transplante de orgãos 4

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Ética na Saúde
Profª. Beatriz Acampora
Aula 4
Transplantes de órgãos e tecidos
Transplante
É um procedimento cirúrgico que consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo ou morto.
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Transplantes de órgãos e tecidos
O que é Doação de Órgãos?
A doação de órgãos ou de tecidos é um ato pelo qual manifestamos a vontade de doar uma ou mais partes do nosso corpo para ajudar no tratamento de outras pessoas. A doação pode ser de órgãos (rim, fígado, coração, pâncreas e pulmão) ou de tecidos (córnea, pele, ossos, válvulas cardíacas, cartilagem, medula óssea e sangue de cordão umbilical). A doação de órgãos como o rim, parte do fígado e da medula óssea pode ser feita em vida.
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Transplantes de órgãos e tecidos
A doação de órgãos de pessoas falecidas somente acontecerá após a confirmação do diagnóstico de morte encefálica. Geralmente, são pessoas que sofreram um acidente que provocou traumatismo craniano (acidente com carro, moto, quedas etc.) ou sofreram acidente vascular cerebral (derrame) e evoluíram para morte encefálica.
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Transplantes de órgãos e tecidos
Transplantes – direitos fundamentais 
Direitos fundamentais - pertinentes ao doador e ao receptor: 
direito à vida 
à formação dos direitos de personalidade 
à integridade física e ao direito ao corpo 
à liberdade de consciência 
poder de dispor do próprio corpo. 
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Transplantes de órgãos e tecidos
Os chamados direitos fundamentais não podem ser alterados por legislações. 
Debates sobre estes direitos fundamentais - estão associados a aspectos que vão desde a origem dos órgãos e tecidos, até a forma de obtenção e ao tipo de procedimento realizado para o transplante. 
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Transplantes de órgãos e tecidos
Origem dos órgãos destinados a transplantes
Xenotransplantes - material coletado de animais. 
Alotransplantes intervivos - material coletado de seres humanos vivos
Alotransplantes de doador cadáver - material coletado de seres humanos mortos.
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AUTOTRANSPLANTE:
é o transplantede tecido do próprio indivíduo. Exemplo: transplante de pele ou de osso de um local do corpo para outro.
ISOTRANSPLANTE OU TRANSPLANTE ISOGÊNICO:
é um transplante entre indivíduos geneticamenteidênticos. Exemplo: transplante entre gêmeos univitelinos.
ALOTRANSPLANTE OU TRANSPLANTE ALOGÊNICO:
é o transplante realizado entre dois indivíduos da mesma espécie, mas geneticamente diferentes.
XENOTRANSPLANTES:
é o transplanteentre membros de espécies diferentes. Exemplo: transplante do macaco para o homem.
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XENOTRANSPLANTES
Até o final da década de 1970, houve dezenas de transplantes de órgãos de animais para seres humanos:
fígado e coração a partir de macacos, porcos, coelhos e cabras.
alto índice de fracasso em função da grande rejeição que destruía os órgãos transplantados em poucas horas. 
abandono desse tipo de procedimento.
hoje são apenas uma possibilidade teórica em pesquisa.
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XENOTRANSPLANTES
Rejeições
possibilidade de transmissão de vírus não humanos para os receptores. 
aspectos éticos envolvidos como o direito ou não de humanos em utilizar-se de animais para fins de retirada de órgãos. 
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alotransplante intervivos 
utilização de órgãos e tecidos específicos 
necessidade de respeitar-se o preceito ético da não maleficência do doador. 
não se pode promover uma doação se a mesma produzir no doador algum tipo de dano ou prejuízo a sua saúde geral. 
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A legislação diz o seguinte a esse respeito:
“Só é permitida a doação quando se tratar de órgãos duplos, de partes de órgãos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada não impeça o organismo do doador de continuar vivendo sem risco para a sua integridade e não represente grave comprometimento de suas aptidões vitais e saúde mental e não cause mutilação ou deformação inaceitável, e corresponda a uma necessidade terapêutica comprovadamente indispensável à pessoa receptora.”
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alotransplante de doador cadáver 
é o mais utilizado para a grande maioria dos casos 
a principal questão ética envolvida diz respeito ao critério de morte, na medida em que esta precisa ser atestada para que se promova a remoção do órgão. 
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MORTE ENCEFÁLICA
Conselho Federal de Medicina, através da Resolução CFM 1480/97 - alterou o critério de morte que anteriormente estava vinculado à falência cardiorrespiratória para a morte encefálica.
“Morte encefálica é a definição legal de morte. É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro. Isto significa que, como resultado de severa agressão ou ferimento grave no cérebro, o sangue que vem do corpo e supre o cérebro é bloqueado e o cérebro morre.”
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Existem dois tipos de doadores falecidos:
Doador Falecido após Morte Cerebral:
Paciente cuja morte cerebral foi constatada segundo critérios definidos pela legislação e que não tenha sofrido parada cardiorrespiratória.
pode doar coração, pulmões, fígado, pâncreas, intestino, rins, córnea, vasos, pele, ossos e tendões. 
um único doador pode salvar inúmeras vidas. 
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Doador com Parada Cardiorrespiratória:
Doador cuja morte foi constatada por critérios cardiorrespiratórios (coração parado).
O doador nesta condição pode doar apenas tecidos para transplante (córnea, vasos, pele, ossos e tendões).
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Lembrando que:
As partes do corpo não podem ser dissociadas na noção integral de pessoa. 
Pertencem ao conjunto da nossa identidade. 
Não são coisas e muito menos podem ser utilizadas independente da vontade. 
Ninguém pode doar um órgão que traga prejuízo à sua vida ou saúde.
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Formas de obtenção de órgão
Doação voluntária 
Consentimento presumido 
Consentimento familiar
Manifestação compulsória 
Abordagem de mercado
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Doação voluntária - é aquela realizada através da vontade expressa do doador quando em vida. 
Até 1997, no Brasil, os órgãos só poderiam ser utilizados se a pessoa tivesse assim procedido. 
Este critério não é mais utilizado - a legislação brasileira substituiu a doação voluntária pelo consentimento presumido. 
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Consentimento presumido - presume-se que todo cidadão é um doador em potencial a menos que tenha expressado vontade contrária. 
Se não há manifestação explicita da negativa de doação, as equipes de saúde podem proceder à retirada dos órgãos. 
Este critério não é mais utilizado - foi substituído pelo consentimento familiar. 
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Consentimento familiar - Em 1998, a legislação brasileira adota o consentimento familiar.
O cônjuge ou parente na linha sucessória assume a responsabilidade pela autorização da doação.
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Manifestação compulsória e abordagem de mercado:
representam apenas propostas ainda não amplamente debatidas – não foram implantadas e não estão em vigor. 
manifestação compulsória - defende o conceito de que todo cidadão deve fazer formalmente a opção entre ser ou não um doador.
abordagem de mercado - defende a possibilidade de incentivos financeiros à família do doador como forma de estimular as doações voluntárias.
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Conjunto de princípios éticos gerais
Princípio da intangibilidade corporal - associa de modo absoluto o corpo à identidade pessoal. 
Sentido de integridade - não é possível separar o “eu físico”do psíquico, compondo ambos uma única identidade. 
Intervenções no corpo são sempre interpretadas como intervenções na integridade pessoal.
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Princípio da solidariedade – querer doar e contribuir
possibilidade que os indivíduos têm de sacrificar sua individualidade em detrimento do bem da comunidade (de outros), 
estas doações não podem implicar em comprometimento da vida ou da saúde geral da pessoa.
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Princípio da totalidade - o corpo como uma unidade 
Cada parte do corpo é avaliada de acordo com o todo. 
Cada parte (membro, órgão ou função), só pode ser sacrificada em função da unidade do corpo.
Sentido de utilidade para o bem-estar de todo o organismo ou que em caso de doação a terceiros, não comprometa a integridade geral.
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Aspectos específicos próprios para as situações de transplantes: 
Princípio da autonomia - qualquer coleta de tecidos ou órgãos tem de passar pelo consentimento do doador.
Princípio da confidencialidade – preserva-se o direito do indivíduo doador em decidir qual a informação sua autoriza a veiculação ao receptor e qual quer manter em anonimato.
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Princípio da gratuidade - estabelece que o órgão ou tecido apenas poderá ser dado e nunca vendido, visto que não se trata de objetos e sim partes da própria individualidade. 
Princípio da não discriminação - a seleção dos receptores só pode ser feita mediante critérios médicos. O Ministério da Saúde estabeleceu sistema de lista única.
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A lista única:
sistema informatizado que integra toda rede de saúde nacional
segue critérios de distribuição específicos para cada tipo de órgão ou tecido
aloca cada receptor em função de sua posição na lista de espera pelos critérios próprios do órgão ou tecido ao qual se candidatou.
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Quanto aos critérios para os transplantes de órgãos, hoje o que prevalece na legislação brasileira é: 
o consentimento familiar, enquanto ato autorizatório para doação de órgãos após a morte, 
a morte encefálica, que deve ser validada por dois médicos e a família ainda pode solicitar a validação de um terceiro médico de sua confiança. 
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A legislação afirma:
“Art. 4o A retirada de tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização do cônjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes à verificação da morte.”
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No que diz respeito à questão da doação intervivos, a legislação diz o seguinte:
Art. 9o É permitida à pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, órgãos e partes do próprio corpo vivo, para fins terapêuticos ou para transplantes em cônjuge ou parentes consanguíneos até o quarto grau,[...] ou em qualquer outra pessoa, mediante autorização judicial, dispensada esta em relação à medula óssea.
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Quem não pode ser um doador?
A doação pressupõe alguns critérios mínimos: 
causa da morte, doenças infecciosas ativas, dentre outros. 
não poderão ser doadoras as pessoas que não possuem documentação 
não podem ser doadores menores de 21 anos sem a autorização dos responsáveis
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Transplantes de órgãos e tecidos
E se a pessoa morrer em casa e a família desejar doar os órgãos/tecidos?
Neste caso, apenas as córneas poderão ser doadas. 
A retirada de outros tecidos, como pele e tecido ósseo, requer um ambiente apropriado, como um hospital. 
A doação só será possível se for realizada em até seis horas após a parada circulatória (parada cardiorrespiratória).
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O que acontece depois de autorizada a doação?
O hospital notifica a Central de Transplantes sobre um individuo em morte encefálica (potencial doador) ou com parada cardiorrespiratória;
A Central de Transplantes pede confirmação do diagnóstico de morte encefálica e inicia os testes de compatibilidade entre o potencial doador e os potenciais receptores em lista de espera. Quando existe mais de um receptor compatível, a decisão de quem receberá o órgão passa por critérios tais como tempo de espera e urgência do procedimento;
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A Central de Transplantes emite uma lista de potenciais receptores para cada órgão e comunica aos hospitais (equipes de transplantes) onde eles são atendidos;
As equipes de transplante, junto com a Central de Transplante, adotam as medidas necessárias para viabilizar a retirada dos órgãos (meio de transporte, cirurgiões, pessoal de apoio, etc.);
Os órgãos são retirados e o transplante é realizado.
No caso de morte por parada cardiorrespiratória, após avaliação do doador por critérios definidos, os tecidos são retirados e encaminhados para bancos de tecidos.
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Beatriz Acampora e Silva de Oliveira
Drd. Saúde Pública (UA-PY), Mestre em Cognição e Linguagem pela UENF/RJ (2006), Pós-graduada em Arteterapia em Educação e Saúde - FAMESC / ISEC (2013), Pós-graduada em Hipnose Clínica, Organizacional e Hospitalar SPEI - IBHA (2010), Pós-graduada em Psicologia Humanista Existencial pela UNESA (2006), Pós-graduada em Cultura, Comunicação e Linguagem pela FAFIC (1998), Graduada em Psicologia pela UNESA (2005), Graduada em Comunicação Social - Jornalismo - FAFIC (1996). Professora da área de saúde da Universidade Estácio de Sá desde 2006. Diretora do ISEC. Autora de vários livros pela Amazon e Wak Editora.
Link Lattes: http://lattes.cnpq.br/8083783572894169
Transplantes de órgãos e tecidos
Obrigada!