aula micção e incontinencia urinaria prof alane

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SAÚDE DA MULHER 
Profª ALANE MACATRÃO 
e-mail: alanemacatrao@yahoo.com.br 
 
DISCIPLINA 
FISIOTERAPIA NA SAÚDE 
DA MULHER E 
DISFUNÇÕES DO 
ASSOALHO PÉLVICO 
 
PERÍODO GESTACIONAL ASSOALHO PÉLVICO 
ASSOALHO PÉLVICO 
 
= 
PERÍNEO 
 
+ 
 
DIAFRAGMA PÉLVICO 
PERÍODO GESTACIONAL MUSCULATURA: ASSOALHO PÉLVICO 
DIAFRAGMA PÉLVICO 
MÚSCULO ELEVADOR DO ANUS 
- Puboretal 
- Pubococcígeo 
- Íleococcígeo 
 
 
 
MÚSCULO ISQUEOCOCCÍGEO OU COCCÍGEO 
 
PERÍODO GESTACIONAL 
PERÍNEO 
MUSCULATURA: ASSOALHO PÉLVICO 
PERÍODO GESTACIONAL ASSOALHO PÉLVICO 
PERÍNEO: TRÍGONO UROGENITAL SUPERCIFIAL 
PERÍODO GESTACIONAL ASSOALHO PÉLVICO 
PERÍNEO: TRÍGONO UROGENITAL PROFUNDO E 
TRÍGONO ANAL 
PERÍODO GESTACIONAL ASSOALHO PÉLVICO 
PERÍNEO: CONTRAÇÃO 
 
 
• Movimento de “apertar para dentro” a vagina e o 
ânus (ventral e cranial) 
 
• Fechamento uretral, resistência a descida 
perineal e elevação dos órgãos 
 
• O cóccix move ventralmente em direção à sínfise 
púbica 
FISIOLOGIA DA MICÇÃO 
 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v.36, n.1, p. 55-60, Jan./Abr. 2011 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
 
• NERVOS PERIFÉRICOS 
• MEDULA SACRAL 
• ÁREAS CENTRAIS (BULBO, PONTE, MESENCÉFALO E CÓRTEX 
CEREBRAL) 
CONTROLE MICCIONAL ARMAZENAMENTO URINÁRIO 
DIVERSAS 
ÁREAS DO SNC 
INTEGRIDADE 
SINTONIA 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
 
 
• ESTRUTURAS PONTINAS 
 Encéfalo: mais importante para o controle central da micção é o tronco 
encefálico. 
 
 Bulbo 
 Ponte 
 Mesencéfalo 
 
 As microrregiões dentro do tronco que, por sua vez, destacam-se no 
controle da micção são o centro miccional pontino (PMC), o centro 
pontino da continência (PCC) e a substância cinzenta periaquedutal (PAG). 
Relaxamento do esfíncter 
uretral 
 
Contração detrusora 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
 
 
• ESTRUTURAS PONTINAS 
 
CENTRO PONTINO 
MICCIONAL 
CENTRO DE COMANDO 
PARA HARMONIA DO 
ESVAZIAMENTO 
VESICAL 
MODULA A ATIVIDADE 
DA BEXIGA 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
 
 
• ESTRUTURAS SUPRAPONTINAS 
 
ESTRUTURAS 
SUPRAPONTINAS 
MODULADORAS ÀS 
ESTRUTURAS DOS 
TRONCO ENCEFÁLICO 
MODULAM CONTROLE 
DA MICÇÃO E 
INIBIÇÃO DA MICÇÃO 
CÓRTEX 
CEREBELO 
NÚCLEOS DA BASE 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO 
• ESTRUTURAS: AFERÊNCIAS, EFERÊNCIAS E CONTROLE À 
MICÇÃO 
MEDULA ESPINHAL 
REGIÃO SACRAL E 
TORACOLOMBAR 
PARASSÍMPATICA 
SIMPÁTICA 
SOMÁTICA 
COORDENAÇÃO 
NERVOSA PERIFÉRICA 
DA BEXIGA 
ESFINCTER INFERIOR 
EXTERNO 
PERÍODO GESTACIONAL ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO 
• ESTRUTURAS: AFERÊNCIAS, EFERÊNCIAS E CONTROLE À 
MICÇÃO 
 Nervos sacrais parassimpáticos (pélvicos) 
 
 Nervos hipogástricos 
Ação excitatória 
na BEXIGA 
 
Ação inibitória 
na URETRA. 
Principal inervação 
simpática da BEXIGA. 
A inervação simpática toracolombar 
excita (por liberação de noradrenalina) o 
ESFÍNCTER URETRAL, assim como inibe a 
atividade parassimpática e a contração 
das células musculares lisas do detrusor. 
PERÍODO GESTACIONAL TRATO URINÁRIO INFERIOR 
• RINS 
• URETERES 
• BEXIGA URINÁRIA 
• URETRA 
SOMÁTICO: NERVO PUDENDO 
 
URETRA (CONTROLE DOS 
MÚSCULOS ESTRIADOS) 
PERÍODO GESTACIONAL CICLO DA MICÇÃO 
PERÍODO GESTACIONAL CICLO DA MICÇÃO 
PERÍODO GESTACIONAL FASES DA MICÇÃO 
ENCHIMENTO VESICAL 
(NERVO HIPOGÁSTRICO: 
T10-L2/RELAX. DESTRUSOR 
E CONTRAÇÃO URETRAL) 
ESVAZIAMENTO VESICAL 
(NERVO PÉLVICO: S2-S3/ 
CONTRAÇÃO DO DESTRUSOR 
E RELAXAMENTO URETRAL) 
PERÍODO GESTACIONAL FASES DA MICÇÃO 
CONTROLE DOS MÚSCULOS 
ESTRIADOS 
N. PUDENDO (AÇÃO NA 
URETRA) 
PERÍODO GESTACIONAL 1º FASE DA MICÇÃO 
PERÍODO GESTACIONAL 2º FASE DA MICÇÃO 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
CONCEITO: TODA E QUALQUER PERDA 
INVOLUNTÁRIA DE URINA. 
 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
CLASSIFICAÇÃO 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
CAUSAS 
• MULTIFATORIAL; 
• CONTRAÇÕES INVOLUNTÁRIAS DA MUSCULATURA DETRUSORA; 
• DIMINUIÇÃO DA COMPLACÊNCIA VESICAL; 
• DIMINUIÇÃO DO TROFISMO: HIPOESTROGENISMO; 
• ALTERAÇÕES DA MAP: FRAQUEZA; FALTA DE COORDENAÇÃO; 
DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA; 
• INFECÇÕES DO TRATO URNIÁRIO BAIXO (TRANSITÓRIA). 
 
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DO MAP 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DO MAP 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA IU 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA CONTRAÇÃO MAP 
 
 
• Contração ativa dos MAP (presente/ausente) 
ATENÇÃO ACESSÓRIOS!!!!!! 
“ABDOME (OBLÍQUO INTERNO E TRANSVERSO DO 
ABDOME)” 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA CONTRAÇÃO MAP 
 
 
• PALPAÇÃO DIGITAL OU BIDIGITAL 
FUNÇÃO PERINEAL 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA CONTRAÇÃO MAP 
 
 
• MANOMETRIA (AVALIAR CONTRAÇÃO PERINEAL 
ATRAVÉS DA PRESSÃO) 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA CONTRAÇÃO MAP 
 Paciente posicionado em decúbito dorsal, com os quadris abduzidos e 
fletidos, joelhos em flexão e pés apoiados (posição ginecológica). 
 
 O exame ocorre na região vaginal, o examinador com luvas de 
procedimento, posiciona a sonda do biofeedback, revestida por um 
preservativo e lubrificado com gel lubrificante, na cavidade vaginal da 
avaliada. 
 
 A sonda vaginal é insuflada através de uma pêra, com a quantidade de ar 
introduzida na sonda apenas o suficiente para que os pacientes refiram um 
melhor acoplamento da sonda ao canal vaginal. 
 
 O examinador solicita ao participante a realização de uma inspiração e 
expiração com contração da região perineal. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
PAD TEST DE 1 HORA: 
 
•Até 1 g - insignificante; 
•Entre 1,1 e 9,9 g - leve; 
•Entre 10 a 49,9 g - moderada; 
•Acima de 50 g - severa. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
PAD TEST DE 1 HORA: 
 É um método simples, não invasivo e eficaz, que permite a classificação da IU de 
esforço, como leve, moderada e severa, de acordo com a quantificação da perda 
de urina por meio da pesagem do absorvente íntimo, utilizado no teste. 
 É colocado um absorvente íntimo próximo ao meato uretral externo do paciente, 
pelo examinador, pesado previamente em uma mini balança de alta precisão, 
com leitura mínima de 0,1 g e capacidade máxima de 500 g. 
 Em seguida, o paciente é instruído a ingerir 500 ml de água, permanecendo em 
repouso por 15 minutos. Após isso, solicitará que o paciente execute 
determinadas ações, simulando AVD (subir e descer uma escada por 15 minutos, 
sentar e levantar dez vezes, tossir dez vezes, pegar objetos no chão cinco vezes, 
correr no mesmo lugar por um minuto e lavar as mãos em água corrente por um 
minuto). Ao final, o absorvente é retirado e pesado para quantificar a perda 
urinária. 
 As perdas urinárias de até 1 g são consideradas insignificantes; entre 1,1 e 9,9 g, 
são classificadas como perdas leves; entre 10 a 49,9 g, são perdas moderadas; e 
acima de 50 g, perdas severas. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
DIÁRIO MICCIONAL 
 
 Informação imparcial sobre o ritmo miccional do 
paciente; 
 
 24 horas; 
 
 Importantes variáveis: o débito urinário diurnoe 
noturno, a capacidade vesical funcional, o número de 
micções durante o dia e a noite e o número de episódios 
de incontinência urinária. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
DIÁRIO MICCIONAL 
 
 Prático e barato; 
 
 Meio e condições reais do paciente; 
 
 Evita esquecimentos em relação à avaliações 
retrospectivas; 
 
 Aumenta relatos dos sintomas e incapacidades. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
DIÁRIO MICCIONAL 
 
 Sofre influência da percepção, sensibilidade e memória 
do paciente; 
 
 Alteração normais de padrões miccionais; 
 
 Mudança no padrão pela monitorização. 
 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO DA PERDA DE URINA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAR SEVERIDADE DA IU 
 
 
Classificação da IU: 
Leve : 1 - 2 
Moderada: 3 - 6 
Grave: 8 - 9 
Muito grave: 12 
FORTE CORRELAÇAO COM PAD-TEST 
VALIDADO PARA IUE 
NÃO AVALIA QUESTÕES EMOCIONAIS 
NÃO AVALIA QUALIDADE DE VIDA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAR SEVERIDADE DA IU 
 Avaliar a severidade da IU de esforço na população 
estudada. 
 
 É um instrumento breve, composto por duas questões a 
respeito da frequência e quantidade da perda urinária. 
 
 O escore total é obtido a partir da multiplicação dos 
escores da frequência pela quantidade da perda urinária 
e possibilita que a IU seja classificada em leve (1-2), 
moderada (3-6), grave (8-9) ou muito grave (12). 
 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAR SEVERIDADE DA IU 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAR SEVERIDADE DA IU 
Grau de disfunção miccional em crianças; 
10 questões apropriadas para a idade; 
Confiabilidade interna satisfatória – α de Cronbach = 0,76 e 0,77; 
O coeficiente de correlação intra-classe (ICC) = 0,96; 
 
ESCORE : Somatório simples das questões / 0 – 30 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAR SEVERIDADE DA IU 
PERÍODO GESTACIONAL 
AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE 
DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
 
Grau A de evidência - Recomendado pela ICS 
 
Questionário breve e com alta capacidade psicométrica para avaliar especificamente a 
bexiga hiperativa, em homens e mulheres. 
 
Avalia o impacto dos sintomas: Frequência urinária; Urgência; Noctúria (necessidade de 
acordar durante o sono para urinar); Incontinência . 
PERÍODO GESTACIONAL 
AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE 
DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
PERÍODO GESTACIONAL 
AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE 
DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
PERÍODO GESTACIONAL 
AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE 
DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
 Composto por 6 questões, 4 destas com o objetivo de avaliar 
os sintomas miccionais irritativos dos pacientes. 
 
 É um questionário breve e com alta capacidade psicométrica 
para avaliar especificamente a bexiga hiperativa, capaz de 
fornecer uma medida para avaliar o impacto dos sintomas de 
frequência urinária, urgência, noctúria e incontinência. 
 
 O escore total se dá pela soma dos valores correspondente a 
cada questão (3a+4a+5a+6a), obtendo um total de 0 a 16 
pontos. Quanto maior o valor encontrado, maior o 
comprometimento. 
CASO CLÍNICO 
CASO CLÍNICO 
Paciente XEV, 60 anos de idade, sexo feminino. A 
mesma procurou o serviço de fisioterapia com 
queixa de não conseguir prender a urina quando 
espirra. 
 Qual o tipo de incontinência urinária da 
paciente citada na questão e explique como 
ocorre a fisiologia da micção. 
 Descreva três recursos de avaliação 
fisioterapêutica para a queixa principal da 
paciente. (Questionários e exames)