Lesões Agudas Periodontia

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PERIODONTIA II
LESÕES AGUDAS
Pericoronarite
Quais as regiões de prevalência para aparecimento de Pericoronarite?
3º molar inferior, 3º molar superior e 2º molar inferior.
Quais são as causas da Pericoronarite?
Proximidade do ultimo dente ao ramo da mandíbula
Dente parcialmente erupcionado
Sulco gengival distal profundo
Deficiência na higienização oral
Impactação alimentar causa trauma mecânico
E trauma por dente antagonista
Quais são os pontos que deve prestar atenção e tomar cuidado segundo a pericoronarite?
Tecido da orofaringe- tecido conj frouxo para onde a pericoronarite pode disseminar.
18 aos 28 anos- período de erupção 3º molar
Grupo socioeconômico- classe alta maior perigo de pericorono
Área retromolar- local de erupção de 3º molar
Espaço pterigoideo e submandibular favorecem a septicemia.
No diagnostico quais os sinais e sintomas da pericoronarite.
Sinais- cobertura parcial do dente
Sulco gengival distal profundo
Edema , vermelhidão e supuração (pus)
Enfarto ganglionar que leva ao trismo ( indicado anestesia no masseter)
Sintomas- Dor
Febre
Qual o tratamento da fase Aguda?
A fase aguda é emergencial, onde deve ser regredida até a fase crônica.
Quando possui presença de Trismo, deve se anestesiar o Masseter
Para insensibilização da área a anestesia infiltrativa em volta do capuz.
Após anestesia deve fazer a curetagem da placa suavemente intra sulcular, onde permite drenagem via sulco.
Incisões somente são feitas em casos de Flutuações (expressão clinica que significa presença de pus ), quando n drena pelo sulco.
Irrigação sub gengival com h2o2 e solução fisiológica sem pressão
Se houver traumatismo pelo dente antagonista deve utilizar placa Frout plateau continuamente por 3 dias
Evitar desgaste ou extrair o antagonista.
Medicação-Analgésico
Antiflamatorio
Antibiotico em casos- febre , enfartamento ganglionar, dissiminação para orofaringe e Doenças sistêmicas.
Qual o tratamento quando a pericoronarite regrediu para fase crônica?
O tratamento é chama de DEFINITIVO
Cunha distal- só é indicado se a distancia do 3º molar inferior estiver no mínimo 10mm do ramo da mandíbula
Exodontia-
Qual o tratamento caseiro para pericoronarite?
 Higienização, bochecho com clorexidina 0,12% e alimentação adequada.
ABCESSO gengival/periodontal
Qual a origem dos Abcessos?
Por: perfuração endodôntica
 Após R.P.C.R
 Palito e pipoca- invadindo espaço biológico 
 Dentista e prótese
 Bolsa sinuosa e Profunda
 Causa Iatogenicas- restauração invandindo espaço biologico
 Corpos estranhos
 Ausencia de contato proximal- impactação alimentar
Quais as principais causas de Abcesso PERIODONTAL?
Extensão profunda da inflamação de uma bolsa periodontal para tecido de suporte
Extensão lateral da inflamação da superfície sub epitelial da parede mole da bolsa para o tecido conjuntivo mais profundo.
Quais os diagnósticos diferenciais periodontal/endodôntico para abcesso?
Anamnese
Localização de edema (mais para o ápice é problema endodôntico)
 Sondagem periodontal (mais coronário é periodontal)
 ↕ Obrigatorios
 Vitalidade pulpar (usa-se gelo, bastao de guta perch para ver se à alteração endodôntica.
Aspectos radiográfico (avaliar lamina dura) MOSTRA PERDA OSSEA ANGULAR
Aspectos oclusais
Teste de percussão( Horizontal periodontal, vertical endodôntico)
Rastreamento de Fistula(insere-se o cone de guta perch até parar e radiografa, se a ponta estiver no ápice é endo, se tiver no terço médio ou cervical é abcesso periodontal.
Tratamento endodônticos prévios
Restaurações e/ou cáries profundas.
Qual o tratamento dos Abcessos periodontais em sua fase Aguda( tratamento emergencial)?
-Irrigação da bolsa sem pressão
- E recomendações caseiras como : aplicação de calor, bochechos com solução salina quente a cada hora.( para acelerar o processo inflamatório e ajudar na drenagem)
-Tentar fazer drenagem via sulco
-Repetir procedimento clinico após 24/48/72 horas conforme regressão e controlar até cronificação.
-Exceções Drenagem com incisão externa na mucosa só quando houver flutuação ou insucesso na drenagem via sulco
-Anestesia se faz com bloquei regional e infiltrativa em volta.
-Em bolsas sinuosas quando não se consegue drenagem adequada é necessário confecção de retalho com curetagem a campo aberto
-Presença de problemas oclusais fazer ajustes/contenção.
Qual o tratamento definitivo do abcesso na fase crônica?
Deve se avaliar múltiplos aspectos para tratamento da bolsa periodontal
Podendo ser enxertos osseos , gengivais, exodontia etc.
Quando é indicado cobertura medicamentosa? Antibiotico e Antinflamatorio
Pacientes com riscos sistêmicos
Envolvimentos sistêmicos de febre e enfarto ganglionar
Indícios de disseminação para faringe
Necessidade de retalho
Analgésicos e relaxantes depende de cada caso
Antibiotico indicado(amoxilina+clavonato de potassi ou azitromicina)
	Abcesso Agudo
	Abcesso crônico
	Desconforto leve a grave
Edema ovoide, localizado e eritematoso
Bolsa periodontal
Mobilidade
Elevação do dente no alvéolo
Sensibilidade a percussão ou mordida horizontal
Exsudação
Temperaturaa elevada
Linfadenopatia regional
	Sem dor
Lesão inflamatória localizada
Leve elevação do dente
Sem envolvimento sistemico
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA AGUDA
 
O que é a G.E.H.A?
É uma doença virótica que pega por contato, que se desenvolve provocado vesículas e regride depois de 2 a 3 semanas ficando em estado de incubação, a sua incidência é em crianças de 1 a 7 anos.
Não tem característica de abcesso.
Quais são as características clinicas da G.E.H.A
Edema , eritema difuso, vesículas, febre, vomito, dor ou ardência.
Qual o tratamento?
É um tratamento paliativo sendo que é virótica e fica incubada e volta.
Alimentação e sucos, xylocaina em sprays, leite de magnésio, antitérmico e analgésico.
Como é feito o diagnostico da G.E.H.A?
Por exame clinico 
E histológico, pela células virais e epiteliais.
LESÕES ENDO-PERIODONTAIS
São processos constituídos de lesão endodôntica e periodontal, existentes simultaneamente com intima relação entre si, formando uma lesão combinada.
Lesões no periapice é endodôntica, lesões da terço médio e cervical periodontica.
O tecido pulpar e o tecido periodontal, frente a uma agressão respondem de que forma?
Inflamando
Quais são as 6 vias de comunicação entre tecido pulpar e periodontal?
Canais acessórios
Canais laterais
Canais da região de furca
Forame apical e Foraminas apicais
Túbulos dentinarios 
 outras vias de comunicação sem ser anatômicas são: perfurações radiculares
reabsorções dentarias 
fratura radiculares
instrumentação excessiva dos canai radiculares .
Qual a frequência e intensidade de uma lesão periodontal afetar a polpa e vice versa?
A doença periodontal tem menor frequência e intensidade de causar alterações na polpa, já a inflamação pulpar facilmente chega ao periodonto com maior frequência e intensidade.
Quais os fatores de risco locais associados a doença periodontal?
Projeções do esmalte
Perolas do esmalte ( formação perto da furca que é um fator retentivo de placa)
Sulco palato gengival ( risco que começa no cíngulo e percorre todo o longo eixo dental)
Concavidade ou depressão radicular ( ocorre principalmente no 1º pM sup)
Restaurações em excesso na cervical
Quais os fatores de risco sistêmico associado a doença periodontal?
Fumo, aidético, diabético e fator genético
Nos elementos de diagnostico o que se deve prestar atenção na História clinica?
Na queixa principal, inicio da dor, tipo e origem da dor, historia do trauma, possíveis tratamentos anteriores, e questionar sobre presença de fatores sistêmicos.
Nos elementos de diagnostico o que se deve realizar no Exame clinico?
Inspeção de morfologia e coloração da gengiva
Sondagema procura de bolsa e defeito ósseo OBRIGATORIO
Avaliação da mobilidade dentária
Inspeção, palpação minuciosa de fistulas, tumefações, fraturas, anomalias de forma
Avaliação da oclusão
Percussão vertical endo, horizontal perio
Nos elementos de diagnostico quais os exames complementares existentes?
Prova de vitalidade pulpar ( teste térmico, elétrico, cavidade e laser) negativo sem dor –endodôntica / positivo com dor exagerada ao frio é endo, e se doer ao calor endodôntica tbm. 
E exame radiográfico ( é fundamental por: 1 ver o grau de envolvimento dos tecidos periodontais, 2 ver forma, localização e extensão da lesão periodontal, 3 rastreamento de trajeto fistuloso 4- excesso de material restaurador, 5- relação entre restauração e polpa, 6- presença de cárie profunda, 7- reabsorções, perfurações e fratura radicular, 8- anomalias dentárias.
LESÕES EM U- indica problemas endodônticos ou trauma oclusal
LESOES EM V- indica problemas periodontais
Quais os tratamentos das lesões endo periodontais
Endodôntica depende da sintomatologia
Periodontais é cirugica(incisão, curetagem e descontaminação) e proservação que é acompanhamento radiográfico e clinico.
Responda a tabela de diagnostico diferencial de lesões endodônticas e combinada.
	ASPECTO CLINICO
	LESÃO ENDODONTICA
	LESÃO COMBINADA
	ESTADO PULPAR
	
	
	SONDAGEM
	
	
	PLACA E CALCULO
	
	
	MOBILIDADE
	
	
	LESÃO DE FURCA
	
	
	ESTADO PERIODONTAL
	
	
GUN/PUN ( GENGIVITE/PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE 
Quais são os Sinais e Sintomas para Gun e Pun?
Aparecimento repentino
Papila e gengiva marginal são acometidos (sofrem necrose e recebe o nome de inversão papilar)
Regiões mais comuns Anteriores nas vestibulares
Forma uma pseudo membrana inserida (esse tecido branco necrótico)
Aumento da salivação, halitose e gosto metálico
Grande sensibilidade e fragilidade capilar por perca do epitélio
O que pode levar a causar a Guna e Puna?
Enfartamento ganglionar
Aumento da temperatura com exacerbação da dor
Em crianças: insônia, depressão e estresse 
Exposição do tecido ósseo que pode gerar NOMA ou ESTOMATITE GANGRENOSA que é uma necrose da face
Meningite
Infecções pulmonares
Abcessos cerebrais
 
Quais os fatores predisponentes e sua tríade etiológica a GUNA?
A tríade é formada por : TABAGISMO(fator local) + STRESS E ANSIEDADE+ MICROBIOTA ESPECIFICA.
Outros fatores gerais são: nutrição corgunte vitamina c, intoxicação metálica, deficiências.
Como se da o Diagnotico da Puna?
Principalmente: Exame clinico
 Microscópico- zona microbiana, neutrofilica, necrótica e normal
 E Gengivite Aguda prévia. 
Qual o diagnostico diferencial da puna pra g.e.h.a?
Na puna o tecido necrótico ocorre com frequência nas margens gengivais sentido mesio distal enquanto a G.E.H.E ocorre sentico corono radicular.
O que é Ação de Shuartzman e Arthus?
Shurtzman- não imuno dependente, provocada pelas enzimas bacterianas que burlam sistema imune.
Arthus- articorpos dependente, ação de anticorpos ag ac próximos aos vasos por ação bacteriana indireta.
Tratamento para Guna e Puna?
1-Anestesia,2-limpeza,3-remoção do calculo e pseudo-membrana,4-Bochechos com agua fria,5-bebidas e alimentação,6-medicação:Analgésico,bochecho clorexidina e Antibiotico apenas em caso de febre, enfartamento ganglionar e disseminação pra faringe.7 Cirurgia(gengivoplastia) que é realizada somente depois de sua regressão e espera 4 SEMANAS para correção da sequela.
TRAUMA OCLUSAL
É um dano ao aparelho de inserção como resultado de forças oclusais excessivas.
OBS O trauma oclusal é um fator predisponente para formação de bolsa sendo que causa reabsorção óssea em U, mas ele por si só não causa bolsa e muito menos perca de inserção, seu diagnostico é dado pela mobilidade dentária sem formação de bolsa.
Qual a etiologia do trauma oclusal?
Pode ocorrer como resultado de várias condições desfavoráveis combinadas como:
Oclusais, periodontais, associados ao tônus muscular aumentado, graus variados de tensão emocional.
Segundo a sintomatologia do Trauma oclusal quais são os sinais clínicos observáveis?
Mobilidade dentária, migrações dentárias, desconforto persistente, dor a percussão ou a oclusão, movimentos palpável visível quando submetido a forças oclusais.
Segundo a sintomatologia do Trauma oclusal quais são os sinais Radiograficos observáveis?
Espessamento do ligamento periodontal, descontinuidade da lamina dura, defeito ósseo Angular, reabsorção radicular, reabsorção do osso alveolar de forma U
Mobilidade dentária é um importante achado clinico para o diagnostico de trauma oclusal, sabendo isso como distinguir de uma mobilidade fisiológica da patológica?
Fisiológica- mobilidade limitada a largura do ligamento periodontal e influenciada pela altura e elasticidade do osso alveolar.
Patológica- deslocamento horizontal ou vertical além dos limites fisiologicos
Qual a classificação de mobilidade dentária segundo a classificação de Miller?
Segundo miller é classificado em 3 graus:
Graus I- o primeiro sinal distinguível de movimento maior do que o normal
Grau II- um movimento de dente que permite a coroa mover-se 1mm em qualquer direção.
Grau III- permite que o dente de mova mais que 1 mm em qualquer direção, incluindo intrusão e rotação.
A força Oclusal pode causar problemas de pequena proporção como pode causar problemas maiores, quais as influencias que diferenciam uma da outra?
1ºMAGNITUDE (intensidade) quando ela aumenta o periodonto responde com espessamento do LP, aumento no numero e espessura das fibras periodontais com consequente aumento da densidade óssea alveolar
2ºDIREÇÃO- forças laterais e de torque são as que tem maior capacidade de lesar o periodonto.
3ºDURAÇÃO/FREQUENCIA- forças constante é mais danosa que forças intermitentes.
Sobre o Trauma oclusal explique o que quer dizer:
Trauma primário e secundário Agudo e Crônico 
Primário- forças anormais sobre periodonto normal
Secundário- forças normais ou anormais sobre periodonto com estruturas reduzidas ou enfraquecidas.
Agudo- alterações oclusais SUBITAS na força oclusal o que causa dor nos dentes, sensibilidade a percussão e aumento da mobilidade(ex contato pré maturo)
Crônico- é mais comum alterações GRADUAIS, causadas por desgastes, movimento de mudança de posição de dente, extrusão de dente COMBINADOS com parafuncões.
O que ocasiona a zona de pressão e Tensão ao periodonto no Trauma oclusal?
No lado de pressão ocorre: degeneração fibrilar, degeneração das fibras colágenas, reabsorção óssea e cementaria
No lado de tensão: Dilatação vascular, aumento da permeabilidade vascular, alongamento das fibras do LP, com aposição óssea e cementária.
No aspecto Histológico quais as respostas teciduais ao aumento das forças oclusais?
em geral ocorre leve degeneração do LP por necrose tecidual
no estágio I- ocorre injuria no II- Reparação no III-remodelamento de adaptação do periodonto.
É correto afirmar que o trauma oclusal causa perca de inserção com formação de bolsas periodontais?
Negativo, o trauma não causa tais injurias, somente causa uma reabsorção óssea de forma angular que provoca mobilidade dentária.
Quais as consequências dos traumas oclusais pelos hábitos parafuncionais e bruxismo?
Recessão gengival, perda óssea, mesialização do molar, protrusão.
Qual o tratamento do trauma oclusal?
Ajuste oclusal, placas de mordida, ortodontia, contenção.
Lembrando que a interrupção de um trauma isolado pode ter uma significante regeneração agoraa associado ao uma inflamação periodontal NÃO.