Prática 3 Diagnótico Urinocultura

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DIAGNÓSTICO DE INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
� Acometimento ~50% das mulheres ao menos 1x na vida
� 40% das infecções relacionadas aos cuidados com a saúde
� Localização:
� Rins → Pielonefrite
� Bexiga → Cistite
� VIAS DE INFECÇÃO
� Ascendente *
� Hematogênica
� Cateterismo ou sondas
� Trauma
Citoscopia
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� Uretrite (DST) 
� Cistite
� Trigonite
� Prostatite 
� Pielonefrite aguda
� Ureterite
� Abscesso Intra-renal
� Abscesso Perinéfrico
Infecções do Trato Urinário Baixo Infecções do Trato Urinário Alto
Cateterismo
� MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
� Frequência, urgência, disúria e dor suprapúbica
� Febre, dor lombar
� FATORES PREDISPONENTES
• Comprimento da Uretra
• Colonização: Higiene perineal inadequada; Atividade Sexual
• Obstrução vesical: Gravidez, hipertrofia prostática, tumores
• Corpos estranhos: Cálculos, cateteres (>6 dias), outros
• Refluxo vesicoureteral: Congênito, gravidez
• Diabetes, Insuficiência renal
• Disfunção neurogênica, Anomalias urológicas
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� ASPECTOS GERAIS DAS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
� Tipos:
• Bacteriúria assintomática
• Aguda
• Recorrente (dano inflamatório crônico)
� Complicação:
o Não complicada ⇒ M jovem sem dça subjacente do TU ou sistêmica
o Complicada ⇒ H, crianças, cateterizados, recorrência, anomalias
� DEFESAS NORMAIS
� Limpeza mecânica pelo jato urinário
� pH da urina (5.0 – 6.5), MALT
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� ASPECTOS CLÍNICOS DAS INFECÇÕES URINÁRIAS
A) Infecções do Trato Urinário
• ITU COMUNITÁRIA:
- Escherichia coli (>75%)
- Staphylococcus saprophyticus (10-20%) – Mulheres
- Outros: Enterobacteriaceae (Proteus sp.)
• ITU HOSPITALAR OU COMPLICADA
- Enterococcus spp. (CV, DM, Obstrução urinária)
- Outros: Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae
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� CONDUTA DIAGNÓSTICA
- A investigação microbiológica é necessária para pacientes com:
A) Pielonefrite
B) ITU complicada (CV, litíase, obstrução do TU, bexiga neurogênica, DM, ITU 
de repetição ou gestação)
C) ITU hospitalar
D) ITU comunitária, sempre que possível
B) Bacteriúria assintomática
• Mulher – 2 culturas + com intervalo >24h , micção espontânea, ≥105ufc/ml
• Homem – 1 cultura + através de micção espontânea ≥103ufc/ml
• Indicações de tratamento:
- No pré-operatório de procedimentos urológicos
- Na grávida (↑ risco de pielonefrite, prematuridade e Baixo Peso)
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� Caso Clínico A: 
M.S., 64 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética, foi admitida no pronto-
socorro do Hospital Getúlio Vargas com queixa de disúria, dor lombar, febre e 
queda do estado geral há 48 horas. Estivera internada devido à celulite de 
membros inferiores na mesma instituição há 15 dias, tendo recebido 
cefalexina (Keflin 1gEV 4/4h) por uma semana. Estava em uso de 
hipoglicemiante oral e anti-hipertensivo. Apresentava-se em regular estado 
geral, não apresentava alterações ao exame físico geral, porém encontrava-
se febril (temperatura axilar 38º C).
Prática: URINOCULTURA QUANTITATIVA PARA CADA GRUPO
A) Separar 1 placa de ágar nutriente por grupo
B) Identificar cada placa de ágar nutriente com nome do paciente, data, 
espécime clínico, e identificação do grupo
C) Coletar 10ul da urina com alça descartável
D) Depositar o inóculo na extensão da placa e semear o inóculo em pelo 
menos 3 direções de forma a obter dispersão das células bacterianas 
presentes na urina
E) Incubar a 37°°°°C por 18-24h. 
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� URINOCULTURA QUANTITATIVA – INTERPRETAÇÃO
A) Contar o número de colônias na placa de cada paciente
OBS 1: Em caso de inúmeras colônias (>300), dividir a placa em 4 e contar 1 
quadrante. Ao final multiplicar por 4 e seguir com os cálculos.
OBS 2: Em caso de diferentes tipos de colônias, fazer a contagem
separadamente.
B) Aplicar a regra abaixo:
N colônias na placa --------------------- 0,01ml (=10ul)
X UFC --------------------------------------- 1 ml
C) Interpretação
Pontos de corte:
- Homens: 103 ufc/ml
- Mulheres: ITU Baixa – 103 ufc/ml
ITU Alta – 104 ufc/ml
- Urina por CV, nefrostomia, cistotomia: 103 ufc/ml
- Urina por punção supra-púbica: Qualquer crescimento
D) Em caso de infecção urinária:
(i) Identificação laboratorial de cada tipo colonial observado
(ii) Antibiograma
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