Lesões Brancas da Cavidade Oral

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Lara de Aquino Santos 
Lesões Brancas da Cavidade Oral 
 
DESENVOLVIMENTO: 
 
1. NEVO BRANCO ESPONJOSO: 
 
→ Também chamada de doença de Cannon 
ou displasia branca familiar; 
→ É uma genodermatose relativamente rara 
(desordem cutânea determinada por via 
genética); 
→ Ocorre em razão de um defeito na 
queratinização normal da mucosa bucal; 
→ Geralmente surgem ao nascimento ou na 
primeira infância, mas às vezes a 
condição se desenvolve durante a 
adolescência. 
Características Clínicas: 
→ Placas difusas simétricas, espessas, 
corrugadas e aveludadas que afetam a 
mucosa jugal bilateralmente, invadindo a 
região de fundo de sulco; 
→ Pode envolver também o ventre da língua, 
mucosa labial, palato mole, mucosa 
alveolar e o assoalho de boca; 
→ Assintomática. 
Tratamento: 
→ Condição benigna, nenhum tratamento é 
necessário; 
→ A biópsia pode ser necessária para 
fechar o diagnóstico em alguns casos. 
 
2. LEUCOEDEMA: 
 
→ Condição comum da mucosa oral de 
etiologia desconhecida; 
→ Maior frequência em indivíduos negros; 
→ Estudos mostram que é mais comum e 
mais acentuado em tabagistas. 
Características Clínicas: 
→ Estrias esbranquiçadas ou rugosidades, 
com aparência difusa, opalescente e 
branco-acinzentada leitosa; 
→ Acomete bilateralmente a mucosa jugal e 
pode se estender até a mucosa labial, 
além de poder acometer o assoalho bucal; 
→ Assintomática; 
→ Desaparece ou diminui quando a mucosa é 
distendida. 
Tratamento: 
→ Nenhum tratamento é necessário. 
3. LÍNGUA GEOGRÁFICA: 
 
→ Condição benigna comum que afeta 
principalmente a língua, com a perda das 
papilas filiformes. 
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Características Clínicas: 
→ Áreas despapiladas avermelhadas na 
língua, arrodeadas por um halo 
esbranquiçado ou amarelado, que variam 
de posição; 
→ São observadas nos dois terços 
anteriores da superfície dorsal da língua. 
→ Geralmente são assintomáticas, embora 
possa ocorrer uma sensação de ardência; 
→ É migratória e cíclica; 
→ Duração de horas ou semanas; 
→ Manobra semiotécnica: Tintura de 
tempo. (aguardar). 
Tratamento: 
→ Evitar alimentos condimentados. 
IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS: 
 
1. LÍQUEN PLANO RETICULAR: 
 
→ O líquen plano é uma doença 
dermatológica crônica imunomediada que 
afeta frequentemente a mucosa bucal. 
Características Clínicas: 
→ Forma reticular é mais comum; 
→ Geralmente assintomática; 
→ Linhas brancas entrelaçadas (estrias de 
Wickham); 
→ Acomete mucosa jugal e labial 
bilateralmente, podendo acometer o 
palato, gengiva (escamando), borda 
lateral e o dorso da língua, além do 
vermelhidão do lábio; 
→ Manobra semiotécnica: Raspagem. 
Tratamento: 
→ Não é necessário, a não ser que o 
paciente apresente sintomas como 
ardência (prescrição de corticoide 
tópico); 
→ Importante biopsiar. 
2. REAÇÃO LIQUENÓIDE: 
 
→ Reação imune à material ou medicação; 
→ Comumente associado a restaurações de 
amálgama ou estrutura metálica da PPR. 
Características Clínicas: 
→ Estrias esbranquiçadas perpendiculares; 
→ Assintomática; 
→ Adjacente ao material restaurador; 
→ Acomete a mucosa jugal posterior e a 
superfície ventral das bordas laterais da 
língua; 
→ Podem ser brancas ou eritematosas, com 
ou sem estrias periféricas; 
→ Diagnóstico diferencial: Líquen Plano. 
Tratamento: 
→ Remoção do fator causal, como a 
substituição do amálgama por resina 
composta ou mudança da medicação; 
→ Não há necessidade de biopsiar. 
REACIONAIS: 
 
1. HIPERCERATOSE FRICCIONAL: 
 
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→ Também chamada de queratose 
irritativa; 
→ Etiologia: Trauma. 
Características Clínicas: 
→ Acomete mais pacientes que utilizam 
prótese dentária; 
→ Geralmente se limita a região do trígono 
retromolar ou gengiva inserida; 
→ Manobra semiotécnica: Remoção do 
fator causal. 
Tratamento: 
→ Remoção do fator causal, como ajuste da 
prótese, aparelho ortodôntico, 
acabamento de restauração ou 
orientação de higiene oral para minimizar 
força durante a escovação. 
 
2. LINHA ALBA: 
 
→ Variação da normalidade; 
→ Associada à pressão, irritação por 
fricção ou trauma de sucção das 
superfícies vestibulares dos dentes; 
→ Predomínio no sexo feminino. 
Características Clínicas: 
→ Linha branca geralmente bilateral; 
→ Pode ser festonada; 
→ Localizada na mucosa jugal na altura da 
linha de oclusão dos dentes; 
→ Varia em proeminência, mas é comumente 
restrita a áreas dentadas, com 
frequência próxima aos dentes 
posteriores. 
Tratamento: 
→ Não há necessidade, pois a regressão 
espontânea pode acontecer. 
 
3. MORSICATIO BUCCARUM: 
 
→ Comumente associado ao hábito 
parafuncional de mordiscar a mucosa 
jugal, lábio ou língua; 
→ É encontrada em pessoas sob estresse ou 
que exibem quadros psicológicos, como 
ansiedade. 
Características Clínicas: 
→ Localizado ao redor da linha de oclusão; 
→ Maior frequência bilateralmente na 
porção anterior da mucosa jugal; 
→ Pode acometer mucosa jugal, lábio ou 
língua; 
→ Quando ocorre na língua (Morsicatio 
lingual) fica limitado a borda lateral de 
língua e levemente próximo ao ventre. 
Tratamento: 
→ Não há necessidade. 
 
4. QUEIMADURA: 
 
→ Etiologia: Alimentos quentes, 
medicamentos (tricresol, peróxido de 
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hidrogênio) ou agentes químicos 
(hipoclorito de sódio, gel clareador). 
Características Clínicas: 
→ Dor aguda; 
→ Coloração eritematosa esbranquiçada. 
Tratamento: 
→ Corticoide e analgésico. 
 
5. ESTOMATITE DE CONTATO: 
 
→ Etiologia: Reação imunológica a 
antígenos; 
→ Causas: Dentifrícios, colutórios, 
alimentos-canela, próteses, 
medicamentos ou materiais 
odontológicos. 
Características Clínicas: 
→ Áreas eritematosas esbranquiçadas; 
→ Dor aguda; 
→ A maioria das lesões surge na mucosa 
jugal e nas margens laterais da língua; 
→ Aumento de volume, edema e a 
descamação do epitélio oral superficial é 
comumente observada sem a formação 
de uma erosão. 
Tratamento: 
→ Evitar contato com o alérgeno; 
→ Anti-histamínico e corticoide. 
 
6. SABURRA LINGUAL: 
 
→ Etiologia: Células descamadas, bactérias, 
restos alimentares e saliva; 
→ Muitos pacientes afetados são fumantes. 
Características Clínicas: 
→ Halitose; 
→ Se esse quadro não for tratado terá uma 
língua pilosa; 
Tratamento: 
→ Hidratação e higiene adequada. 
TABACO (REAÇÃO AO CALOR): 
 
1. ESTOMATITE NICOTÍNICA: 
 
→ Associada ao fumo de tabaco, como 
resposta ao calor. 
Características Clínicas: 
→ Pápulas brancas com pontos centrais 
avermelhados (glândulas salivares 
menores inflamadas); 
→ Localizada em palato duro, mas pode 
também envolver a gengiva marginal e 
papilas interdentais. 
Tratamento: 
→ Cessar fumo (desaparece); 
→ O palato normalmente retorna ao estado 
normal dentro de uma a duas semanas; 
2. CERATOSE POR TABACO: 
→ Pacientes que mascam o fumo; 
→ Pode causar câncer de boca (variante 
menos agressiva), geralmente em fundo 
de sulco; 
→ Importante biopsiar para observar a 
presença de displasia. 
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INFECCIOSAS: 
 
1. LEUCOPLASIA PILOSA: 
→ É causada pelo vírus Epstein-Barr e 
geralmente está associada à infecção 
pelo HIV ou outras condições 
imunossupressoras. 
Características Clínicas: 
→ Estrias esbranquiçadas verticais em 
borda lateral de língua; 
→ Ocorre bilateralmente; 
→ Indolor; 
→ Solicitar HIV 1 e 2 (sinal de paciente que 
não possuem diagnóstico para a doença 
ou a terapia antirretroviral não está 
fazendo efeito); 
→ Pode acometer pacientes 
imunossuprimidos transplantados; 
→ Importante biopsiar. 
Tratamento: 
→ Inicio da terapia antiviral ou mudança 
nela. 
 
2. CANDIDÍASE 
PSEUDOMEMBRANOSA: 
 
→ Infecção fúngica oral mais comum; 
→ Tipos de candidíase: Hiperplásica e 
pseudomembranosa; 
→ Mais comum em crianças; 
→ Presença de Hifas; 
→ Acomete palato duro e mole, assoalho de 
boca e mucosa jugal; 
→ Pode ser desencadeadapela exposição do 
paciente a antibióticos de amplo 
espectro ou pelo comprometimento do 
sistema imune do paciente (importante 
solicitar hemograma completo). 
 
3. QUEILITE ANGULAR: 
 
→ Etiologia: Cândida + bactérias e 
diminuição da dimensão vertical. 
Características Clínicas: 
→ Placas brancas e eritematosas em 
comissura labial; 
→ Ardência e dor local; 
→ Rachaduras com sangramento na região. 
Tratamento: 
→ Eliminação de fatores de risco 
(reabilitação), higienizar a região e 
prescrição de antifúngico. 
POTENCIALMENTE MALIGNAS: 
 
1. LEUCOPLASIA: 
 
→ Placa ou mancha branca que não pode ser 
caracterizada clinicamente ou 
patologicamente como qualquer outra 
doença, com risco aumentado de 
desenvolver um câncer; 
→ Fatores de risco: Tabagismo, álcool, 
microrganismos e exposição solar. 
Características Clínicas: 
→ Regiões mais prováveis de transformação 
em CEC: Assoalho de boca, palato mole, 
borda lateral e ventre de língua; 
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→ Pode ser fina ou delgada, espessa ou 
homogênea, granular ou nodular e 
verrucosa; 
→ Diagnóstico por exclusão; 
→ A lesão tende a se desenvolver em região 
mais posterior por conta da transição de 
epitélio; 
→ Biopsiar na região mais branca, irregular 
e espessa. 
 
2. QUEILITE ACTÍNICA: 
 
→ Resultante da exposição crônica a 
radiação solar; 
→ Comumente localizada no lábio inferior; 
→ Raramente ocorre em pessoas com idade 
inferior a 45 anos; 
→ Há uma forte predileção pelo gênero 
masculino; 
→ Predileção aumentada por indivíduos que 
apresentam atividade laboral com 
intensa exposição ao sol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características Clínicas: 
→ Ressecamento e fissuras do vermelhão 
do lábio inferior; 
→ Margem indefinida entre o vermelhão e a 
pele. 
Tratamento: 
→ Evitar exposição solar e utilizar protetor 
solar labial; 
→ Vermelhonectomia (remoção parcial ou 
total do vermelhão do lábio) quando há 
presença de displasia epitelial moderada; 
→ Se regredir deve-se apenas acompanhar, 
mas caso a ulcera permaneça deve-se 
biopsiar.