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Obesidade Infantil Genética ou hábito Professora: Raylane Figueira A Obesidade pode ser de uma forma simples ou em três situações: • Ser totalmente resultante de alterações de nossos genes • Consequência de uma interação de genes e ambiente facilitador • Ocorrer apenas por comportamento obesogênico com consequência de comportamento pouco saudável, sedentarismo + mal hábito alimentar. Obesidade atual Maiores causas de obesidade nos dias atuais Causas genéticas de obesidade infantil • São raras com mutações de um gene, com obesidade muito precoce, os pais não são obesos. Causas Monogênicas • Com consequentes causas de alterações hormonais e distúrbios neurológicos associados a maus hábitos alimentares , e compensação. Causas sindrômicas • As restrições alimentares causadoras de substituições alimentares inadequadas e estimulo de compensação. Causas de EIM Herança genética de obesidade • Diversos estudos demonstram de forma evidente a participação do componente genético na incidência da obesidade. • Estima-se que entre 40% e 70% da variação no fenótipo associado à obesidade tem um caráter hereditário. A influência genética como causa de obesidade pode manifestar-se através de alterações no apetite ou no gasto energético. Obesidade genética Intervenção de Genes Genes intervêm: • Na manutenção de peso e gordura corporal estáveis ao longo do tempo; • Da sua participação no controle de vias eferentes (leptina, nutrientes, sinais nervosos, entre outros), de mecanismos centrais (neurotransmissores hipotalâmicos) e de vias aferentes (insulina, catecolaminas, sistema nervoso autônomo (SNA). • Balanço energético, do qual participam a energia ingerida e a energia gasta, parece depender cerca de 40% da herança genética podendo afetar ambas as partes da equação energética (apetite e gasto) Estudos demonstram Revelam a existência confirmada de pelo menos 30 genes envolvidos na obesidade e a possibilidade da implicação de mais alguns. Os genes que por seu papel na obesidade atraíram maioratenção nos últimos tempos, foram: o gene da leptina (LEP) e seu receptor (LEPR), as proteínas desacoplantes (UCP2 e 3), moléculas implicadas na diferenciação de adipócitos e transporte de lipídios (PPAR, aP2). Rev. Nutr., Campinas, 17(3):327-338, jul./set., 2004 Podemos mudar a Obesidade Infantil? A obesidade genética, sindrômica ou comportamental, deve ser tratada a nível de cuidados de saúde primário e com direito a educação e mudança de hábitos alimentares. Segundo estudos a obesidade é reversível e pode ser prevenida e cuidada. Complicações da Obesidade Infantil • Articulares- Maior predisposição a artroses, osteoartrite • Epifisiólise da cabeça femoral Genu valgum, coxa vara • Cardiovasculares • Hipertensão arterial sistêmica • Hipertrofia cardíaca Cirúrgicas - Aumento do risco cirúrgico • Crescimento Idade óssea avançada, aumento da altura Menarca precoce Cutâneas • Maior predisposição a micoses, dermatites e piodermites • Endócrino- Resistência à insulina e maior metabólicas predisposição ao diabetes Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia • Gastrointestinais Aumento da freqüência de litíase biliar • Esteatose hepática e esteato hepatite • Mortalidade • Aumento do risco de mortalidade Neoplásicas • Maior freqüência de câncer de endométrio, mama, vesícula biliar, cólon/ reto, próstata ▪ Psicossociais - Discriminação social e isolamento Afastamento de atividades sociais ▪ Dificuldade de expressar seus sentimentos ▪ Respiratórias Tendência à hipóxia, devido a aumento da demanda ventilatória, aumento do esforço respiratório, Diminuição da eficiência muscular, diminuição da reserva funcional, microectasias, apnéia do sono, ▪ Síndrome de Pickwicky ▪ Infecções ▪ Asma e complicações respiratórias Fatores de riscos Epigenética e Programação metabólica • Período de vida intrauterina – Ganho de peso materno- Peso ao nascer • Deficiência nutricional na gestação • Contaminação por agentes causadores de mutação genética – Droga, álcool, químicos, conservantes, açúcar, gordura hidrogenada... • Patologias gestacional: Obesidade, pré eclampsia, eclampsia, diabetes, desnutrição gestacional. Aleitamento Materno e Prevenção de Obesidade ❖Controlador de apetite, ❖Efeito protetor ❖Regulador de ganho de peso ❖Novos estudos associam o leite materno como principal condutor de controle de regulação de apetite e hormonal e o principal componente é a leptina e adipocinas. Introdução alimentar • Manutenção do aleitamento materno complementar • Introdução alimentar de forma adequada • Educação alimentar o quanto antes e precoce melhor a prevenção ou reversão de obesidade com predisposição genética. Obesidade influencia da Família Bebês Obesos • Qual a quantidade oferecida? • É aleitamento materno? • Como é a alimentação da Mãe? • Sempre que chora é oferecido mamadeira? • Qual a quantidade em ml, e os componentes da mamadeira e alimentação? • Qual a incidência de alimentos noturnos? • A oferta é rápida, qual de tempo de oferta? • Existe algum desvio de atenção para alimentação: TV, brinquedos? • Oferta água? • Quais os alimentos ofertados? Reeducação da família Obesidade pré escolar Mudança no perfil alimentar infantil • A prevalência de obesidade segundo a OMS, estão diretamente ligados a morbi – mortalidade. • Nos EUS a obesidade em crianças e adolescentes vem ultrapassando a duas décadas em crianças de 02 a 19 anos de idade, com risco de incidência na idade adulta. • Alguns fatores são determinantes para o acometimento desta dado epidemiológico: • Desmame precoce, inadequações na introdução alimentar, uso abusivo de formulas lácteas e inapropriadas, comportamento alimentar e ambiente alimentar. Idade com prevalência de Obesidade Segundo o IBGE as idades com prevalência de obesidade: • 5 anos – 1 a cada 3 crianças • 9 anos - 1 a cada 3 crianças 51% de meninos e 43,8% de meninas Na faixa etária de 10 a 19 anos, O perfil é mudado por : 23,4 % de meninos e 27,6 % de meninas Sedentarismo nas ultimas décadas • Aumento da prevalência de Crianças sedentárias; • Moradias pequenas, • Escolas com atividades alteradas • Indução ao acesso ao meio virtual • Segurança publica e falta de acesso a lugares abertos • Industrialização domestica e de brinquedos Síndrome metabólica na infância Condição clinica caracterizada por anormalidades antropométricas, fisiológicas e bioquímicas que predispõem indivíduos ao desenvolvimento de diabetes tipo 2 e hipertensão associado a doenças cardiovasculares. O componente clinico central nesta condição é caracterizada por gordura visceral e resistência a insulina. Acredita-se que a Síndrome metabólica está cada dia mais avança devido a relação genética e ambiental. Lembrando: Padrões genéticos vem sofrendo alterações ao longo dos anos devido a má condição de vida dos pais. Efeitos dos aumento da resistência a insulina ❖Aumento da síntese hepática de VLDL ❖Maior produção de Triglicerídeos sem catabolismo ❖Resistencia a ação da insulina por receptores de membrana celular ❖Aumento da produção de LDL ❖Menor produção HDL ❖Adipócitos com maior produção de Leptina, adiponectina e resistina que aumentam a produção de interleucinas IL6 e ativam a atividade inflamatória vascular aumentando a produção de placas de ateroma e estrias arteriais. Definição de Síndrome Metabólica na Infancia ✓ Hipertrigliceridemia ✓ Baixo HDL ✓ Hipertensão ✓ Hipertrigliceridemia ✓ Glicemia em jejum superior a 100mg/dl Estratégia NutricionalObesidade – Abdominal = Em caso de obesidade extrema em adolescente reduzir o peso em 7% a 10% associado ao crescimento. Trabalhar com sedentarismo Dieta aterogênica = baixo teor de gordura Estimular as praticas da DASH para redução de pressão Hiperglicemia = em alguns caso será associado o uso de metformina ou hipoglicemiantes Consequências da Obesidade Infantil Osteoartrite Epifisiólise da cabeça femoral Hipertrofia cardíaca Apneia do sono Pseudotumor cerebral Obesidade Envolve fatores: ❖ Genéticos; ❖ Ambientais; ❖ Metabólicos; ❖ Psicológicos; ( terapia e família) ❖ Comportamentais Alterações Ortopédicas em Crianças Obesas Principais alterações ortopédicas Mecânicas Mecânicas Alteração postural Microtrauma articular Lesão por estresse articular permante Alteração da marcha Instabilidade corporal Desbalanceamento muscular Dicas práticas para atendimento Infantil Posicionar os pais quanto ao seu papel na criação e educação nutricional Avós , Babá e Escola, não educa filhos! Alimentação na é recompensa; Alimentação não deve gerar castigo; A mudança de hábito deve ser da família e de forma natural; Consequências além do estado nutricional • Alvo de agressões em escola, creches e ambientes públicos; • Vitimas de provocações • Dificuldade e ridicularizado em atividade física • Isolamento social • Estresse psicológico • Alterações comportamentais como: Drogas, álcool, sexualidade e depressão Práticas que ajudam no tratamento dietoterápico ❖ Pensar antes de comer qualquer coisa; ❖ Família sentar-se a mesa e após o final da refeição levantar-se e afastar; ❖ Comer pausadamente, mastigar mais veses; ❖ Não esperar a fome para ingerir os alimentos; ❖ Aumentar frequência; ❖ Ofertar alimentos que precisam ser bem mastigados; ❖ O prato deve ser montado pelos pais ou responsáveis nas quantidade estipuladas; ❖ Se necessário não colocar a comida na mesa; ❖ Evitar refeições fora de casa, e em caso de necessidade a preparação deve ser caseira. Uso de probióticos na Obesidade Infantil Estudos demonstram que podemos utilizar os probióticos para melhorar a absorção de nutrientes na fome oculta em crianças obesas e para adaptar a degradação e absorção e metabolização de substratos do alimento no trato gastrointestinal, e auxilia na síndrome metabólica. Indicação: Lactobacillus acidophillus; Lactobacillus bifidum; Lactobacillus bulgaricus; Lactobacillus rhamnosus;lactobacillus casei …………..ãã 100 milhões UFC; Excipiente qsp ........................................1 cápsula/envelope monodose Indicações: Melhorar a flora intestinal, reduzir o pH intestinal, aumentar a biodisponibilidade de nutrientes Posologia: 1 cápsula/sachê manhã/noite, ou conforme critério do prescritor Uso de probióticos na Obesidade Infantil Atualmente existem novos estudos sobre o Lactobacillus gasseri – que pode ser usado no leite fermentado 600milhões UFC/g utilizado 2 x ao dia. LACTOFOS : Farmoquímica 6 g 15 Sachês LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS,LACTOBACILLUS PARACASEI,LACTOBACILLUS RHAMNOSUS,BIFIDOBACTERIUM LACTIS A família é essencial para o tratamento da obesidade infantil, a criança não é alvo e não deve ser responsabilizada pelos erros ou pelo ganho de peso. Avaliação nutricional para idade Plano dietoterápico para idade conforme a aula de plano dietoterápico infantil
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