TUMORES DE ID

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TUMORES DE ID:
Pouco comuns, < 10% dos tu de TGI
64% são malignos
85% tem > 40 anos
Carcinoide: 44%; adenocarcinoma: 33%; estromal: 17%; linfomas: 8%
Metástases: melanoma, pulmão, mama, colo uterino, rins
Duodeno: 64% adenocarcinoma, 21% carcinoide, 10% linfoma, 4% sarcoma
Jejuno: 46% adenocarcinoma, 21% linfoma, 17% carcinoide, 17% sarcoma
Íleo: 63% carcinoide, 19% adenocarcinoma, 14% linfoma, 4% sarcoma
Sintomas:
10% são sintomáticos, conforme localização e crescimento
70 anos, sendo a doença maligna mais comum em jovens
Massa abdominal, obstrução, sangramento, perfuração
Tu benigno: dor por obstrução é o mais comum (42-70%)
Sangramento crônico: 20-53%
Tu maligno: dor por obstrução, perda de peso
Sangramento é mais comum em tu benigno que maligno
Perfuração é localizada, ocorre em 10%, tem maior associação com linfomas e sarcomas
Massas palpáveis ocorrem em < 25%
Sd carcinoide: 10% ocorre pela secreção de serotonina
	Diarreia aquosa, rubor facial, sudorese, sibilância, dispneia, hipotensão, ICD (regurgitação tricúspide, estenose pulmonar)
	Doença avançada: metástase hepática, doença retroperitonial, sítio primário extraintestinal (brônquios, ovários, testículos)
Diagnóstico:
Tardio, pela falta de sintomas, clínica inespecífica
Tu carcinoide aumento urinário de ácido 5-hidroxiindolacético
Anemia moderada pelo sangramento crônico
TC com contraste
EDA + duodenoscopia diagnóstico e possível tto
Enteroscopia peroral
Colonoscopia com ileoscopia retrógrada linfoma primário de íleo
Cápsula endoscópica ID, sangramento sem origem localizada pela EDA e colonoscopia
TTO:
Cirúrgico, ressecção segmentar do local da lesão
Se irressecável, cirurgia de derivação pelo risco de obstrução intestinal
Adenocarcinoma:
45% no duodeno 15% na 1ªp, 40% na 2ªp, 45% no duodeno distal
55% no jejuno e íleo
Fatores de risco: adenocarcinoma viloso, Sd polipoide, d de Crohn, ca colorretal hereditário não polipoide
Maioria tem metástases no diagnóstico
TTO: ressecção do tumor + linfadenectomia regional + ressecção em bloco de estruturas aderidas
	Se doença avançada, irressecável RT paliativa para controlar o sangramento
	QT + RT: linfonodos +, margem cirúrgica comprometida
Prognóstico ruim: sobrevida de 20-30% em 5 anos
Tumores carcinoides:
ID é 2° local mais comum de tu carcinoide (1°: apêndice)
Íleo, 60 cm distais
Sintomas ocorrem 2-20 anos antes do diagnóstico
Obstrução intestinal
Fator de risco para metástase a distância: tamanho do tumor primário
Tu de jejuno e íleo < 1cm 20-30% de chance de metástase linfonodal/hepática
			1-2cm 60-80% para linfonodos, 20% para fígado
			> 2cm > 80% para linfonodos, 50% para fígado
< 1cm são os únicos que podem ser ressecados localmente, nos maiores é feita ressecção segmentar do intestino e mesentério
30-40% tem lesões sincrônicas 
Prognóstico é melhor que no adenocarcinoma sobrevida 31-83% em 5 anos
Linfomas:
Primário ou manifestação sistêmica disseminada
Primário: sem linfadenopatias periféricas ou mediastinais, leucócitos e diferencial normais, envolvimento predominante no TGI
Tto cirúrgico, com ressecção segmentar + mesentério (médio ou alto grau)
	Infância: ressecção antes de tto sistêmico, pelo risco de perfuração
	Linfoma mediterrâneo: QT
Sarcomas:
Tto cirúrgico, com ressecção do tumor primário e estruturas possivelmente invadidas (mesentério)
Sobrevida de 20% em 5 anos
QT e RT não mudam chance de recorrência
Tumores estromais GI:
GIST: origem em células mesenquimais, distribuição uniforme no ID
Crescimento extraluminal obstrução em fases avançadas
Complicações: sangramento, obstrução intestinal, perfuração, necrose tumoral
Disseminação por contiguidade ou hematogênica
Metástases: fígado, pulmão
Histologia semelhante a sarcomas, diferenciação por imunohistoquímica expressão de tirosina quinase c-kit CD117
Tto cirúrgico, ressecção completa da lesão e estruturas envolvidas com margens negativas
Sem disseminação linfática, não precisando ressecar linfonodos
Não respondem a QT e RT
Doença avançada, irressecável, metástase mesilato de imatinibe (Glivec) 80% de resposta, 50-60% reduzem de tamanho
Prognóstico pior se tu grande e pouco diferenciado