Aula 4 Alterações no sistema neurológico

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Profa. Eysler Brasil
Aula cedida pela Enfª. Ms. Fabergna Sales
Alterações no sistema neurológico
OLFATÓRIO
OLFATO
II. ÓPTICO
VISÃO
III.OCULOMOTOR
MOTOR:aberturapalpebras,movmusculosextraoculares
IV TROCLEAR
MOVIMENTO DO OLHO BAIXO E CIMA E REGIAO INTERNA
V. TRIGÊMIO
MUSCULO DA MASTIGAÇÃO, SENSIBILIDADE DA FACE
VI. ABDUCENTE
MOVIMENTO LATERAL DO OLHO
VII. FACIAL
Musculosfaciais, fechamento do olho, fala labial,fechamento da boca
VIIIACUSTICO
Audição eequilibrio
IXGLOSSOFARINGEO
Fonação e deglutição
X VAGO
Falare deglutir,
XIESPINAL
Movimentotrapezioeesternocleidomastoideo
XII HIPOGLOSSO
Movimentodaligua
História da doença atual (início e modo de instalação)
História pessoal (habitação e alimentação)
Antecedentes familiares (patologias hereditárias – esclerose tuberosa, degeneração muscular progressiva, coreia de Huntigton, doença de Wilson).
ANAMNESE
A história atual deve abordar os dados referentes a condições de habitação e alimentação, vícios, trabalho e condições emocionais
Def.: incapacidade de expressão da linguagem
Afasia motora ou de Brocca – hemisfério cerebral esq.
Afasia receptiva ou de Wernick –lobo temporal esquerdo
Afasia global – as duas anteriores
Afasia de condução – repetição de vocábulos - lesão no centro da linguagem sensorial e motora.
Afasia amnésica – incapacidade de nomear objetos - lesão na junção dos lobos parietal, temporal e occiptal esquerdos.
DISTURBIOS NAS FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES - AFASIAS
Def.: Capacidade de reconhecimento
Agnosia auditiva - som
Agnosia da visão – cegueira psíquica
Estereoagnosias – objetos colocados nas mãos
Somatoagnosias – do próprio corpo em relação ao espaço
Prosopoagnosia – fisionomia alheia
Autoprosopoagnosia – própria fisionomia
DISTURBIOS NAS FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES - AGNOSIAS
Def: incapacidade de atividade gestual consciente;
Apraxia construtiva (desenhar)
Apraxia ideomotora (gestos simples como bater palma)
Apraxia ideatória – capacidade de organizar gestos simples.
DISTURBIOS NAS FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES - APRAXIAS
Alterações no sistema nervoso
Hemiplegias, mão caída ( nervo radial) e a mão simiesca (nervo mediano).
Alterações no sistema nervoso
Pé equino –associado ao nervo fibular
Alterações no sistema nervoso
Mão simiesca – lesão no nervo mediano
Alterações no sistema nervoso
Irritação meníngea
Alterações no sistema nervoso
OPISTÓTONO
Tétano e Meningite
EMPROSTÓTONO
É o contrário do opistótono, o corpo do paciente fica com concavidade voltada para frente.
Alterações no sistema nervoso
Alterações no sistema nervoso
Faces inexpressiva ou congelada – doença de parkinson
A expressão congelada porém com riso e choro imotivados, é características das paralisias pseudobulbares.
Alterações no sistema nervoso
Manchas café-com-leite , alterações típicas da neurofibromatose.
Perda de pelo e mudanças de cor e temperatura são alterações características do sistema nervoso autônomo.
Tremor do parkinsonismo – lento e regular 
Tremor intencional ou cerebelar – inicia-se ao desencadear um movimento
Asterix – movimentos rápidos de amplitude variada
Movimentos coreicos – lesão dos estriados e caudado – abruptos sem finalidade e ritmo
Balismo – desequilíbrio
Atetose – lesão nos núcleos basais – movimentos distais
Mioclonia- lesão do cerebelo e oliva bulbar – contração brusca de um ou mais músculos.
Alterações no sistema nervoso - MOVIMENTOS
Resposta alterada ao estímulo doloroso
Decorticação - leão nos hemisférios cerebrais
Descerebração – lesões no tronco cerebral
AVALIAÇÃO PUPILAR
AVALIAÇÃO PUPILAR
O diâmetro pupilar é mantido pelo SNA
SNS – dilatação
SNP - constrição 
AVALIAÇÃO PUPILAR
Pupilas irregulares:
Pacientes com trauma de órbita
Comprometimento meníngeo
Rigidez da nuca – comprometimento meningorradicular
Sinal de Kerning 
Comprometimento meníngeo
Sinal de Brudzinski
Flexão na nuca é acompanhada por flexão involuntárias das pernas e dor
Comprometimento meníngeo
Sinal de Lasègue – positivo quando refere dor no trajeto isquiático
Trajeto do nervo isquiático ou ciático
Astasia – impossibilidade de se manter em pé
Abasia – impossibilidade de andar
Exame do equilíbrio : Romberg
Diasbasia – qualquer distúrbio da marcha
Teste do equilíbrio dinâmico
Marcha em escarvante – neuropatia periférica
Avalia-se : tônus e força muscular
Alterações no tônus: 
1. Hipotonia –
2. Hipertonia - espasticidades – pode ser elástica quando o membro volta à posição inicial.
Alteração da força
Paresia – comprometimento da força
Paralisia ou plegia – ausência de força
Outras alterações: hemiparesia, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia.
 
Avaliação da função motora: sistema piramidal, extrapiramidal e cerebelar
Analgesia 
Hipoalgesia
Hiperalgesia
Anestesia
Hipoestesia
Hiperestesia
Parestesia 
Alterações na avaliação da função sensitiva
Relativos a sensação de dor
Relativos a sensibilidade
Constitui uma sensação de formigamento ou adormecimento 
Prova dedo-nariz ou prova calcanhar joelho.
Alterações: 
Ataxia – perda da coordenação
Dismetria – incapacidade que o paciente tem de alcançar o alvo com precisão.
PROVA DOS MOVIMENTOS ALTERNADOS
Eudiadococinesia – capacidade de realizar 
Discdiacocinesia – incapacidade de realizar
Teste da coordenação : função cerebelar
Hiper-reflexia (tétano, hidrofobia, intoxicações por atropina, distúrbios hepáticos, distúrbios psicogênico).
Hipo-reflexia (neurites, polirradiculoneurites, degeneração muscular progressiva, miastenia, hipertensão craniana, coma.
Arreflexia – ausência dos reflexos
	AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
I. Nervo olfatório: hiposmia (baixa sensibilidade olfativa) e anosmia (perda absoluta do olfato).
II. Nervo óptico:Hemianopsia (hemicegueira) e amaurose (perda total da visão)
III, IV,VI. Nervos oculomotor, troclear e abducente: diplopia, paralisação do olhar, ptose palpebral e nistagmo(tremor do globo ocular), estrabismo.
Alterações nos nervos cranianos
V trigêmeo: sensibilidade da face e integridade dos músculos da mastigação.
VII nervo facial –hemiparesia facial, desvio da comissura labial e não fechamento da pálpebra.
Alterações nos nervos cranianos
VIII nervo vestibulococlear: equilíbrio
IX glossofaríngeo: disfagia, dificuldades de fonação e articulação das palavras.
Alterações nos nervos cranianos
DOMINIO 1 : PROMOÇÃO DA SAÚDE
Controle familiar ineficaz do regime terapêutico
Disposição para controle aumentado do regime terapêutico
Manutenção do lar prejudicada
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIO 2 : NUTRIÇÃO
Deglutição prejudicada
Nutrição desequilibrada: menos...
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIO 3: ELIMINAÇÃO E TROCA
Incontinência urinária funcional
Incontinência urinária reflexa
Retenção urinária
Risco de constipação
Incontinência intestinal
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIO 4 : ATIVIDADE/REPOUSO
Deambulação prejudicada
Risco de síndrome do desuso
Mobilidade física prejudicada
Mobilidade no leito prejudicada
Déficit no autocuidado...banho, alimentação, higiene intima, vestir-se
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMINIO 5 – PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
TODOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM