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* * * * Demência é uma condição em que ocorre perda da função cerebral. É um conjunto de sintomas que afetam diretamente a qualidade de vida da pessoa, levando a problemas cognitivos, de memória, raciocínio e afetando, também, a linguagem, o comportamento e alterando a própria personalidade. * * 1.1 Diagnostico Não existe um exame específico para fazer o diagnóstico da Doença de Alzheimer ou para a maioria das outras formas de Demência. Os médicos utilizam vários exames e avaliações para determinar se os sintomas se encaixam em certos critérios e para excluir outras causas possíveis para esses sintomas. * * a)Lesões primarias: Configuram-se as demências degenerativas ,em que o evento principal que leva a deterioração cognitiva é a degeneração e morte dos neurônios do SNC,como na Doença de Alzheimer. b)Lesões secundarias: O quadro é decorrente de uma serie de condições clinicas que determinam por ocasionar dano neural,como doenças cerebrovascular,hidrocefalia,infecção de SNC,entre outras Demência causa no organismo * * Embora a demência seja mais comum nas pessoas idosas, ela não é uma parte normal do processo de envelhecimento. Algumas pessoas podem chegar a idades muito avançadas sem apresentar sinais de demência o principal fatores são o uso de substâncias tóxicas como o álcool ou drogas, deficiências nutricionais, infecções, certos tipos de hidrocefalia, traumas cerebrais, agudos ou crônicos, hipertensão arterial, o colesterol elevado, a depressão, a diabetes mellitus e o tabagismo fatores de risco para a demência * * 1.3 Estágios da Demência 1.3.1.Estágios I, Fase leve ou inicial -Falta de iniciativa -Perda de interesse em atividades anteriores consideradas prazerosas -Negligencia na execução de tarefas -Sintomas algumas vezes atribuídos a cansaço. -O paciente passa a fazer a mesma pergunta varias vezes ao longo do dia sem reter a resposta. -Discurso vazio. -Ocorre a dificuldade de formar listas de palavras(lista de animais) * * 1.3.2 Estágios II, Fase moderada ou intermediaria -Deterioração das funções cognitivas -Memória recente e remota comprometida -O paciente se perde em seu próprio local de moradia -Parafasia (troca de fonema ou palavras) -Apraxia -Agnosia -Função motora ainda preservada ,mas com inquietação * * 1.3.3 Estágios III, Fase Grave ou avançada -Funções cognitivas gravemente comprometidas -Ocorre Ecolalia( Repete as palavras que ouve). -Palilalia ( repete silabas sem intenção de comunicação) -Iniciam-se as incontinências -Dificuldade de deglutição -Na fase , o paciente adota uma postura rígida e em flexão,e a deterioração progressiva do SNC. - A deterioração progressiva do SNC,leva ao estado de Decorticação( sem consciência ao seu redor,com olhos abertos mas totalmente arresponsivo). -Estado vegetativo persistente * * Alterações Motoras na Demência - Lentidão de atividades motoras grossas. -Redução de habilidades em atividades motoras finas. -Declínio no desempenho de tarefas psicométricas e de atenção. -Aumento no tempo de reação. -Presença de alguns reflexos primitivos. -Presença de sinais extrapiramidais leves. -Alterações da linguagem. -Alguns autores afirmam que presença de alterações no envelhecimento fisiológico pode ser um preditor para ocorrência de declínio cognitivo e de demência. * * Sinais de Acometimento do Sistema Piramidal / Cerebelar Perda do movimento voluntario hemiplegia, hemiparesia(paralisia branda de uma das metades do corpo.)-Co-contração de músculos antagonistas, o que leva uma dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos. Alterações da articulação da fala Espasticidade em membros (contração muscular, causado por uma condição neurológica anormal.) Rigidez plástica: caracterizada pela resistência à movimentação passiva durante toda a amplitude do movimento * * Alterações funcionais na demência -Alterações nas AVDs (Atividades da vida diária) -Alterações nas AIVDs (Atividades instrumentais da vida diária) -Alterações nas AAVDs (atividades avançadas da vida diária) * * * * * * 2.6 Avaliação Fisioterapêutica nas Demências # Protocolo recomendado para anamnese * Identificação: -Nome - Data de nascimento -Estado civil -Grau de escolaridade -Profissão anterior -Endereço -Telefone -Nome do responsável e do cuidador -Nome do avaliador e data da avaliação * * b) Queixa principal - Deve ser perguntada ao paciente e ao cuidador c) Diagnostico medico - Devem ser questionados todos os diagnósticos que o paciente recebeu e não só o relacionado à demência -Nestes diagnósticos incluem-se todas as doenças atuais em tratamento medico,bem como os déficits apresentados pelo paciente,como os visuais e auditivos. -Se possível questionar sobre a etiologia da demência. * * d) Medicamentos - Devem ser anotados todos os medicamentos que o paciente faz uso. -Anotar dose e horário -Assim o fisioterapeuta poderá identificar possíveis efeitos esperados e colaterais durante a realização da fisioterapia. e) Historia pregressa e atual -Anotar dados dos mais antigos para o mais recente tanto da queixa física quanto da demência. * * f) Antecedentes pessoais -Cirurgias -Lesões neurológicas -Alterações nutricionais -Alterações psiquiátricas g)Antecedentes familiares -Grau de parentesco entre familiares acometidos de demências h)Hábitos e vícios -Tabagismo -Etilismo * * I) Aspectos gerais -( realizada em lugar calmo,sem muito estimulo distratores) # Estado geral -Hidratado,corado,acianótico, afebril ,orientado ,desorientado colaborativo, animado... * * # Sinais vitais -PA -FC -FR # Inspeção e palpação -Edema,Deformidade,Hematoma,Creptação articular,Cicatriz,Lesões e isquemias da pele,Micose em unhas, Alterações de temperatura em alguns segmentos do corpo, Trofismo muscular * * # Amplitude de movimento -Avaliada de forma ativa e passiva -Utilizar goniômetro # Força muscular e tônus muscular -Deve ser avaliado desde o inicio da demência -Existem demências que cursam com hipertonia desde o inicio * * #Avaliação da sensibilidade -Térmica e dolorosa # Avaliação postural -Lateral posterior e anterior # Marcha -Caso o paciente realize deambulação independente -Avaliar a velocidade da marcha(rápida,lenta ou normal) # Quedas -Informações devem ser obtidas com um familiar e ou cuidador * * 2.7.1 Objetivos # Objetivo Geral -Prevenir deficiências que possam interferir na funcionalidade do individuo ou minimizá-las # Objetivos específicos * A Curto Prazo -Promover analgesia -Adaptar o ambiente para redução de quedas -Prescrever dispositivos auxiliares de marcha -Melhorar força muscular -Realizar higiene brônquica * * * A Longo Prazo -Manter força muscular -Manter amplitude de movimento -Adequar ou reduzir tônus muscular -Melhorar e ou manter equilíbrio -Melhorar e ou manter deambulação -Manter o paciente independente * * -Manter vias aéreas limpas -Manter volumes e capacidades respiratórias -Manter equilíbrio de tronco -Promover analgesia -Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações -Manter aspectos fiscos e funcionais -Propiciar integração social -Resgatar auto-estima -Reduzir sintomas depressivos * * 2.7.2 Recursos utilizados -Eletrotermofototerapia -Bolas -Faixa elástica -Pranchas de estímulos a propriocepção -Bastões de madeira -Barras paralelas --Halteres -Caneleira -Massoterapia * * 2.7.3 Cuidados -Observar sinais vitais -Observar posicionamento correto durante a aplicação dos recursos -O fisioterapeuta deve ser claro e compreensível quando der comando -Realizar a sessão de fisioterapia em locais calmos sem fatores distratores,como sons,pessoas e estímulos visuais. Não esquecer que o paciente alem da demência pode ter problemas auditivos e visuais. -Cuidado redobrado na utilização de eletrotermofototerapia
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