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São Luís-MA 2015 FACULDADE PITÁGORAS/FAMA NILTON BOAES BARBOSA RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV - FARMÁCIA BÁSICA São Luís-MA 2015 NILTON BOAES BARBOSA RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV - FARMÁCIA BÁSICA Relatório de Estágio Supervisionado IV do curso de Farmácia da Faculdade Pitágoras de São Luís, sob a orientação da Prof.ª Letícia Prince Pereira Pontes. Estágio foi realizado na Unidade Básica de Saúde da Família-AMAR do bairro Aririzal em 2015, para a aprovação de Estágio Supervisionado. São Luís-MA 2015 DADOS DO ESTÁGIARIO Nilton Boaes Barbosa Curso de Farmácia, 8° Período, Turma-30, 2015. E-mail: boaes_nilton@hotmail.com Telefones: (98) 988249250/ (98) 982622677 Campo de estágio: Unidade de Saúde da Família-AMAR Supervisor docente: Letícia Prince Pereira Pontes Data de início e Término: 15/06/2015 a 15/07/2015 Jornada semanal e Diária: 5 horas diárias e 15 horas semanais Carga horária total do estágio: 100 horas. São Luís-MA 2015 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 1 2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ........................................................................................ 2 2.1 Caracterizações do campo de estágio ............................................................................. 2 2.2 Atividades desenvolvidas ................................................................................................. 3 2.2.1 Treinamento de serviço .................................................................................................................... 3 2.2.2 Importância dos programas ............................................................................................................. 4 2.2.3 Avaliação de prescrições ................................................................................................................. 7 2.2.4 Treinamento de automedicação para a comunidade .................................................................. 8 2.2.5 Aplicação de questionário de orientação farmacêutica ............................................................... 8 2.2.6 A importância da farmácia básica para o Brasil ........................................................................... 9 2.2.7 Controle de entrada/saída dos medicamentos ............................................................................. 9 3 CONCLUSÃO ................................................................................................................... 10 ANAXOS .................................................................................................................................. 11 REFERENCIAS ........................................................................................................................ 14 1 1 INTRODUÇÃO Criado em 1997 o Programa Farmácia Básica (PFB) objetiva proporcionar, o acesso das populações menos assistidas dos municípios mais carentes do Brasil, e contava com 40 medicamentos essenciais, que cumpria o dispositivo constitucional de seguridade do direito à saúde (MS, 1997c). E, sobretudo reorganizar a atenção farmacêutica dentro do Sistema Único de Saúde SUS, onde visava atender todos os usuários do Sistema munido de prescrição médica na qual o prescritor devera ser da rede pública para que fosse dispensado o medicamento e o paciente deveria estar com a carteira do SUS para receber a medicação (SES, 2001). O diagnostico grave de problemáticas encontradas nos tratamentos de saúde no Brasil na década de 90 como o abandono e a descontinuidade deste, devido à carência financeira dos pacientes para comprar os medicamentos prescritos, acarretava a reincidência e o agravamento de doenças, cujos cuidados profiláticos podiam garantir a cura ou o controle das mesmas (FOLHA DE MANGUINHOS, 1997). Na composição do Programa de Farmácia Básica (PFB) optou-se pelos laboratórios oficiais, já que todos os medicamentos de qualidade e eficácia estavam dentro de sua linha de produção, esta prioridade fez com que os medicamentos tivessem redução em seus preços e eficiência nos procedimentos de aquisição. Assim deu-se a seleção dos medicamentos que permitissem o tratamento eficaz e o menor custo das doenças mais comuns que afetavam a população brasileira (CONASS, 1998a). A dispensação de medicamentos pela farmácia básica é de fundamental importância, considerando que grande parte da população é carente, tendo renda equivalente a um salario mínimo, tornando de eventual importância para o tratamento dessas pessoas, uma vez que o medicamento é um fator primordial na busca da cura e bem estar do paciente. Se não tivesse a FB boa parte da população não teria acesso aos medicamentos gratuitos e isso se observa em épocas que antecede a Constituição de 1988, onde somente os contribuintes do INAMPS tinham essa assistência garantida, ou seja, as pessoas que trabalhavam nas instituições filantrópicas. 2 A Farmácia Básica racionaliza a distribuição de medicamentos essenciais e permite o tratamento eficaz e o menor custo das doenças mais comuns que afetam a população brasileira. Destina-se, exclusivamente, a atenção básica de saúde, na rede do SUS (Sistema Único de Saúde), a nível ambulatorial, nos serviços que dispõem de médicos para a sua adequada prescrição. O atendimento nas FB faz-se tanto para pacientes do SUS quanto da rede privada, os quais não podem arcar com a despesa do medicamento, para isso devem possuir a prescrição médica e passar pela consultar da rede SUS para que sua medicação seja transcrita para receituário da rede pública. A Farmácia Básica, sempre que necessário, será adaptada ás particularidades regionais, podendo ser acrescententados medicamentos que atendam a necessidade especifica do quadro nosologico peculiar a cada região ou município. A RENAME detém a lista de medicamentos a quais as FB devem segui para fazer a seleção dos medicamentos, de forma que cada região com sua lista, diferenças e as doenças prevalentes tem sues direitos respeitados, pois a RENAME é um órgão descentralizado com fundo financeiro advindo do município, estado e união. A farmácia básica se dedica inteiramente a atenção básica de saúde no SUS a nível ambulatorial, nos serviços que dispõem de médicos, para uma adequada prescrição e é composta de antibióticos, analgésicos, antitérmicos, antiparasitários, antianêmicos, medicamentos cardiovasculares, hipoglicemiante e entre outros que estão na lista do RENAME (MARQUES, HILDEBRANDO, 2010). 2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2.1 Caracterizações do campo de estágio A Farmácia Básica (FB) esta locada na Unidade Básica de Saúde da Família- AMAR (UBSFA) localizada no bairro Aririzal no município de são Luís-MA, dispõe diversas especialidades médica que atende a população mais carente do bairro. A FB possui uma área pequena aproximadamente de 10m2 onde dispõe de armários para armazenamento de medicamentos, mesa e balcão. No princípio não havia ar-condicionado para manter uma temperatura ideal aos medicamentos, mas que 3 após o sexto dia de estágio foi implantado um condicionando mais conforto e temperatura favorável aosmedicamentos. A FB funciona 8 horas por dia, onde se realiza a dispensação de medicamentos essenciais de forma racional promova o tratamento eficaz das doenças mais comuns que afetam a população. 2.2 Atividades desenvolvidas Todas as atividades desenvolvidas durante o estágio foi orientada pelo farmacêutico Leticia orientadora que buscou passar o máximo de conhecimento sobre os setores e a profissão dentro da UBS, no princípio foi dado orientação sobre a FB e seus programas como Hiperdia, Saúde da Mulher, Tabagismo, Suplementação alimentar e Hanseníase/Tuberculose de atenção e assistência farmacêutica a população e os principais medicamentos usados na terapia ou controle dessas doenças, bem como o estudo das prescrições e erros correlacionados a esta, associação de medicamentos e suas interações medicamentos e possíveis agravo à saúde do paciente. Contudo durante o estágio foi discorrido assuntos como automedicação e suas consequências como intoxicação medicamentosa que leva a danos severos no organismo, forma de guardar, de tomar e de conservar o medicamento. 2.2.1 Treinamento de serviço Foi realizado acompanhado pelo farmacêutico responsável que orientou como deveriam ser dispensadas as medicações diante da prescrição médica, a qual deve ser feita retendo a segunda via desta. Os medicamentos devem ser dispensados de acordo com a duração da terapia do paciente e para aquele dado mês, estando o paciente obrigado a voltar para o acompanhamento médico que, após a consulta tem prescrito novamente o medicamento para seu tratamento. 4 Medicamentos como contraceptivos ao dispensa-los deve-se anotar em uma carteirinha da paciente a data da dispensação para que se tenha o controle do uso deste. 2.2.2 Importância dos programas Foi feito estudo sobre os Programas de Farmácia Básica (PFB) onde se buscou entender as funcionalidades dos programas Hiperdia, Saúde da Mulher, Tabagismo, Suplementação alimentar e Hanseníase/Tuberculose de atenção e assistência farmacêutica a população. Cada estagiário apresentou um dos programas abordando importância dentro da farmácia básica e principalmente para os pacientes portadores e não de doenças crônicas. Os programas de farmácia básica são crucias para a assistência e atenção farmacêutica aos pacientes portadores de doenças crônicas e para a população carente da comunidade. Assim se tem o controle na dispensação desses medicamentos ao tratamento e prevenção de doenças que acomete esses pacientes. Os PFBs proporciona o acesso a medicamentos que em farmácia comercial são caros para essa população, garantindo a o retorno deste as consultas e adesão ao tratamento condicione melhor qualidade de vida. Os medicamentos de uso na farmácia básica da unidade básica de saúda da família- amar estão descritos nas tabelas 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7 onde descreve os nomes comercial de cada medicação usada na terapia dos pacientes e em anexos há as figuras de 1 a 7 ilustrando os medicamentos disponíveis nos programas de farmácia básica da Unidade de Saúde da Família-AMAR. Dispensação de medicamentos do Programa que atende pacientes com Hipertensão e Diabetes, onde é realizado mediante a apresentação da receita em 2 (duas) vias, com o nome do paciente, e a idade do mesmo. Somente é feita a entrega dos medicamentos, quando o paciente é cadastrado no programa de HIPERDIA. Tabela 1 MEDICAMENTOS DO PROGRAMA HIPERDIA Captopril 0,25 mg Hidroclorotiazida 0,25 mg Glibepirida 2mg Amostra Glibenelamida 5 mg 5 Pioglitasona 30mg Amostra Valsartana+Hidroclorotiazida160+12,5mg Dispensação dos medicamentos do Programa de Atendimento a Gestantes Programa de atendimento as gestantes, nas quais recebem medicamentos gratuitamente para a suplementação de ferro e ácido fólico; a entrega era realizada mediante a receita em 2(duas) vias e idade da paciente. Tabela 2 MEDICAMENTOS DO PROGRAMA NUTRIÇÃO Ácido Fólico Sulfato Ferroso Dispensação de medicamentos do Programa de Planejamento Familiar Programa que atende pacientes que querem evitar a gravidez, e recebem mensalmente medicamentos contraceptivos; a paciente deve esta cadastrada no programa e a entrega é feita mediante receita em 2(duas) vias e idade da paciente. Dispensação de medicamentos do Programa TB+HANSEN Programa que atende pacientes com Tuberculose e Hanseníase, os medicamentos eram entregues para o tratamento para cada 90 dias (em 3/3 meses) e que ao contrario de outros programas da Farmácia Básica, o enfermeiro responsável pelo programa que faz a entrega dos medicamentos também conhecidos como COXCIP. Tabela 3 MEDICAMENTOS DO PROGAMA TB+HANSEN MB-adulto MB-infantil PB-adulto PB-intanfil Prednisona 5 mg Prednisona 20 mg Rifampicina suspenção RHZE comprimido/Ofloxacino 400 mg Dispensação de medicamentos do programa Tabagismo Programa que atende pessoas que buscam livra-se do vício dos cigarros, pois estes medicamentos agem inibindo seletivamente a capitação da noradrenalina e da dopamina, ação fraca na receptação da serotonina diminuindo a depressiva e os sintomas da abstinência. A dispensação mediante a prescrição médica, onde é 6 entregue a medicação com forma farmacêutica adesiva contendo sete adesivos para sete dias de tratamento o qual deve ser seguido à ordem posológica. Tabela 4 MEDICAMENTOS DO TABAGISMO - SUS Terapia de Reposição de Nicotina Adesivo Transdérmico 7mg, 14mg e 21mg. Goma de Mascar 2mg Pastilha 2mg Cloridrato de Bupropiona Comprimido 150mg Programa Saúde da Mulher Programa voltado à atenção integral a mulher nas diferentes fases da vida através de ações que garantem a atenção primaria garantindo o exercício de sua plena Cidadania. Detém-se de ações que buscam a realizar; O pré-natal, através deste há o acompanhamento da gestante para que possa ter um parto seguro livre de complicações que venham afetar o bebe e a si mesma. Prevenção das Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST, por meio de distribuição de preservativos e orientação sexual a jovens e adultos de vida sexual ativa estabelecendo a importância da preservação durante a relação sexual para ambos, pois este prevenir tanto a transmissão de DSTs quanto a gravidez não desejada. Planejamento Familiar, ação onde são distribuídos métodos contraceptivos gratuitamente, Pílula, Injetável mensal e trimestral desde que tenha posse da prescrição medica as mulheres. Tabela 5 MEDICAMENTOS DO PROGRAMA SAÚDE DA MULHER Levonorgestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 0,03 mg. cart. c/ 21 Medroxiprogesterona (Acetato) 150mg/1ml sol. inj. cx. c/ 01 Noretisterona 0,35 mcg blister c/ 35 Noretisterona (Enantato) + Estradil (Valerato) 50mg + 5mg/ml sol. inj Levonorgestrel 0,75mg Noregyna inj. e Norestin 0,35 mg 7 Além de dispensar outros medicamentos de uso hospitalar que não se encontram incluso dentro de nenhum dos programas, porém é necessária a prescrição medica para dispensa-los aos pacientes como: Tabela 6 OUTROS MEDICAMENTOS Amoxicilina /Azitromicina Ambroxol Benzilpenicilina Biperideno Diclofenaco de Potássio Dipirona Sódica Metronidazol Mebendazol Nistantina Paracetamol, entre outros 2.2.3 Avaliação de prescrições Dos medicamentos dispensados após o recebimento das prescrições, conduziu-se a avaliação de 200 prescrições, as quais foram divididas entre os seis alunos que faziam parte do quadro de estagiários da unidade de farmácia básica. Dessas prescrições foram analisados os seguintes erros presente nelas. Tabela 7ERROS ENCONTRADOS EM PRESCRIÇÕES ANALISADAS Prescrições sem identificação do usuário. Prescrições com falta das concentrações do medicamento. Prescrições sem data. Prescrições com falta da forma farmacêutica. Prescrições sem identificação do usuário. Prescrições com falta da posologia do medicamento. Prescrições sem a identificação do prescritor, assinatura e carimbo, ou presença do registro CRM. Prescrições sem especialidade do profissional prescritor. Prescrições sem a duração do tratamento. Prescrições com falta da descrição do medicamento segundo a DCB. Prescrições em que há existência de 8 Prescrições com ilegibilidade. potenciais interações. As prescrições que apresentavam mais de duas classes de medicamentos diferentes e fossem de uso oral ou injetável, conduziu com os estudos das interações medicamentos destes e apresentados à coordenadora do estágio e farmacêutico presente. 2.2.4 Treinamento de automedicação para a comunidade Embora a utilização do medicamento seja a forma mais eficaz ao tratamento das patologias que acometem o homem, esta quando feita de forma desorienta pode trazer sérios problemas a saúde, pois mesmo que o fármaco seja a forma de terapia á doença, este pode levar a sérios problemas ao homem. Os ganhos sociais as quais estão submetidos os prescritores e marketing farmacêutico são apontados em muitos estudos como a causa de problema da automedicação (DALL AGNOL, 2004). A quantidade exacerbada de medicamentos em casa é apontada como causa de risco (FERREIRA et al., 2005). Pois impulsiona á automedicação, a intoxicação medicamentosa por ingestão e o mau condicionamento do medicamento nas farmácias caseiras leva a processos físico-químicos que causam instabilidade do medicamento, perda de seguridade e eficácia do medicamento (ZAMUNER, 2006). Aplicou-se uma ação social, que partiu da entrega de folder informando a população oriunda do bairro sobre a realização da ação social na Unida de Saúde Básica (AMAR). No dia da ação, no decorrer que as pessoas chagavam para o evento, fazia-se a aferição da pressão arterial, verificação da glicemia capilar, instrução sobre o uso de medicamento correto para o tratamento, a necessidade de tomar os medicamentos em horários diferentes quando tiver fazer uso de 2 os mais medicamento em um tratamento, quando tirar do blister tomar logo, não fracionar os comprimido. E, sobretudo não fazer uso de medicamento sem estar prescrito pelo médico evitando assim automedicação. 2.2.5 Aplicação de questionário de orientação farmacêutica 9 Foi aplicado um questionário onde se buscou saber dados inerentes sobre o paciente como nome, idade, quantidade de filhos, doenças que alguém da família já havia tido, alimentação e o nível de conhecimento quanto ao uso de medicamentos os quais elas faziam e explicar melhor os possíveis efeitos caso tome de maneira incoerente, com pouca agua, ou sem agua, de que forma toma se junto quando dois ou se espera um tempo para tomar o outro. 2.2.6 A importância da farmácia básica para o Brasil Por atender a população brasileira menos favorecida de recursos financeiros para custear a terapia medicamentosa as FB torna-se de fiel importância, uma vez que esta dar a essa população carente o acessos aos medicamentos necessários para cura às enfermidades. E esse contato direto proporciona melhoria na qualidade de vida dos usuários do Sistema Único de Saúde, principalmente por diminuir o numero de internações nos hospitais que reflete em menos custo ao MS. 2.2.7 Controle de entrada/saída dos medicamentos O controle de medicamentos de entrada e saída é feita a partir dos MAPAS que são feitos manualmente para o controle dos medicamentos da Farmácia Básica. O MAPA da saída dos medicamentos é feitos com o nome do medicamento dispensado e a idade do paciente. MAPAS do controle dos medicamentos dispensados são feitos diariamente, onde deve conter um para cada dia. MAPA com a faixa etária (idade) dos pacientes que são feitos diariamente, no decorrer do mês, e onde cada mês deve conter o seu MAPA. 10 3 CONCLUSÃO Conclui-se que a Farmácia Básica esta voltada à entrega de medicamentos, destinadas para o tratamento das afecções e doenças de maior ocorrência ao nível da atenção primaria á saúde e nos programas governamentais para o atendimento dos pacientes específicos para cada programa, onde deverão estar cadastrados aos programas para terem direito ao recebimento gratuito dos medicamentos. A Farmácia Básica destina-se, exclusivamente a atenção básica de saúde, na rede do SUS, a nível ambulatorial, nos serviços que dispõem de médicos, para a sua adequada prescrição; tendo uma atenção farmacêutica mais direta com os pacientes. Propõem também, a entrega de medicamentos para os pacientes de baixa renda, onde este mediante receita medica podem adquirir os medicamentos gratuitamente que podem esta na lista da Farmácia Básica. 11 ANAXOS MEDICAMENTOS DA UNIDADE BÁSICA DA FAMÍLIA- AMAR FARMÁCIA BÁSICA Figura 1: MEDICAMENTOS DO PROGRAMA TABAGISMO Figura 2: MEDICAMENTOS DO PROGRAMA TUBERCULOSE/HANSENÍASE 12 Figura 3: MEDICAMENTOS DO PROGRAMA HIPERDIA Figura 4: MEDICAMENTOS DO PROGRAMA SAÚDE DA MULHER 13 Figura 5: MEDICAMENTOS DO PROGRAMA NUTRIÇÃO Figura 6: OUTROS MEDICAMENTOS UNIDADE BÁSICA DA FAMILIA- AMAR OUTROS MEDICAMENTOS UNIDADE BÁSICA DA FAMILIA- AMAR 14 Figura 7: REFERENCIAS medicamentos em pacientes que buscam atendimento no serviço de emergência do HCPA. 2004. Dissertação (pós-graduação nível mestrado). Porto Alegre, 2004. CONASS (Conselho Nacional de Secretários de Saúde), 1998 a. II Oficina de Trabalho 1997. Cadernos Conass, 1(3): 9-67. 15 FERREIRA WA, SILVA MEST, PAULA AC CFF, Resende CAMB, Avaliação de Farmácia Caseira no Município de Divinópolis (MG) por Estudantes do Curso de Farmácia da Unifenas. Rev. Infarma, v.17, nº 7/9, 2005 FOLHA DE MANGUINHOS, 1997. Farmácias básicas atendem a 1586 municípios. FIOCRUZ, ano VII(27): 5, set/out. MARQUES, HILDEBRANDO. S. FILHO, 2010. DIREITO À SAÚDE: a inconstitucionalidade do Programa Farmácia Popular do Brasil. MATO GROSSO. Secretaria de Estado de Saúde. Guia do Usuário: Sistema Único de Saúde no Mato Grosso. Cuiabá: SES, 2001. Disponível em: http://www.saude.mt.gov.br/adminpublicacao/arquivo/GuiaSus_Web.pdf> Acesso em: 13. Junho. 2015. MS (Ministério da Saúde), 1997c. Farmácia Básica: Programa 1997/98. Brasília: MS. ZAMUNER, C. P. Prefeitura do Município de Tiet ê Secretaria Municipal de Saúde Vigilância Sanitária e Epidemiológica. Cuidado com os medicamentos. Jun. 2006. Disponível em: <http://www.tiete.sp.gov.br/default.asp?CID=62, Acesso em: 05-07-2015.