Medicação Pré-anestésica

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ANESTESIOLOGIA
Medicação Pré-Anestésica
Profa Dra Maria Cristina da Silva
FAVET/UECE
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MPA
Definição
Finalidades: 
Sedar
Redução do estresse
Redução da dor e desconforto
Miorrelaxamento
Antiemético
Potencializa os anestésicos
Adjuvante da anestesia local
	
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MPA
Finalidade (cont):
Indução direta 
Redução sialorréia
Redução do bloqueio vagal
Redução do metabolismo basal
Ação termolítica
Reduzir efeitos indesejáveis de outros fármacos . 
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MPA
Cuidados 
Pacientes de alto risco
Considerar 
Idade
Estado geral
Grau de excitação
Espécie
Tipo de cirurgia
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MPA 	
Período Pré- anestésico:
	Quanto à duração:
		- Período destituído de urgência	
		- Período de extrema urgência
		- Período de relativa urgência
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MPA
Cuidados com :
Fármacos: 
concentração, vencimento, principio ativo 
Aparelhos: 
vazamentos, balões, Vol. O2, cal sodada
Acessórios:
 seringas, agulhas, laringoscópio, sonda
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MPA
Cuidados no período Pré-anestésico:
Exame das funções vitais
Jejum:
 	carnívoros: 12-16h; 2-3h H2O 
	Equinos: 12-16h; 4h H2O
	Bov:	 3od: ½ ração; 2od: ½ ração; 		1od: jejum total; 6h H2O
Acomodações
Contenção
Mecânica
Medicamentosa
Derrubamento
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MPA
GRUPOS FARMACOLÓGICOS:
Tranquilizantes : fenotiazínicos e butirofenonas
Agonistas de receptores α-2
Benzodiazepínicos
Opióides 
Anticolinérgicos
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MPA
Anticolinérgicos: Parassimpatolíticos
Ação geral
Inibem a ação da acetil-colina – parassimpatolítica
SC: ↓efeito vagal - taquicardia
SR: ↓secreções, broncodilatação, previne laringoespasmo, ↑espaço morto 
Dilatação da pupila, diminuição da produção de lágrima
SNC – doses↑↑↑- torpor e confusão mental
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MPA
Anticolinérgicos: Parassimpatolíticos
	Ação geral (cont):
SD: ↓secreções e motricidade do TGI
Midríase e↓produção de lágrima
Contra-indicação: taquicardia
Indicações: prevenção da bradicardia causada por α-2 agonistas e opióides; evitar sialorréia (cetamina e α-2 agonista)
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MPA
Sulfato de Atropina (0,02 a 0,04mg/kg)
Pode causar excitação
Causa taquicardia – bloqueio receptores M2 nó sinoatrial
↓secreções e motricidade do TGI podendo causar timpanismo em equinos e ruminantes
Gato,rato, coelho – enzima atropina esterase
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MPA
Sulfato de Atropina (0,02 a 0,04mg/kg)
Indicação:
Tratamento de bradicardia vagal no trans-operatório (via IV)
Prevenir efeitos muscarínicos (bradicardia, sialorréia) dos anticolinesterásicos (Ex. Neostigmina) quando estes são usados para reverter os bloqueadores neuromusculares competitivos
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MPA
Glicopirrolato (5 a 10 µg/Kg–IV/IM/SC)
	Derivado do amônio quartenário não difunde através da barreira hematoencefálica e placentária
	
Em relação à atropina:
		maior duração de ação 
		Menor tendência a causar taquicardia excessiva
Uso: associado aos alfa 2 agonistas ou opióides p/ prevenir/tratar bradicardia vagal
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MPA
Escopolamina (hioscina – 0,01-0,02 mg/Kg) –IV/IM/SC
	Apresenta um átomo de O2 a mais
	Em relação à atropina:
		Efeito mais curto 
		Menor bloqueio vagal
		Maior redução de secreções
		Taquicardia mais discreta
		Depressão SNC – adinamia, sonolência
 ↑doses= êmese, alucinação, ataxia
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MPA- Tranquilizantes
Fenotiazínicos
Depressão SNC – Tálamo, Hipotálamo, tronco cerebral, vias aferentes sensitivas, estruturas límbicas e sistema motor
Reduz agressividade e limiar convulsivo
Sedação, deambulação, prostação e decúbito
Hipotermia (vasodilatação, controle neural)
Bloqueia receptores α2 adrenégico – vasodilatação periférica – perda da regulação vasomotora - Hipotensão
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MPA - Fenotiazínicos
Evitar em casos de choque/hipovolemia
Preferência – via IM/SC
Protege o miocárdio contra arritmias ventriculares (antiarritmogênico)
Anti-histamínico, anti-serotoninérgico
Antiespasmódico e anticolinérgico
↓secreção salivar e brônquica
↓FR devido efeito sedativo
Anti-emético
Equino - Prolapso peniano ocasional
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MPA - Fenotiazínicos
Fenotiazínicos mais empregados: 
	Acepromazina	
	Levomepromazina 
	Clorpormazina
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MPA - Fenotiazínicos
Levomepromazina (0,2 a 0,5 mg/Kg IV,IM,SC)
	Neozine, Nozinan, Levoprome
Ação mista: adrenolítica e anti-histamínica
Efeito analgésico 70% semelhante à morfina – questionável – doses elevadas em ratos
Ação anti-arrítmica
10 x mais potente que a acepromazina
Ação hipotérmica cão
Potencializa – 50-60% Pentobarbital
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MPA - Fenotiazínicos
Clorpromazina
Amplictil, Clorprazin
Adrenolítica
↓PA, ↓FR, ↓Pulso, ↓TR
Potencializa miorrelaxantes 
Efeito anti-emético + acentuado – cesariana
Não ultrapassar dose total de 25 mg
Ruminantes: 0,2 a 0,5 mg/Kg
Cão: 0,2 a 0,5 mg/kg IM ou IV lenta
Equino: 0,5 a 1 mg/kg
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MPA - Fenotiazínicos
Acepromazina (0,03 – 0,1mg/Kg IM,SC) ou 1mg/Kg VO
Acepran 0,2 % e 1%
Efeito mais potente prolongado que os anteriores
Potencializa os efeitos analgésicos de outros fármacos (opióides)
VO - 1mg/Kg – transporte
Via IV/IM não ultrapassar 3mg/total
Exteriorização do penis em equinos
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MPA - BUTIROFENONAS
DROPERIDOL - Dridol, Droleptan, Inapsine
Ação semelhante à Fenotiazina
Boa sedação e tranquilização
Isento de reação bifásica
Ampla margem de segurança
Causa tremores
Antiemético
Bloqueio α-2 adrenérgico - ↓PA
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MPA – BUTIROFENONAS
Droperidol
Bloqueador adrenérgico – previne arritmias
IV – queda da PA e Vol. Sistólico
Potencializa barbitúricos
Neuroleptoanalgesia – Fentanil
Dose: 0,5 – 1,0 mg/kg
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MPA – BUTIROFENONAS
Azaperone - Stressnil, Suicalm
↓reações a estímulos externos: táteis, odores, ruídos, luminosidade
Pouca alteração parâmetros fisiológicos
Emprego eletivo – suínos
Eventualmente – cão , equino (0,8 mg/kg IM)
1 a 4 mg/kg – IM profunda
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Ação geral
Sedativo
Hipnótico
Anticonvulsivante
Amnésico
miorrelaxante
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Facilita neurotransmissão GABAérgicas
↓agressividade
Ação ansiolítica, anticonvulsivante
Miorrelaxamento
Sem ação analgésica – exceto Diazepam
Associada a tranquilizantes – prostração intensa – cuidado p/não exceder as doses- efeito paradoxal (tremores, convulsões)
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Sistema Cardiovascular
Efeito mínimo
Discretos ↓PA e ↑FC após administração
Sistema Respiratório
Apnéia de curta duração
↓ Vol min de mesma magnitude e de menor valor quando comparado ao uso de Tiopental sódico
Mínimas alterações hemogasométricas
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MPA - BENZODIAZEPINAS
BROMAZEPAM - Lexotan
DIAZEPAM – Valium, Diempax
FLUNITRAZEPAM - Rohypnol
MIDAZOLAM - Dormicum, Dormonid
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Bromazepam – 0,1 mg/kg
Moderadora do sistema límbico
Pode associar às Fenotiazinas
Atua bem em animais agressivos
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Diazepam – 0,2 a 0,5 mg/kg IV
Pouca alteração parâmetros
Age sistema límbico -Reduz reações emocionais
Miorrelaxamente
Discreta analgesia
Gatos – IV – depressão respiratória
Não deve ser administrado isoladamente em cães e gatos – efeito paradoxal c/ excitação
Ruminantes são menos sensíveis que outras sp
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Flunitrazepam – Rohypnol
Disturbios do sono
Não comercializado em nosso país
Ansiolítico, miorrelaxante marcante
Pouca alteração parâmetros – equinos
Meia vida longa – cuidado com associação com outros fármacos : morfinomiméticos, quetamina, pentobarbital sódico
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Flunitrazepam
Doses: 0,01 – 0,03 mg/kg
Cão: não exceder 0,01mg/kg – efeitos paradoxais
Pode associar com qualquer fenotiazina na mesna seringa
Comprimidos 2 mg ampolas 2mg/ml
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Midazolam – Dormicum, Dormonid
Não altera FC e TR
Eleva discretamente FR
Dose: 0,2 a 0,5 mg/kg
Alternativa melhor que o diazepam quando houver necessidade de aplicação via IM
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MPA - BENZODIAZEPINAS
Antagonista dos Benzodiazepínicos
Flumazenil
– LANEXAT
Dose: 0,05 – 0,07 mg/kg IV
Pode repetir a cada 2 a 3 minutos
Máximo: 3 repetições
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MPA – α2 Agonistas
Ação Geral
Inibem a sintese e liberação de noradrenalina
Sedativo, miorrelaxante, analgésico
Reduzem secreção ADH - ↑ diurese
Hipoinsulinemia e hiperglicemia
Reduzem – ACTH e cortisol
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MPA – α2 Agonistas
Sist Cardiovascular
Inicialmente vasoconstricção c/ ↑PA
Posteriormente - ↓ PA – ação central
Depressão centro vasomotor 
↑Tônus vagal - ↓BC, arritmia, Bloqueio AV
↑PVC
Redução rendimento cardíaco (1/3 a ½)
Anticolinérgico – anteriormente pode evitar a bradicardia, porém pode agravar a fase inicial de ↑PA
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MPA – α2 Agonistas
↓ FR
↓ motilidade GI, induz vômito
Salivação
Ruminante- timpanismo
Equinos – IG – pouco efeito
			ID – reduz motilidade
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MPA – α2 Agonistas
Xilazina – cão 0,2 a 1mg/kg ; Eq. 0,05-2mg/kg, Bov 0,05-0,2mg/kg – IM, IV, SC
Efeito- 20 a 30 min IV/IM
Não usar na analgesia nos casos de dilatação do ceco
Potencializa 50 a 70% barbitúricos e ↓40%CAM do halotano
Cães: evitar uso em idosos, cardiopatas, doenças sistêmicas
Bov – não exceder 60 mg dose total
Contra-indicado- 1/3 final da gestação
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MPA – α2 Agonistas
Romifidina – can/fel 0,02 a 0,1 mg/kg; Bov. 0,01 a 0,02 mg/kg; Equino – 0,04-0,16 mg/kg
Sedação mais prolongada que a Xilazina e detomidina em equino
Poucos trabalhos em cães
Efeitos semelhantes ao demais α2agonistas
Equinos- menor ataxia que a detomidina
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MPA – α2 Agonistas
Detomidina – equ. 0,01 a 0,04 mg/kg
Analgesia – 60 min
Mais potente para cólicas
Não disponível no Brasil
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MPA – α2 Agonistas
Medetomidina – Equ, Can, Bov - 0,01-0,04 mg/kg; 0,04-0,08 felinos – IV, IM
É o mais potente
Dose 0,03 mg/kg cães = 2,2 mg/kg xilazina
Equinos – mais ataxia e desorientação que detomidina
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MPA – α2 Antagonistas
Ioimbina – 0,1 a 0,2 mg/kg cães; até 1 mg/kg felinos – IV, IM
Antagonista seletivo p/receptores α2 central e periférico
Antagoniza- sedação, analgesia, emese e depressão cardiorrespiratória
Eficaz na reversão do efeito do amitraz
Antagonista parcial – barbitúrica, quetamina, benzodiazepínicos e clorpromazina
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MPA – α2 Antagonistas
Ioimbina
Reversão efeitos Amitraz- SNC, Bradicardia, redução do transito GI
Não disponível no Brasil – pode ser preparada em farmácia
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MPA – α2 Antagonistas
Atipamezole
Seletivamente 200 a 300 vezes mais potente
Não disponível no Brasil
Dose: 0,15 – 0,2mg/kg – IV, IM
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Opioides
Previne sensibilização central do corno dorsal da medula
Pré-sináptica: previne liberação de glutamato
Pós-sináptica: hiperpolariza a membrana
Efeito no cérebro:
	Ativa vias inibitórias descendentes
	Reduz efeitos psicológicos
Estabilidade cardiovascular
Leve sedação/euforia/
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Opióides
Depressão respiratória – dose dependente
Excitação
Efeitos viscerais
Diminuição da motilidade
Espasmo de esfíncter
Náusea/vômito
Dependência
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Opióides
Efeito depende da afinidade por receptores específicos
Receptores de maior repercussão: mi(µ) e kappa(k)
Excitação: provavelmente ligação ao receptor sigma(σ) e delta(∆)
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Efeito do opióide de acordo com a ligação em seus respectivos receptores específicos
Mi
Kappa
Sigma
Delta
Euforia, sedação, analgesia supraespinhal, depessão respiratória, dependência
Analgesia espinhal, miose e sedação
Disforia, excitação, efeitos alucinógenos
Pouco conhecidos
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Opióides
Escolha do agente opióide p/ procedimento anestésico/cirúrgico dependerá de fatores:
Período de latência
Duração de ação
Potência
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Opióides
MORFINA (0,1 a 0,5 mg/kg) – SC, IM, IV
Agonista exógeno – preferencia receptores µ, afinidade por receptores k
Deprime sistema vasomotor, pode ocorrer bradicardia
Depressão respirat. Dose dependente
Estimula vômito e os esfíncteres do trato GI e ↑peristaltismo – defecação
Duração do efeito: 4h qq via, exceto peridural=6 a 24h
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Opióides
MEPERIDINA (5 a 10 mg/kg) – IM (2 a 5 mg/kg em felinos)
30 min de latência e 2h de duração c/ 1/10 da potencia da morfina
Efeitos espasmolítico, ↓salivação e secreção respirat
Pode causar liberação de histamina, hipotensão e convulsão – injeções IV rápidas
Potencializa em 50%os barbitúricos
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Opióides
FENTANIL – 0,001 a 0,01mg/kg – IV, IM
250 x mais potente que a morfina - ↑lipossolibil.
Rápida ação via IM
Duração da ação – 20 a 30 min
Trans-operatorio – bolus a cada 15 a 20 min IV – risco de depressao respiratoria significativa
Potente ação analgésica e hipnótica
Causa depressão respitarória
Causa estímulo vagal – evitado c/ atropina
Associado ao Droperidol = neuroleptoanalgesia
Antídoto – nalorfina – 0,5 mg/kg
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Opióides
TRAMADOL – (2mg/kg) – IV, IM
Análogo sintético da codeína c/ baixa afinidade por receptores Mi 
Ação mista inibe a racapataçao da noroepnefrina e libera a serotonina. 
Doses equipotentes-analgesia≡morfina
Rapidamente absorvido via oral
Latência – 20 a 30 min
Período hábil – 3 a 7 horas
Antagonista - Naloxona
Alterações cardiovasculares
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Opióides
SUFENTANIL – (0,005 mg/kg can) IM
Opióide sintético 5 a 10x mais potente que Fentanil
Causa bradicardia
ALFENTANIL – (0,005 – 0,75mg/kg) IV
1/5 da potência do Fentanil
Pouco usado em Veterinária
ETORFINA
Usado p/ captura e contenção de animais silvestres
800 a 1000 x mais potente que a morfina
Bradicardia, hipertensão, depressão respirat., atonia ruminal e reducão temperatura
Antagonista: diprenorfina 1:1 ou 1:2
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Opióides – Agonistas-Antagonistas
Atividade agonista ou agonista parcial em um ou mais tipos de receptores de opióides e a habilidade de antagonizar os efeitos de um agonista puro
São antagonista receptores mi e agonista kappa
Menor eficácia analgésica que os agosnistas totais
Possui efeito teto
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Opióides – Agonistas-Antagonistas
BUTORFANOL (0,2 a 0,6 mg/kg)- SC, IV, IM
Antagonista de receptores mi e forte ação agonista nos receptores kappa
Pode reverter efeito disforia-excitaçao e depressao respirat. de agonistas puros – morfina e oximorfona
3 a 5x mais potente que a morfina 
Eficacia analgesica limitada, discreta (1-2h) – efeito teto
Usao clinico – reveter depressão resp. associada ao uso de opioides agonistas totais
Associação segura c/ α2-agonistas, fenotizínicos e dissociativos
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Opióides – Agonista Parcial
BUPRENORFINA (5 a 20 µg/kg) IV, IM,SC
Estrutura similar a morfina
33x mais potentes que a morfina
Agonista parcial de receptores mi
Antagonista do receptor к
Uso isolado -ação sedativa discreta a moderada -
Depressão cardíaca mínima
Associado a outros tanquilizantes – depressão resp. de dificil reversão
Período de latência longo – 20 a 30 min
Período hábil longo – 8 a 12 h
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Opióides – Antagonistas
NALORFINA –
 antagonista parcial
Pode ter efeito agonista quando usado isoladamente e antagonista quando usado apos agonista puro
NALOXONA – 1 a 4 µg/kg IV, IM,SC
ação antagônica específica
Reverte tanto os efeitos desejaveis(analgesia e sedação) como os indesejaveis (disforia, depressao respiratoria, sedação excessiva)
Aplica doses fracionadas ate obter o efeito desejado