TCE MATERIAL

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TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO
CAUSA IMPORTANTE DE 
MORBIMORTALIDADE
(IDADE INFERIOR A 45a)
1 TCE / 7”
1 DF / 5’
ADULTOS JOVENS (15 – 24a)
GÊNERO MASCULINO (2; 3 : 1)
NATIONAL HEAD INJURY 
FOUNDATION
“Insulto ao encéfalo causado por uma força física externa, que pode produzir
um estado diminuído ou alterado de consciência, a qual resulta em deficiência
da capacidade cognitiva, do comportamento ou emoção, ou do funcionamento
físico. Esses podem ser temporários ou permanentes e causar incapacidade
funcional parcial ou total do desajuste psicológico.”
✓ Acidente Automobilístico (50%)
✓ Queda (21%)
✓ Violência (12%)
✓ Acidente de Trabalho (11%)
✓ Atividade Recreativa (10%)
✓ Esporte (10%)
PUNCH DRUNK (Martland, 1928) / “DEMÊNCIA PUGILÍSTICA”
MANIFESTAÇÃO EVIDENTE - 6 a 40 anos
➢ Síndrome Extrapiramidal
➢ Ataxia Cerebelar
➢ Demência
FORÇA DE IMPACTO FORÇA INERCIAL
TCE
FECHADOS
X
ABERTOS
FRATURAS DO CRÂNIO
LINEAR (80%)
✓ Região Temporo Parietal (mais fina)
✓ Com X Sem deslocamento
✓ Sinal de Lesão Encefálica Grave
DEPRESSIVA
COMINUTIVA
TRAUMAS DIRETOS
AFUNDAMENTO 
INSTRUMENTO 
CONTUNDENTE
PERFURAÇÃO 
INSTRUMENTO 
PERFURO - CONTUNDENTE
PENETRAÇÃO
INSTRUMENTO 
PERFURO - CORTANTE
CONCUSSÃO
DISPERSÃO
CONTUSÃO
ACELERAÇÃO
DESACELERAÇÃO
TRAUMAS INDIRETOS
LESÃO ENCEFÁLICA 
PODE OCORRER COM OU SEM FRATURA CRANIANA
DANO PRIMÁRIO
✓ Laceração
✓ Compressão
✓ Tensão
✓ Cisalhamento
✓ Combinações…
DANO SECUNDÁRIO
✓ Hemorragia Intracraniana
✓ Aumento da PIC
✓ Hipóxia
✓ Desequilíbrio Eletrolítico
✓ Isquemia Encefálica
✓ Infecção
✓ Convulsões
TERMOS COMUNS
CONTUSÃO
LESÃO AXONAL DIFUSA
CONCUSSÃO
CONTUSÃO
Hemorragias focais no parênquima
cerebral (córtex) devido ao contato direto
do cérebro ao se mover através da
superfície interna do crânio
✓ Frequentemente aumentam de tamanho 12 a 24H
✓ Casos: evidenciam 1 ou mais dias após a lesão
ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
CONSCIÊNCIA
Qualidade da mente, que abrange as
qualificações da subjetividade, auto-
consciência, sentiência, sapiência, e a
capacidade de perceber a relação entre si e um
ambiente.
PESSOA ACORDADA, VIGIL E ALERTA COM SEU 
CONTEUDO INTACTO
ORIENTADO AUTO E ALOPSIQUICAMENTE
SABE QUEM É
LOCALIZA-SE NO TEMPO E NO ESPAÇO
NEUROLOGIA
SISTEMA ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE
(SARA)
CONSCIÊNCIA CÓRTEX CEREBRAL ÍNTEGRO 
FUNCIONANTE E ATIVADO
BREVE
DURAÇÃO: MENOS DE 6H
CONCUSSÃO
LONGA
DURAÇÃO: MAIS DE 6H
LESÃO AXONAL DIFUSA
COMA
✓ LAD Leve: 6 – 24H
✓ LAD Moderado – Grave: + 24H
DISFUNÇÃO DA SARA
CONCUSSÃO
DESORGANIZAÇÃO FUNCIONAL 
TRANSITÓRIA CELULAR
LESÃO AXONAL DIFUSA
ABALO MECÂNICO 
COMUMENTE ROTACIONAL DOS AXÔNIOS
TC E RM LIMPAS
PERTURBAÇÃO FISIOLÓGICA
RUPTURA AXONAL 
MACRO E MICROSCÓPICA 
ABALO MECÂNICO 
TRAUMÁTICO
LESÃO ESTRUTURAL
TC E RM EVIDENTES
COMA?
Inconsciência
e 
Irresponsividade
CORPO / AMBIENTE 
GLASGOW COMA SCALE PUBLICAÇÃO - 1974:
Graham Teasdale e Bryan J. Jennett
UNIVERSITY OF GLASGOW / REVISTA LANCET
AVALIAR A PROFUNDIDADE E DURAÇÃO CLÍNICA DE INCONSCIÊNCIA
MÁXIMA MÍNIMA INTUBAÇÃO
GLASGOW 15 GLASGOW 3 GLASGOW 8
PONTUAÇÃO
PROFUNDO INTERMEDIÁRIO SUPERFICIAL
GLASGOW 3 - 4 GLASGOW 7 GLASGOW 11
CLASSIFICAÇÃO DO COMA
85%
ÓBITO
OU
ESTADO VEGETATIVO
SEVERO MODERADO LEVE
GLASGOW 3 – 8 GLASGOW 9 - 12 GLASGOW 13 - 15
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA
ATLS, 2005
PRESSÃO INTRACRANIANA
DOUTRINA MONRO-KELLIE
1 EM AUMENTO:
⇧ PIC
ENCÉFALO 
+
LCF
+
SANGUE
➢ PIC normal = ⇩15 mmHg / 20 cm H2O
➢ PPC = PAM– PIC
➢ CONTROLE:
▪ PIC IDEAL = 10 mmHg
▪ PPC = > 70 mmHg (120 mmHg)
⇩ FLUXO SANGUINEO 
CEREBRAL
VENTRICULOSTOMIA MONITOR DE FIBRA ÓPTICA
SINAIS DE ALERTA PARA POSSÍVEL AUMENTO DA PIC 
1) Perda de 02 pontos na Escala de Coma de Glasgow
2) Pupilas não reativas ou lentas
3) Posturas Anárquicas
CONVULSÕES
✓ IMEDIATAS: DENTRO DAS 24H
✓ PRECOCES: DENTRO DE 1 SEMANA
✓ TARDIAS: APÓS 1 SEMANA
➢ Média de ocorrência = 40%
➢ Incidência global:
✓ 25% contusões / hematomas
✓ 50% TCE penetrante
DEFICIÊNCIAS – LIMITAÇÕES - RESTRIÇÕES
DEPENDEM DA (S) ÁREA (S) DO SNC AFETADA (S) 
✓ Monoparesia (braquial ou crural)
✓ Hemiparesia Facio-Braquio-Crural
✓ Tetraparesia
✓ Ataxia Cerebelar
✓ Parkinsonismo Secundário