BIOSSEGURANÇA EM PERIODONTIA

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BIOSSEGURANÇA EM PERIODONTIA.
Todo paciente tem potencial de risco. Estamos sempre exposto contaminação cruzada. 
Conceito : Conjunto de ações voltadas para a prevenão , minimizaão ou eliminaão de riscos inerentes as atividades de pesquisa , produão, ensino, desenvolviento tecnológico e prestaão de serviis. 
- São fontes de infecção : mãos, cabelos, secreções nasais , roupas, instrumentais, equipamentos individuais, saliva , sangue .
- Trasmissão por : CONTATO DIRETO : através de lesões infecciosas, sangue e saliva contaminada. CONTATO INDIRETO : objetos contaminados respingos, aerolização ( )
- Proteção da saúde do profissional : Lavagem das mãos , imunização , evitar acidentes .
- Doenças infecciosas e sua transmissão : Paciente para profissional ( contaminação ocupacional ) , profissional para pacientes e familiares, e de paciente para paciente. 
HEPATITE B .
Transmissao : Não usar equipamentos de proteção individual , Esterilização Inadequada, acidentes com perfurocortantes. 
Algumas precauções padrão : 
a) Uso de barreiras ou equipamentos de proteção individual 
b) Prevenção da exposição a sangue e fluidos orgânicos 
c) Prevenção de acidentes com instrumentos perfuro cortantes , 
d) Manejo adequado dos acidentes de trabalho
e) Manejo adequado de procedimentos de descontaminação e do destino de resíduos nos serviços de saúde. 
- Passos para esterilização : descontaminação, limpeza, enxáguo, secagem, armazenagem, esterilização, armazenagem . 
PRÉ-LAVAGEM : Detergente enzimático, de 5-20 minutos , enxágua com água, 
A lavagem na cuba de ultra-som (3-5) minutos. 
AUTOCLAVE : temperatura sobre pressão. 
CUIDADOS COM O AUTOCLAVE : evitar recipientes grandes, folhas de papel de alumínio, aprisionamento de ar fundo de recipiente seco , produtos que não permitem a penetração da umidade. 
O QUE USAR : caixas fechadas próprias perfuradas : marmitas. , Peso Maximo de 5KG , Tamanho Maximo dos pacotes : 50 x 30x 30 cm
CUIDADOS COM OS ARTIGOS ESTERILIZADOS : Armazenagem , Validação da esterilização Desinfecção de superfície com álcool . 
PARAMENTAÇÃO : evita a contaminação do vestuário e impede que este contamine o ambiente . 
CUIDADOS COM MANIPULAÇÃO DE ROUPAS SUJAS : Avental sujo : - não sacudir , transportar em sacos impermeáveis, lavar separadamente com hipoclorido, água normal e sabão , por fim passar o jaleco.
LAVAGEM DAS MÃOS : molhar, aplicar detergente e ficção na palma
DEGERMAÇÃO PARA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS : 
DIAGNÓSTICO EM PERIODONTIA
- Doença Periodontal – “Doença Impar “ ( muito interno ou externo)
- Avaliação Clinica – com sonda periodontal - sondagem
 - Exames complementares : radio . 
- DIAGNOSTICO PERIODONTAL : consiste tanto na analise do histórico o caso e na avaliação dos sinais clínicos e sintomas, como também dos resultado de diversos exames para identificar o problema do paciente.
*Identificar os sítios afetados
* Extensão de doença periodontal 
*Medidas descritivas e reprodutivas 
- No diagnostico em periodontia , deve-se DEFINIR : 
*Tipo e extensão da doença
* Etiologia : 
origem local e/ou sistêmica 
associação com outras patologias ( endodôntica, oclusão )
*Plano de tratamento inicial e prognostico provisório. 
DIAGNOSTICO CLÍNICO : Anamnese , exame extra-oral, exame intra-oral, exame clínico periodontal.
- ANAMNESE : dados pessoais, motivo da consulta, história sistêmica e histoia dental.. 
- HISTORIA SISTÊMICA:
Manifestação orais de doenças sistêmicas, 
Condições sistêmicas que possam afeta a resposta do tecido periodontal a fatores locais. 
Alterações que requerem precauções no tratamento. 
Uso de medicamentos : anticoagulantes, 
Alergias : de medicamentos, analgésicos , antibióticos. 
Necessidade de pré medicação : como se o paciente possuir doenças cardíacas : válvulas artificiais , pro lapso da veia mitral, ou outras necessidades , próteses ( cardíacas , ortopédicas)
Situações atuais que interferem no tratamento : gravidez , estresse, hábitos. 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
- Paciente de Alto risco : que possuem válvulas protéticas, endocardite bacteriana previa, doenças cardíacas congênitas, pacientes safenados. 
- Pacientes de Moderado Risco : Disfunções valvulares adquiridas, cardiopatia hipertróficas, prolapso da válvula mitral . esses pacientes devem fazer a profilaxia antibiótica obrigatoriamente. 
- Paciente de Baixo risco : Portadores de marca-passo e desfibriladores, pro lapso da válvula mitral sem regurgitação valvular, história de febre reumática sem disfunção valvular. Nesses pacientes a profilaxia antibiótica é desnecessária. 
AMOXILINA ( VIA ORAL ) 
Adultos : 2g ( 1 h antes do procedimento )
Crianças : 50 mg/g ( 1 h antes do procedimento )
AMPICILINA ( via intramuscular ou venosa )
Adultos : 2 g ( meia hora antes do procedimento)
Crianças : 50 mg / kg ( 30 min antes do procedimento )
 *PARA PACIENTES ALERGICOS A PENICILINAS E AMOXICILINAS : 
CLINDAMICINA ou cefalosporina ( via oral)
Adultos : 600 mg ( 1 h antes do procedimento)
Crianças : 200 mg/kg ( 1 hr antes do procedimento )
AZITROMICINA 
Adultos : 500 mg ( meia hora antes do procedimento )
Crianças : 15 mg/ kg ( meia hora antes do procedimento)
AVALIAÇÃO SISTÊMICA
*Necessitam de liberação medica previa ao tratamento : 
Pacientes com história de infarto agudo do miocárdio recente , Paciente que receberam radioterapia (cabeça e pescoço ) , Pacientes transplantados ( imunossuprimidos ) e pacientes aidéticos. 
*Pacientes que fazem o uso de cocaína e anfetaminas : 
Cuidados com anestesias pois, os anestésicos locais ( vaso-constritores ) aumenta o efeito do psicotrópico, aumentando a pressão arterial provocando choque e ataque cardíaco. Não usar anestésico com vaso-constritores nas 6/24 primeiras horas após o uso da droga.
*Pacientes alcoólatras : 
Deprime o sistema nervoso central , 
Metronidazol + ácolcco = provoca náusea , vomito e hipertensão . Deve evitar o uso de enxaguante bucais que contenha álcool em sua formulação. 
HISTÓRIA DENTAL
- Tratamento periodontal prévio
- Dor : dentes e / ou gengiva
- Hábitos de higiene oral
- Sangramento 
- Mobilidade dental 
- Gosto ruim na boca, mal hálito 
- Hábitos deletérios como : respirador bucal, tabagismo, ou hábitos parafuncionais
- Ortodontia previa
- Problemas oclusais.
AVALIAÇÃO CLINICA
- Exame extra-bucal
- Exame intra-bucal
- Dentes : dente a dente
- Avaliação periodontal
- Implantes 
EXAME PERIODONTAL
: 
- 
Observar os sinais clínicos de inflamação ( edema, sangramento, supuração )
- Quantificar os danos ocorridos aos tecidos periodontais.DENTES : 
carie, tratamentos restauradores 
Desgastes , ( abrasão, atrião e erosão )
Ma posição , contato proximal
Trauma oclusal 
Mobilidade
MOBILIDADE DENTAL : 
Grau I : deslocamento dental de 0,2 a 1mm no sentido VL
Grau II : desloca,mento dental > 1mm
Grau III : deslocamento no sentido horizontal e vertical ( intrusão)
- perda de suporte ósseo
- Trauma oclusal
- Inflamação no ligamento periodontal ( perio, endo , orto e pós – cirúrgico )
-Processos patológicos ( osteomielite , tumores, cistos )Hipersensibilidade
AVALIAÇÃO PERIODONTAL: 
- higiene oral 
- características gengivais : gengiva saudável x não saudável 
- Profundidagem de sondagem
-Nivel de inserção
- Recessão gengival
- Gengiva inserida
- Nivel ósseo alveolar
- Sangramento /supuração
- Atividade da doença
CARACTERISTICAS GENGIVAIS : 
Coloração 
Contorno e textura superficial
Sensibilidade dolorosa
Posição gengival : hiperplasia ou recessão 
HIGIENE ORAL : 
- Restos alimentares
- Materia Alba
- Manchas
- Desgastes dentais
- Placa; Cálculo
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM : 
Sonda periodontal milimetrada
RX com contraste 
Presença de bolsas : profundidade , distibuição do dente , tipos : infra ou supra óssea , simples ou complexa , verdadeira ou falsa 
- Profundidade histológica : distância da margem gengival ao inicio do epitélio juncional.- Profundidade clinica ( sondagem) : penetração da sonda na bolsa , vai depender de muitos fatores. 
Levar em consideração na sondagem : Diâmentro e forma da ponta ativa, força utilizada, grau de inflamação, convexidade da coroa dental , direção de penetração , sensibilidade do paciente , 
- Rugosidade da superfície lisa. 
TÉCNICA : Sonda de diâmetro pequeno e marcação de fácil visualização
Paralea ao longo eico do dente
Nas proximais : ligeira inclinação com apoio no ponto de contato . 
 *Deslocamento ao redor de todo o sulco
* Força leve ( 20 A 25 G / 0,75n)
*Sondagem horizontal : região de furca ( sonda de nabers)