Semiologia do Sistema Cardiovascular

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Fundamentos para o cuidado de enfermagem
Universidade Estadual Vale do Acaraú
Centro de Ciências da Saúde
Graduação em Enfermagem
Módulo Sistema Cardiovascular – 2017.1
Prof.ª Me. Elys Oliveira Bezerra
17.10.17
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAÇÃO
VASOS SANGUÍNEOS
 Bomba muscular
 Alças contínuas:
Circulação pulmonar 
+ 
Circulação sistêmica
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Base
Ápice
Precórdio
Área do tórax que 
reveste diretamente 
o coração
Margem direita 
do esterno
Linha hemiclavicular
esquerda
Mediastino
 Lado direito – anterior
 Lado esquerdo – maior parte 
posterior
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Base
Ápice
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Direção do fluxo sanguíneo
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ciclo cardíaco Movimento rítmico do sangue através do coração
Fases:
SístoleDiástole
 Ventrículos relaxam e se
enchem de sangue;
 2/3 do ciclo cardíaco.
 Contração do coração
 1/3 do ciclo cardíaco
Contração atrialValvas AV abertas
Pressão nos A > V
Valvas AV fechadas  (B1)
Início da sístole
Fechamento das valvas semilunares  B2
(refluxo de sangue)
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ANAMNESE - INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Qualquer dor ou aperto no tórax?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
1 DOR TORÁCICA
Quando 
começou?
Teve esse 
tipo de dor 
antes?
Quanto 
tempo durou 
esta vez?
Com que 
frequência?
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
1 DOR TORÁCICA
 Localização: onde começou ? Se irradia para outro local?
 Tipo: Esmagamento, apunhalamento, queimação, em
aperto?
 Desencadeada por: atividade, repouso, distúrbio
emocional, após refeição?
 Sintomas associados: sudorese, pele acinzentada ou
pálida, palpitação, falta de ar, náusea ou vômitos,
taquicardia?
 Dor agravada pela movimentação dos braços ou pescoço,
respiração, deitar?
 Dor aliviada por repouso ou nitroglicerina? Quantos
comprimidos?
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1 DOR TORÁCICA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1 DOR TORÁCICA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1 DOR TORÁCICA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1 DOR TORÁCICA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Alguma falta de ar?
 Que tipo de atividade, e em que intensidade,
desperta a falta de ar?
 Início: a falta de ar vem inesperadamente?
 Duração: constante ou vai e vem?
 Parece ser afetada pela posição: deitar?
 Acorda você durante a noite?
 A falta de ar interfere nas atividades da vida
diária?
 Ortopnéia. Quantos travesseiros usa para dormir
ou quando deitado?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
2 DISPNÉIA
Dificuldade de respirar em decúbito dorsal
Paroxística noturna
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Você tem tosse?
 Duração
 Frequência: ela está relacionada com alguma hora do dia?
 Tipo: seca, curta, estridente, rouca ou congesta?
 Eliminação de catarro – Cor, cheiro, hemoptise;
 Associado com: atividade, posição (deitar), ansiedade, conversação;
 A atividade física melhora ou piora (sentar, andar, exercício físico)?
 Aliviada por repouso ou medicação?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
3 TOSSE
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Você parece se cansar facilmente? Consegue
acompanhar o ritmo da sua família e dos
colegas do trabalho?
 Início: quando começou o cansaço? Repentina
ou gradualmente? Ocorreu alguma alteração
recente no nível de energia?
 Fadiga relacionada com a hora do dia: dia
todo, de manhã, de noite?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
4 FADIGA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Você já observou se a sua face já ficou azulada ou
acinzentada?
 Infarto do miocárdio, estados de baixo débito cardíaco 
diminuição da perfusão tissular.
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
5 CIANOSE OU PALIDEZ
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Edema nos pés e pernas?
 Início: quando observou pela primeira vez?
 Edema gravitacional - decorrente de ICC
 A que horas do dia ocorre?
 Sente os sapatos apertados ao final do dia?
 As pernas estão igualmente inchadas?
 Desaparece com: repouso, elevação, depois de
uma noite de sono?
 Sintoma associado - falta de ar?
O edema cardíaco é pior à noite e melhora pela
manhã, após manter as pernas na posição horizontal
durante toda a noite.
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
6 EDEMA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Você acorda a noite com
necessidade urgente de urinar?
 Há quanto tempo isso está
acontecendo?
 O repouso durante a noite
favorece a reabsorção e excreção
de líquido - ICC
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
7 NICTÚRIA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Hipertensão, colesterol ou triglicerídeos sanguíneos
elevados, sopro cardíaco, doença cardíaca
congênita, febre reumática ou dores articulares não
explicadas na infância ou juventude, amigdalite
recorrente, anemia?
 Já teve alguma doença do coração? Quando foi
isso? Foi tratado com medicamentos ou cirurgia
cardíaca?
 ECG, teste de esforço, medida do colesterol sérico,
outros testes cardíacos
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
8 HISTÓRIA CARDÍACA PREGRESSA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Qualquer história de: hipertensão, obesidade, 
diabete, doença arterial coronariana, morte súbita 
em idade jovem?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
9 HISTÓRIA CARDÍACA FAMILIAR
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Nutrição: descrever dieta diária usual. 
 Peso usual - Alteração recente?
 Tabagismo
 Álcool
 Exercício
 Medicamentos: anti-hipertensivo, beta-bloqueador, 
bloqueadores do canal de cálcio, digoxina, diurético, aspirina, 
anticoagulantes, remédios de venda livre ou drogas?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
10 HÁBITOS PESSOAIS
SEMIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
EXAME FÍSICO - INFORMAÇÕES OBJETIVAS
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Batimento cardíaco  volume de injeção
para a aorta – 70 mL no adulto;
 Distensão das paredes arteriais  onda de
pressão  pulso.
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Palpação do pulso periférico - ritmo e velocidade dos BC;
dados locais sobre a condição da artéria;
 Pulso radial  SSVV.
 Avaliar artérias carótidas  paciente sentado;
 Avaliar veias jugulares e precórdio  decúbito dorsal, cabeça e
pescoço levemente elevados;
 Posicionar-se em pé, ao lado direito;
 Sala aquecida;
 Garantir silêncio; privacidade.
 Avaliação cardiovascular regional:
 Pulso e pressão arterial;
 Extremidades (avaliação vascular periférica);
 Vasos do pescoço;
 Precórdio.
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Pulso carotídeo
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Evitar compressão excessiva – estimulação vagal;
 Hipersensibilidade da seio carotídeo – idosos
hipertensos, oclusão da artéria carótida.
Ausculta do pulso carotídeo
Fluxo turbulento
1 Ângulo da mandíbula
2 Área cervical média
3 Base do pescoço
EXAME FÍSICO SISTEMA VASCULAR 
 Evitar compressão da artéria;
 Prender a respiração;
 Sopro carotídeo é audível quando 
metade a dois terços da luz 
encontram-se ocluídos.
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Teste de Allen
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
(+++) – Cheio, célere;
(++) – Normal;
(+) – Fraco e fino;
( ) – Ausente.
Avaliação dopulso
Frequência normal
60 a 100 bpm
Bradicardia
Taquicardia
Regular
Irregular
Normal:
Estrutura reta,
flexível, depressível
Veias jugulares
 Paciente em decúbito dorsal, com tronco a 45°;
 Remova o travesseiro;
 A cabeça deve estar no mesmo plano que o
tronco;
 Gire suavemente a cabeça do paciente para o
lado oposto.
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Veias jugulares
 Paciente: decúbito dorsal, respiração silenciosa, com boca aberta;
 Avaliador: mão direita sobre o quadrante superior direito do abdome, logo
abaixo da costela; observar pulsação jugular, a medida que faz a compressão;
 Se o coração conseguir bombear o volume adicional expulso dos sinusoides
hepáticos  veias jugulares aumentam e voltam ao nível anterior.
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Suspeita de insuficiência
cardíaca congestiva:
Manobra do refluxo
hepatojugular.
Edema
 Pele lisa e brilhosa;
 Sinal do cacifo;
 Simetria;
 Sinais de flogose (calor, rubor e dor).
 Categorização:
 Maleolar (+);
 Terço médio da perna (++);
 Nível do joelho (+++);
 Raiz da coxa (++++);
 Generalizado (anasarca).
EXAME FÍSICO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Pontos de referência do tórax anterior
TÓRAX E PRECÓDIO
POSIÇÃO E PONTOS DE REFERÊNCIA DE SUPERFÍCIE
Linhas de referência
TÓRAX E PRECÓRDIO
POSIÇÃO E PONTOS DE REFERÊNCIA DE SUPERFÍCIE
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS
 Técnicas de inspeção, palpação, percussão e
ausculta.
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO + PALPAÇÃO
 Parte anterior do tórax;
 Boa iluminação;
 Avaliação tangencial;
 Abaulamentos;
 Impulso apical – ictus cordis
 Visível ou não;
 Palpar visualizar
 Localização;
 Extensão (polpas digitais)
 Intensidade (+)
 Lateralizar, se necessário.
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
Longilíneos  6º EIC
Brevelíneos  4º EICNão se faz 
percussão
PALPAÇÃO
 Impulso apical – ictus cordis
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
Expire e pare de respirar
Deve ocupar somente 1 EIC, 4º/5º;
Medianalmente, ou linha hemiclavicular;
Amplitude – sensação curta e suave;
Duração- curta.
 Palpável em metade dos
adultos;
 Não palpável em obesos;
 Aumenta de amplitude e
duração: febre, ansiedade,
hipertireoidismo, anemia.
 Palpe todo o precórdio;
 Frêmitos, pulsações;
 Faces palmares de seus quatro dedos, palpe suavemente o ápice, 
a borda esternal esquerda e a base;
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO
 Normalmente, nenhuma pulsação 
está presente.
 Pulsação – anotar cronologia
 Comparar – pulsação da carótida
Vibração palpável
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
AUSCULTA
 CICLO CARDÍACO – movimentação
rítmica do sangue;
 Diástole – ventrículos se relaxam e enchem
de sangue (valvas AV abertas);
 Sístole:
 Valvas AV se fecham – B1 (início da sístole);
 Valvas SL se fecham – B2 (fim da sístole).
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
AUSCULTA
 IDENTIFICAR BULHAS
 B1 (fisiológica)
 Fechamento das valvas mitral e tricúspide;
 M1, T1;
 Maior intensidade no ápice.
 B2 (fisiológica)
 Fechamento das valvas aórtica e pulmonar;
 A2, P2;
 Maior intensidade na base.
 B3 (fisiológica ou patológica)
 Ejeção atrial
 B4 (fisiológica ou patológica)
 Gênese desconhecida
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
AUSCULTA
CICLO CARDÍACO
Valvas AV Valvas SL
 SOPROS
 Som semelhante a um assopro, que ocorre com o fluxo sanguíneo
turbulento no coração ou vasos de grande calibre;
 Anormais;
 Aumento da velocidade do sangue (exercício, tireotoxicose);
 Diminuição da viscosidade do sangue (anemia);
 Defeitos estruturais nas valvas ou aberturas incomuns nas cavidades.
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
AUSCULTA
Tum
Tá
PRECÓRDIO EXAME FÍSICO
AUSCULTA
REFERÊNCIAS
JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2012. 880 p. : il.
 Cap. 19 - Coração e vasos do pescoço.
 Cap. 20 – Sistema vascular periférico e sistema linfático.
HINKLE, J. L.; CHEEVER, K. H. Brunner e Suddarth: Tratado
de enfermagem médico-cirúrgica, volume 1. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 13 ed.
 Cap. 25 – Avaliação da função cardiovascular.
Obrigada!