avaliando de uti

Prévia do material em texto

FISIOTERAPIA EM UTI
	Simulado: SDE0535_SM_201301839698 V.1 
	Aluno(a): 
	Matrícula: 201301839698
	Desempenho: 0,5 de 0,5
	Data: 07/09/2017 13:49:16 (Finalizada)
	
	 1a Questão (Ref.: 201303051666)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Considere as afirmações abaixo: I. Disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. II. Na fase expiratória o ventilador deve permitir o esvaziamento dos pulmões de forma passiva. III. Ciclagem é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. IV. Na fase inspiratória o ventilador deve insuflar os pulmões do paciente vencendo as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. V. Na fase expiratória é permitida uma pausa para melhorar a troca gasosa. É correto o que se afirma APENAS em:
		
	
	I, III e V.
	
	III, IV e V.
	
	I, II, e III.
	 
	I, II e IV.
	
	II, IV e V.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201302512877)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Marque a opção incorreta:
		
	 
	Alteração na frequência respiratória é classificada como bradipneia ou normopneia.
	
	A amplitude respiratória é a profundidade da respiração do paciente.
	
	Tipo de respiração refere-se ao padrão respiratório do paciente, podendo ser encontrado: tipo torácico, tóraco-abdominal e abdominal.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201302501753)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Quanto à avaliação fisioterapêutica do paciente em UTI, assinale a alternativa CORRETA.
		
	
	Em relação aos sons pulmonares os roncos ocorrem em vias aéreas superiores de pequenos calibres, os sibilos ocorrem nos brônquios de grandes calibres e os estertores ocorrem nas vias aéreas de condução.
	
	Paciente com diminuição do nível de consciência tem o reflexo da tosse diminuído, por isso é importante utilizar a espirometria de incentivo para incentivar a tosse.
	
	A escala de coma de Glasgow avalia os pacientes que estão em coma induzido por uso de sedativos.
	 
	A avaliação do paciente internado na UTI engloba a leitura dos registros no prontuário, sendo que o entendimento do hemograma é fundamental pois alterações na série vermelha demonstram déficit na capacidade de transporte de oxigênio e a leucocitose demonstra infecção.
	
	Na inspeção dinâmica são observados o tipo de respiração (torácica, abdominal ou paradoxal); tiragens (que são movimentos de retração da pele durante a inspiração, indicando ser uma respiração tranqüila, com baixa pressão intrapleural); além de dispnéia e sudorese (sinais irrelevantes dentro do contexto da avaliação do paciente).
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201302529308)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O instrumento de avaliação Medical Research Council (MRC) é utilizado em pacientes críticos e semi-críticos com o objetivo de avaliar a
		
	
	atividade.
	
	dor.
	
	função.
	 
	força.
	
	ADM.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201302074490)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Frequentemente, médicos e fisioterapeutas se deparam com situações clínicas nas quais se identifica acidose respiratória. Assinale a (as)opção (ões) que podem causar acidose respiratória.
		
	 
	Ansiedade
	 
	Depressão do sistema nervoso central
	 
	DPOC
	 
	Qualquer situação que aumente a ventilação alveolar
	 
	Diarreia
		
	
	1a Questão (Ref.: 201302513674)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	E.F.M., 65 anos, 178cm, 82kg, sexo feminino, permaneceu 28 dias em VM devido a quadro séptico pós-operatório de cirurgia abdominal alta. O período prolongado no leito levou ao desenvolvimento de uma fraqueza muscular generalizada (grau 3 de força muscular) tanto de membros superiores quanto de inferiores, mas está clinicamente apta a iniciar o processo de desmame da VM. Para avaliação da força muscular respiratória, Índice de Tobin e saturação periférica de O2 desta paciente, devem ser utilizados respectivamente os seguintes aparelhos:
		
	
	Manovacuômetro, oxímetro de pulso e ventilômetro
	 
	Manovacuômetro, ventilômetro e oxímetro de pulso
	
	Capnógrafo, manovacuômetro e ventilômetro
	
	Ventilômetro, manovacuômetro e oxímetro de pulso
	
	Manovacuômetro, ventilômetro e capnógrafo
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201302072059)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Uma preocupação contínua dentro da UTI é com o risco de infecções. A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência de infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente favorecem a pneumonia hospitalar. Neste sentido, podemos afirmar que :
		
	
	O suporte ventilatório invasivo com presença de via aérea artificial não aumenta o risco de infecção pulmonar.
	 
	Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de infecção pulmonar.
	
	A presença do tubo torna a tosse mais eficaz.
	
	O procedimento da aspiração traqueal não oferece risco ao paciente.
	
	Manter o cuff (balonete do tubo) despressurizado reduz o risco de broncoaspiração.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201302074930)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O tempo prolongado de sucção durante o procedimento de aspiração traqueal via tubo orotraqueal não é recomendado. São consequencias da aspiração traqueal por tempo prolongado, EXCETO:
		
	 
	Desconforto e Hipoxemia
	 
	Tosse excessiva e desconforto
	 
	Hipovolemia e choque
	 
	Bradicardia e arritmia por hipoxemia
	 
	Alterações na pressão arterial sistêmica
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201302071677)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Qual a diferença de utilização entre a escala de Ramsay e a escala de Gasglow?
		
	
	A ESCALA DE RAMSAY VERIFICA O NIVEL DE COMA APOS O TRM E TCE.
	
	A ESCALA DE GLASGOW NÃO DEVE SER UTILIZADO EM PACIENTE DE TCE.
	 
	A ESCALA DE GLASGOW TEM A FINALIDADE DE AVALIAR O NÍVEL DE COMA E A ESCALA DE RAMSAY AVALIAR O NÍVEL DE SEDAÇÃO.
	
	AMBAS SÃO UTILIZADAS PARA VERIFICAR O NIVEL DE DELIRIUM NA UTI.
	
	AS ESCALAS SÃO USADAS EM PACIENTES EM DESMAME DA PROTESE VENTILATÓRIA.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201302073836)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características:
		
	
	Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI.
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência.
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados.
	
	O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver.
	 
	Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva.
	1a Questão (Ref.: 201302517981)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O grau obtido na escala de sedação "Ramsay" por um paciente que se encontra não alerta, mas facilmente despertável é:
		
	
	3
	 
	4
	
	1
	
	5
	
	2
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201302074943)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	As estruturas torácicas apresentam densidades diferentes devido sua composição (hídrica, aérea ou cálcica) e tornam-se hipotransparentes ou hipertransparentes na radiografia de tórax quando apresentam alterações patológicas. Marque a opção verdadeira sobre o assunto
		
	
	A imagem do pulmão na congestão pulmonar é hipertransparente
	
	No pneumotórax a imagem é hipertransparente e pode-se visualizar a trama vascular
	
	O pulmão tem densidade hidricaNo pneumotórax, a imagem é hipertransparente e a trama vascular não pode ser vista pois o pulmão encontra-se colabado
	
	O ar e a água possuem a mesma densidade e portanto a mesma aparência radiológica
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201302069487)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Paciente de 50 anos, 65 Kg ventilado no modo PCV há mais ou menos 24 horas com uma PEEP titulada em 8 cmH2O e uma P. Inspiratória gerando um VC de 600 ml. A gasometria é normal e o paciente em fase de boa evolução clínica. Entretanto, sabe-se que o mesmo é portador de um quadro de enfisema pulmonar bolhoso, está desnutrido e que ainda necessitará de mais algum tempo do suporte ventilatório invasivo. A estratégia terapêutica recomendada para prevenir a ocorrência de barotrauma neste caso clínico deve ser de:
		
	
	Mudar o modo ventilatório para VCV
	 
	Diminuir a P. Inspiratória, titular a PEEP em 5 cmH2O e solicitar gasometria arterial
	
	Manter os mesmos parâmetros do ventilador e intensificar o suporte nutricional
	
	Aumentar a titulação da PEEP para 10 cmH2O
	
	Limitar a pressão de pico em 45 cmH2O
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201302531044)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A VMNI tem sido bem utilizada com o objetivo de melhorar as trocas gasosas e reduzir o trabalho respiratório dos pacientes que apresentam desconforto respiratório, sendo uma boa alternativa para tentar evitar a intubação endotraqueal em pacientes que mantêm estabilidade clínica, hemodinâmica e neurológica, além de tratar e prevenir os sintomas resultantes da hipoventilação pulmonar, reduzir possíveis complicações e o período de hospitalização. Entre os problemas relacionados com a adaptação da VNI, não podemos incluir:
		
	
	Necrose da pele
	
	Ressecamento Oral
	
	Distensão gástrica.
	 
	Edema Agudo de Pulmão
	
	Conjuntivite
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201302073884)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O fisioterapeuta recebe um paciente de 85 anos de idade na UTI intubado em ventilação mecânica controlada. A primeira gasometria arterial apresenta os seguintes valores: pH: 7,29; PaO2: 75 mmHg; PaCO2: 50 mmHg; Bicarbonato: 26,5mEq/l; B.E: 1. Como o fisioterapeuta deve interpretar os resultados da gasometria?
		
	
	Acidose respiratória com compensação metabólica.
	
	Acidose metabólica sem compensação.
	 
	Acidose Respiratória sem mecanismo de compensação.
	
	A hipoxemia será a alteração mais importante
	
	Hipoxemia mais acidose metabólica.
		
	1a Questão (Ref.: 201302072089)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Sabemos que a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), representa uma enfermidade de características degradantes no que diz respeito a relação ventilação-perfusão. O tratamento representa um grande desafio nas unidades de tratamento intensivo, onde um grande número de pacientes evoluem ao óbito pela mesma. Ciente disto, aponte a alternativa correta em relação ao tratamento ventilatório na SDRA.
I) A estratégia ventilatória da SDRA inclui a utilização de altos volumes correntes para que a complacência seja otimizada, sem risco de lesão alveolar.
II) Os modos ventilatórios mais utilizados para a ventilação na SDRA são os limitados à pressão, pois protegem o parênquima pulmonar do barotrauma.
III) No tratamento da SDRA, a PEEP deve ser titulada no valor fisiológico, pois assim asseguramos qualidade da membrana alvéolo-capilar.
IV) A ventilação em decúbito ventral (prono) vem sendo utilizada com sucesso na SDRA, ajudando na reversão das atelectasias, na redistribuição de fluidos, no deslocamento de secreções do segmento posterior dos pulmões e com isso melhora a oxigenação sanguínea.
		
	
	I e II são verdadeiras.
	
	II e III são falsas.
	
	I e IV são falsas.
	
	I e III são verdadeiras.
	 
	II e IV são verdadeiras.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201302181457)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Um paciente é encaminhando à unidade de terapia intensiva com quadro de insuficiência respiratória aguda, apresentando radriograma de tórax com oa quatro quadrantes pulmonares comprometidos, sem história de alterações cardiológicas, com hipoxemia grave (PaO2/FiO2=187). O médico opta por intubação orotraqueal com indicação de suporte ventilatório mecânico, visto o quadro clínico é compatível com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Assinale a alternativa compatível com a melhor estratégias ventilatória.
		
	
	Aumento da variação de pressão de abertura da via aérea (delta pressórico) co o intuito de melhorar os volumes respiratórios do paciente.
	
	Manutenção da pressão de pico em valor igual a 60 cmH2O, para evitar o barotrauma.
	
	Ajuste do volume corrente em 10 mL/kg, com o intuito de otimizar a ventilação alveolar.
	 
	Ajuste da pressão positiva expiratória final (PEEP) em um valor que mantenha uma boa troca gasosa, boa SpO2, já que a PEEP aumenta a CRF e redistribui o líquido extravascular.
	
	Elevação da fração inspirada de oxigênio para 100% com o bjetivo de otimizar a saturação de oxigênio e, conseqüentemente, sua oferta aos tecidos.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201302501196)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Paciente de 20 anos, 60 kg, com quadro de apendicite supurada, evoluiu para um quadro de sepse e foi encaminhado para a UTI, IOT e em VM invasiva, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo VCV, com VT= 500 ml, FR= 15, PEEP = 5 cmH₂O, FiO₂= 70%, fluxo = 40L/m. O paciente evoluiu com a seguinte hemogasometria: pH= 7,25 PO₂= 75 mmHg, PCO₂ = 46 mmHg, HCO3= 26, SaO₂ = 89%. Baseado no parâmetro de oxigenação pode-se afirmar que esse paciente tem:
		
	
	Lesão pulmonar aguda
	
	Pneumonia
	 
	SDRA
	
	Disfunção do centro respiratório
	
	DPOC agudizado
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201302073666)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Paciente, 39 anos, 75Kg, sexo masculino encontra-se em ventilação mecânica modo controlado. A proposta é ventila-lo com 6ml/Kg de peso. Qual das alternativas abaixo representa o valor correto do volume corrente?
		
	
	234ml
	
	375ml
	
	360ml
	 
	450ml
	
	540ml
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201302073844)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Na presença de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, podemos afirmar:
		
	
	O uso de PEEP de valores elevados associado às manobras de recrutamento permite reverter as unidades alveolares do tipo espaço morto.
	 
	A unidade alveolar shunt é característica desta patologia, por isso apenas o aumento da fração inspirada de oxigênio torna-se ineficiente para promover correção da hipoxemia.
	
	A unidade alveolar espaço morto é característica na fase inicial desta patologia, por isso o aumento da fração inspirada de oxigênio torna-se ineficiente para promover correção da hipoxemia.
	
	O uso de elevado volume corrente na ventilação mecânica é uma estratégia adotada para correção da hipoxemia.
	
	Há presença de edema pulmonar devido à insuficiência cardíaca, associado à severa hipoxemia.