Trabalho sobre insulina

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1 ENSINO CLINÍCO EM SAÚDE DO IDOSO
Insulinoterapia é um tratamento à base de insulina indicado para diabéticos do tipo 1 e também para diabéticos do tipo 2 ( quando não ocorre o controle por meio de medicamentos orais ). Para as diabéticas gestacionais, a prescrição do uso de insulina só ocorrerá quando este controle não é obtido através de dietas e exercícios. 
Existem hoje vários tipos de insulina disponíveis para o tratamento de diabetes e elas se diferenciam pelo tempo em que ficam ativas no nosso corpo. As insulinas mais modernas, chamadas de análogas ( ou análogos de insulina ), são produzidas a partir da insulina humana e modificadas de modo a terem ação mais curta ( Lispro (Humalog®), Aspart ( Novo Rapid® ) Detemir ( Levemir® ) e Degludeca ( Tresiba® ). As insulinas também podem ser apresentadas na forma de pré-misturas. Há vários tipos de pré-misturas: Insulina NPH + insulina regular, na proporção de 70/30, análogos de ação prolongada + análogos de ação rápida ( Humalog® Mix 25 a 50, Novomix® 30 ).
Insulina Basal: Pessoas sem diabetes produzem insulina 24 horas por dia, e essa produção é chamada insulina basal.
Insulina Bolus: Você precisa desta insulina porque quando ingerem alimentos, o nível de glicose no sangue aumenta. Neste caso deve-se usar uma insulina de ação mais rápida. Existem dois tipos de insulina bolus: os análogos de ação ultra-rápida e a insulina regular humana.
Mistura de insulina: esta insulina possui insulina basal e bolus juntas no mesmo frasco. Existem dois tipos desta insulina: mistura entre análogos e insulina, e mistura entre as insulinas NPH e regular humana. EX: Humulin ou Novolin 70/30 ( 70% é insulina NPH e 30% é insulina regular ). Geralmente esta insulina é utilizada em pessoas com diabetes tipo 2.
As insulinas podem vir em frascos e canetas. Os frascos são de 10ml ( para uso com seringas de insulina ) e o refis, são de 3ml ( usados em canetas de aplicação de insulina ), assim como podem vir em canetas de aplicação descartáveis. Outra forma de administração de insulina é a bomba de insulina. Independente do método, é importante entender alguns conceito.
Unidades de insulina: a insulina identificada com U-100 significa que existem 100 unidades de insulina por mililitro ( ml ) de líquido no frasco. O paciente deve sempre respeitar o número de unidades prescrito pelo médico. O auxílio do especialista é fundamental para determinar a dosagem apropriada. Atualmente no Brasil todas as insulinas comercializadas são U-100.
Insulina basal e bolus: O pâncreas secreta a insulina de duas maneiras: basal e bolus. Como basal entende-se uma secreção constante de insulina que permanece em níveis baixos no sangue o tempo tudo e é produzida em forma de gotas contínuas, mantendo a liberação de glicose para as células do organismo enquanto o termo bolus, se refere a quantidade maiores de insulina que são liberadas na circulação sanguínea em momentos de maior necessidade, como por exemplo às refeições, ou quando há aumento de açúcar no sangue. As insulinas de ação rápida encontradas nas farmácias são utilizadas para proporcionar ação semelhante a esses bolus de insulina, que ocorre na fisiologia, necessários principalmente ás refeições. Já as injeções de insulina de ação intermediária ( NPH ) e lenta ( análogos ) atuam de forma semelhante ao fornecimento basal e são aplicadas em 1 ou 2 aplicações diárias ( Glargina, Levemir, e NPH ), ou até 3 vezes ao dia ( NPH ), a fim de proporcionar o componente ‘ basal ‘ da insulinização. É por isso que algumas vezes, para um bom tratamento com insulina, seguro e eficaz, minimizando o risco de hipoglicemias, usa-se várias aplicações diárias de insulina, no esquema assim conhecido como basal-bolus. 
Pessoas com diabetes tipo 1 na maioria das vezes precisam de um programa terapêutico que libere tanto a insulina basal quanto a bolus, no seu tratamento, que portanto em geral é feito de maneira intensiva, ou seja, envolvendo 3 ou mais aplicações diárias de insulina. Já o tratamento voltado ao diabetes tipo 2 é variável. Alguns pacientes só precisam da basal, já que o pâncreas ainda fornece a insulina necessária para as refeições. Nestes casos, uma aplicação diária, antes de dormir, costuma ser suficiente. Outros precisam de insulina basal e bolus, com objetivo de controlar a glicemia em diferentes momentos do dia. 
Algumas pessoas com diabetes tipo 2 não precisam de injeções de insulina. São os muitos casos em que medicamentos orais aliados à alimentação saudável e à prática regular de exercício físico conseguem prover bom controle glicêmico. 
O programa de insulinoterapia personalizado pode incluir mais de um tipo de insulina, usados em diferentes momentos do dia, na mesma hora, ou até na mesma aplicação. O mercado disponibiliza algumas opções pré-misturadas de insulina, que possibilitam ao paciente aplicar dois tipos de insulina em uma única aplicação. Em outros casos, a pessoa com diabetes vai fazer a própria combinação, ajustando as doses das insulinas de ação ultrarrápida de acordo com a alimentação ( quantidade de carboidratos ) ou com a glicemia medida.
1.1 COMO APLICAR.
 Quando você esta fazendo um tratamento com insulina, você precisa checar seus níveis de glicose regularmente. Essa medida é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas estão sendo alcançadas. O ajuste fino dessas metas e das doses de insulina e medicamentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, eventualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equipamentos mais novos com agulhas menores, estão tornando a aplicação de insulina cada vez mais fácil.
 As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil de 3ml de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é importante observar que as canetas são específicas para cada fabricante de refil. Há também canetas descartáveis, que vem já carregadas com insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda mais simples. 
As canetas são fáceis de carregar e de usar e garantem a dose correta prescrita, já que diminuem a chance de erros de dose, o que é muito comum no dia a dia na terapia com insulina, a não ser em caso de insulinas pre-misturadas, a pessoa deve ter uma caneta separada para cada tipo de insulina prescrita. As seringas tem, atualmente, agulhas muito menores, de até 6mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão disponíveis em frascos, por exemplo NPH e insulina regular pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas uma aplicação na mesma seringa. Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada componente de insulina, aspirando primeiro a insulina regular e depois a insulina N, nesta ordem. 
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de fornecer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência por pessoa que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele. A bomba propriamente dita é usada externamente. 
1.2 DICAS PARA APLICAÇÃO DE INSULINA
Se você usa a caneta, não se esqueça de checar o fluxo de insulina antes de aplicar a dose. Ajuste o aparelho para duas unidades e, com a ponta da caneta virada para cima, na vertical, aperte o botão de aplicação, repetindo até que apareça a insulina. Depois de checar o fluxo, marque a dose a ser aplicada. Insira a agulha na pele em um ângulo de 90º ( perpendicular ). Aperte o botão até que você veja o número 0. Conte dez segundos antes de remover a agulha da pele, para garantir que a dose foi totalmente aplicada. Com agulhas maiores, superiores a 8mm, você pode precisar levantar a pele delicadamente antes da injeção, a chamada “ prega ‘’. É muito importante fazer rodízio dos locais do corpo em que você aplica a insulina, para prevenir nódulos e alterações locais decorrentes da aplicação repetida de insulina, chamadas de lipodistrofias. Por exemplo, você pode aplicar emum lado do abdome e depois do outro lado, além de escolher diferentes partes de cada lado do abdome. Evite uma área de cinco centímetros em torno do umbigo e também evite aplicar sobre cicatrizes. 
1.3 ARMAZENAMENTO
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na geladeira entre 2 e 8ª C. Depois de aberta, pode ser deixada á temperatura ambiente ( menor do que 30ºC ) por 30 dias, com exceção da detemir ( Levemir ), que pode ficar em temperatura ambiente por até 42 dias. É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30ºC ou congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
1.4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO
Materiais necessários: Seringa e agulha, algodão, álcool 70% e medicamento ( insulina conforme a prescrição médica )
 PROCEDIMENTO:
- Lavagem das mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Retirar o frasco de insulina da geladeira 10 a 20 minutos antes da aplicação;
-Rolar o frasco entre as mãos sem agitar com no mínimo 20 movimentos;
-Realizar a assepsia do frasco com algodão embebido em álcool a 70%;
-Aspirar a quantidade de ar na seringa;
- Injetar o ar dentro do frasco para melhor retirada de insulina;
-Virar o frasco e a seringa para baixo, aspirando a quantidade de unidade conforme a prescrição médica;
- Retirar o ar que esteja presente na seringa;
- Selecionar a área de aplicação, tendo os cuidados mencionados anteriormente no rodízio de áreas para aplicação;
- Fazer assepsia da área com algodão;
-Fazer prega na pele e introduzir a seringa em ângulo de 90º e após soltar a prega;
-Administrar a quantidade de insulina que consta na seringa;
- Retirar a seringa e após fazer uma leve compressão com algodão e álcool a 70%;
- Organizar o material utilizado;
- Lavar as mãos e registrar no prontuário.
1.5 Tempo de Ação
As insulinas diferenciam-se devido à velocidade com que a insulina injetada é absorvida e ainda no seu tempo de ação.
Ação ultra-rápida: pode ser administrada antes ou após as refeições,
Exemplo: Lispro-Humalog, Aspart-Novolog
Início de ação: 5-15min
Efeito máximo: 30-90min
Duração: 3-5 horas
Ação rápida: Administração durante as refeições
Exemplo: Novalin R ( Insulina humana regular )
Início de ação: 30 minutos
Efeito máximo: 1-3 horas
Duração: 8 horas
Ação intermediária: Apresenta cristais que dão coloração turva ao líquido. Os cristais devem ser homogeneizados antes de cada aplicação.
Exemplo: Novolin N, Novolin L ( NPH )
Início de ação: dentro de 1,5 horas
Efeito máximo: 4-12 horas
Duração: 24 horas
Ação longa: Insulinas de duração de mais de 24 horas e baixa duração tópica.
Exemplos: Suspensão de zinco insulina humana, cristalina.
Tópico: Dentro de 4 horas
Efeito máximo: 8-24 horas
Duração: 28 horas
Insulina pré-mistura: Combinação de insulina de ação rápida ( 30% ) e de ação intermediária ( 70% ) em proporções padrão.
Exemplos: Novomix, Novalin 70/30
Tópico: Dentro de 30 minutos
Efeito máximo: 2-8 horas
Duração: 24 horas.
1.6 Diferença entre lo – HI NO Glicosimetro
LO: Abaixo do limite de detecção do aparelho, ou seja a glicose está muito baixa.
HI: Acima do limite de detecção do aparelho. Neste caso a glicemia em geral está acima de 50mg/dL.
REFERÊNCIAS
 www.diabetes.org.br,acessado em 26/092017
 www.saude.gov.br.acessado em 27/09/2017