ondas = alimentos mornos por fora mas extremamente quentes por dentro
• Geralmente surgem no palato ou na mucosa jugal posterior
• Características clínicas: Inicialmente: indolor, carbonizada e amarelada que exibe pouco ou 
nenhum sangramento. Por volta do 4º dia: necrose e as membranas começam a se soltar 
sangramento pela exposição da vascularização vital subjacente
• Tratamento: Corticóide tópico até a cicatrização
• Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%)
Lesões químicas da mucosa oral
• Características Clínicas: Com a exposição breve, a mucosa afetada exibe uma aparência 
superficial pregueada e branca. À medida que a duração da exposição aumenta, a necrose 
prossegue, e o epitélio afetado toma-se separado do tecido subjacente, podendo ser 
facilmente descamado. A remoção do epitélio necrosado revela um tecido conjuntivo 
vermelho e sangrante, coberto subseqüentemente por uma membrana fibrinopurulenta 
amarelada. A mucosa que limita o osso é queratinizada e mais resistente aos danos; já a 
mucosa móvel não-queratinizada é mais rapidamente destruída. 
• O uso do dique de borracha pode reduzir bastante as queimaduras iatrogênicas da mucosa. 
Quando rolos de algodão são usados durante os procedimentos dentais para o controle da 
umidade, dois problemas podem ocorrer. Materiais cáusticos podem escoar para o rolo de 
algodão e ficar retidos contra a mucosa por um longo período, com injúria da mucosa 
conseqüente da substância química absorvida pelo algodão. Além disso, a mucosa oral pode 
ficar aderida nos rolos de algodão secos e a rápida remoção da boca pode, muitas vezes, 
causar descamação do epitélio na área. Este último padrão de agressão da mucosa tem sido 
denominado queimadura por rolo de algodão (estomatite por rolo de algodão). Os materiais 
cáusticos injetados no osso durante os procedimentos endodônticos podem resultar em 
necrose óssea significativa, dor e perfuração para o tecido mole. A ulceração necrótica 
superficial e o edema com áreas subjacentes de necrose dos tecidos moles podem ocorrer 
adjacentes ao sítio da perfuração. 
• Tratamento: Instruir o paciente a engolir o medicamento, não o mantendo na boca; 
Corticóides tópicos; Em áreas extensas de necrose é indicado o debridamento cirúrgico e 
cobertura antibiótica
• Tratamento de suporte: Higienização, analgésicos e anestésicos tópicos (Lidocaína gel 2%)
• Aspirina: A necrose da mucosa pela aspirina mantida na boca não é rara. A aspirina é 
disponível não apenas nas bem conhecidas pastilhas, mas também em pó, líquido para 
bochechos, goma e tabletes de mascar 
• As lesões se resolvem completamente dentre 10 a 14 dias