AULA SIST II ANAMNESE

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Anamnese 
Prof.ª Elaine Monteiro
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Conceito
A palavra Anamnese origina-se de: áná – trazer de volta, recordar
 mnesis – memória - “trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e à pessoa doente.”
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Anamnese 
QUAL O OBJETIVO?
Não é apenas a medicina de um sintoma ou de uma doença, mas “daquela pessoa em particular”. Portanto, seu objetivo é: a maneira como o indivíduo manifesta a sua enfermidade (sintomas locais, gerais e mentais).
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Anamnese 
“Para se conseguir a cura é preciso ter um retrato fiel da enfermidade, compreender a totalidade de sintomas...O profissional que quer traçar o quadro da enfermidade precisa observar com atenção e anotar com fidelidade.”
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Anamnese
Como se obtém informações durante a anamnese ?
São 3 as fontes de História Clínica :
O paciente detalha a marcha dos acontecimentos;
Os próximos (parentes, amigos) também;
O profissional vê, ouve e observa atentamente.
Este é o momento mais importante da anamnese, o motivo da consulta, onde o paciente deve falar livremente sobre o que lhe aflige, sem ser interrompido.
É o que chamamos de
 RELATO ESPONTÂNEO
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DADOS OBJETIVOS
São colhidos mediante observação e podem ser confirmados
DADOS SUBJETIVOS
Não podem ser verificados por ninguém além do paciente; são colhidos unicamente com base no relato do paciente.
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Anamnese
A atitude do enfermeiro deve ser não diretiva, sem interrupções: se o enfermeiro interrompe, por ansiedade ou pressa, ele pode alterar o curso da anamnese.
	“Cada interrupção corta a ordem de idéias dos narradores e não lhe ocorre de novo exatamente o que teriam dito a princípio sem interrupção.” 
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Anamnese 
O QUE FAZER PARA FACILITAR O RELATO ESPONTÂNEO ?
Utilizar perguntas abertas: “pode falar mais sobre isso?”; “Notou alguma outra coisa?”; “Como era a sensação?”...
Utilizar sinais não verbais para que o paciente prossiga o relato: balançar a cabeça, sorrir...
Utilizar expressões facilitadoras: “Sim?”; “E o que mais?”; “Como assim?”...
Repetir a última frase do paciente: “Ele é muito cruel com você...”; “Você fica muito irritada...”
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Anamnese 
O QUE SE DEVE EVITAR DURANTE O RELATO ESPONTÂNEO ?
Perguntas diretas “você gosta de doce?”
Perguntas que sugiram resposta: “você tem medo de tempestade, né?”
Perguntas com escolha entre 2 alternativas: “você é calorento ou friorento?”
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Anamnese
Perguntas abertas: O paciente expressa sentimentos, opiniões e ideias.
Perguntas fechadas: Limitam o desenvolvimento da relação entre o enfermeiro e o paciente, porém ajudam a “focar” pontos específicos.
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Anamnese 
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 “Depois que os narradores tiverem parado de falar o que pretendiam, o enfermeiro acrescenta a cada sintoma, separadamente, informações mais precisas, averiguadas da seguinte maneira: lê, um por um, todos os sintomas relatados e faz perguntas específicas sobre cada um deles; por exemplo: quando ocorreu tal fato?...que tipo de dor, que sensação precisamente apresentou nesta região?.
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Anamnese
Por exemplo: o paciente diz que tem uma dor de cabeça. 
Qual a localização? na fronte. Irradia? para a orelha. Lado? Direito.
Horários? é no início do dia, fica forte ao meio dia e vai melhorando lá pelo fim da tarde. Desencadeantes? Se me exponho ao vento frio.
Início dos sintomas e periodicidade? há 2 anos, toda semana.
Sensações? de uma dor queimante.
Modalidades? piora muito com o frio e melhora se colocar compressa quente.
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Anamnese 
	
É importante frisar que o curso da anamnese é dado pelo paciente, não se deve ficar preso a esquemas rígidos de como se tirar uma história, e sim segui-la na direção que o paciente indicar. O esquema não é feito para ser seguido pelo paciente e sim pelo enfermeiro.
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Avaliação clínica da Enfermeira
Comparação de dados observados com o padrão de normalidade
Deve ter por parâmetros as reações fisiológicas, emocionais, sociais e espirituais
Permite estabelecer os dados significativos para a Enfermagem: alterações, condições de risco e de bem estar
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Bases para a Avaliação clínica da Enfermeira
Conhecimentos de:
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Anamnese/Entrevista
Permite conhecer hábitos individuais e biopsicosociais visando a adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de problemas. 
Permite que a Enfermeira adquira informações específicas, necessárias para o diagnóstico e planejamento.
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Facilita a relação Enfermeiro-cliente, criando oportunidades para o diálogo.
Permite que o cliente receba informações e participe da identificação dos problemas e das metas a serem estabelecidas.
Auxilia o enfermeiro na determinação de áreas para investigação específica
Exige habilidades aprimoradas de comunicação e interação.
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Diretrizes para a Entrevista
Realizar o histórico logo na admissão para dar seqüência às demais etapas do processo de enfermagem (até 48hs).
Iniciar a abordagem apresentando-se citando a sua função dentro da instituição.
Solicitar a colaboração do paciente esclarecendo seu propósito.
Utilizar vocabulário adequado à compreensão do paciente.
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Utilizar ambiente privativo para esse fim, ou biombos, em caso de enfermarias.
Evitar interrupções e/ou interferências.
Dar explicações sobre os procedimentos realizados partindo sempre do que o paciente já sabe e deseja saber.
Registrar os achados de maneira clara, objetiva e precisa, utilizando essas informações como parâmetros de comparação para avaliações subsequentes.
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Dados a serem levantados
Motivo da Consulta, internação e/ou queixa principal
Presença de doenças e/ou tratamentos anteriores e alergias
Antecedentes familiares
Existência de outros fatores de risco
Hábitos e costumes
Necessidades básicas 
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 Exame Físico
	Realizado através de técnicas propedêuticas: inspeção, ausculta, palpação e percussão, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico.
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Exame Físico - objetivos
Definir detalhadamente a reação do cliente ao processo da doença, especialmente aquelas reações tratáveis por ações de enfermagem.
Estabelecer os dados da partida para comparação, ao avaliar a eficácias das intervenções médicas e de enfermagem.
Comprovar dados subjetivos obtidos durante a entrevista ou outras interações Enfermeiro-Paciente
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Exame Físico
Utilizando os sentidos: visão, tato, audição, olfato e instrumentos próprios:
Termômetro
Esfigmomanômetro
Lanterna
Abaixador de língua
Estetoscópio
Luvas descartáveis
Outros: otoscópio, oftalmoscópio, martelo para reflexos, mecha de algodão, etc.
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Um bom enfermeiro precisa:
 Auto-motivação.
 Ser enfermeiro e fazer enfermagem.
 Apoio da equipe.
 Profissional que sabe o seu papel.
 Profissional que faz valer a enfermagem como profissão independente dos valores previamente estabelecidos.
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A seguir cenas do próximo...
 Assunto :
Exame Físico
Até breve!
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