Reforma psiquiatrica

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Uma revisão histórica do processo brasileiro de reforma psiquiátrica e das políticas públicas de saúde mental
Prof. Dr. Thiago Morais Oliveira
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O primeiro período: um hospício para os loucos...
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...aos loucos o hospício
- 1808 - vinda da Família Real para o Brasil
- 1830 - Relatório da Comissão de Salubridade da Sociedade de Medicina
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Desejando assinalar o fausto dia de minha sagração com a criação de um estabelecimento de pública beneficência, hei por bem fundar um hospital destinado privativamente para tratamento de alienados, com a denominação de Hospício de Pedro II, o qual ficará anexo ao Hospital da Santa Casa de Misericórdia desta Corte, debaixo de minha imperial proteção.
D. Pedro II, Imperador do Brasil
Decreto n. 82 de 18 de julho de 1841
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Hospício de Pedro II Pintura de Victor Frond
1851 - Inauguração do Hospício na Praia Vermelha 
O palácio dos loucos (Lima Barreto)
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 As críticas ao Hospício e as primeiras reformas: as colônias de alienados
João Carlos Teixeira Brandão - o alienista e a influência francesa
As primeiras colônias de alienados
A desanexação da Santa Casa de Misericórdia - decreto 142 – A
A criação da Assistência Médico-Legal aos Alienados
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O surgimento da influência alemã
Juliano Moreira e a psiquiatria alemã de Emil Kraepelin
 A primeira lei nacional de Assistência aos Alienados (lei 1132 de 22.12.1903)
A proliferação das colônias - de Juliano a Adauto Botelho
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ANOS 20 a 40: a Liga Brasileira de Higiene Mental 
O dispositivo da saúde mental
A Profilaxia
A Eugenia
A Xenofobia
A Luta Antialcóolica
Gustavo Riedel e Renato Kehl 
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Antecedentes da privatização
1923 - a Lei Elói Chaves
As Caixas de Aposentadorias e Pensões
Os IAP’s e o INPS
O PPA do Ministro Leonel Miranda - 1968
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 SOBRE A UNIDADE DE SERVIÇO (US) – PAGAMENTO POR PROCEDIMENTO DIZIA CARLOS GENTILE DE MELLO 
A US É UM FATOR INCONTROLÁVEL DE CORRUPÇÃO
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Início da Reforma Psiquiátrica
Aumento dos leitos psiquiátricos
 1941-1978
Públicos - 21.079 > 22.603
Privados - 3.034 > 55.670
Início dos anos 80 chegam a quase 100 mil leitos de psiquiatria aí incluídos os “leito-chão”.
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Início do Processo de Reforma Psiquiátrica
O final da Ditadura no final dos anos 70
O cenário da redemocratização
As novas lutas e os novos movimentos sociais
A saúde previdenciária
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Os novos tempos: a reforma psiquiátrica
1978 - O Movimento dos Trabalhadores em Saúde mental e a redemocratização: Inclusão, solidariedade, cidadania
NOVOS MOVIMENTOS SOCIAIS
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Congresso Camboriú SC – outubro 1978
Ibrapsi – outubro – 1978 – Basaglia, Cooper, Laing, Castel, Goffman, Guattari, Szasz...
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1979
I Congresso Nacional de Trabalhadores de Saúde Mental – Instituto Sedes Sapiente - SP
III Congresso Mineiro de Psiquiatria – A volta de Basaglia
I Simpósio de Políticas de Saúde da Câmara – Brasília – O SUS e a Reforma Psiquiátrica
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Intervalo....
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Os novos tempos: a reforma psiquiátrica
1987 - A I Conferência Nacional de Saúde Mental e o Movimento “Por uma sociedade sem Manicômios” - Bauru
Deslocamentos: 
a) teórico e b) político
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As conferências, a reforma sanitária e o SUS
A Constituinte de 1988
O SUS se torna política pública
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A Reforma Psiquiátrica geralmente era entendida como (ainda seria?):
Sinônimo de reestruturação de serviços
Introdução de novas tecnologias de tratamentos e cuidados
Modernização ou humanização de serviços ou tecnologias
Promulgação de uma nova legislação
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Riscos do Modelo assistencial
A reforma psiquiátrica não é APENAS reforma de serviços
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 Um outro objetivo para a Reforma psiquiátrica: 
a construção de um outro lugar social para a loucura e a doença mental - transformação das relações sociedade - loucura/doença mental
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Complexidade no Campo da Saúde Mental
CIÊNCIAS/SABERES
↓ 
 ÉTICA → AÇÃO ← POLÍTICA
↑
IDEOLOGIA
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Dimensões do processo de reforma psiquiátrica
Teórico-conceitual
Técnico-assistencial
Jurídico-política
Sóciocultural
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Dimensão epistemológica (teórico-conceitual)
 Crise paradigmática da ciência moderna
a ciência como produtora de Verdade
o mito da neutralidade dos saberes ditos científicos
o papel do técnico - o intelectual orgânico, os funcionários do consenso, operadores do saber prático
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A dimensão técnico-assistencial
A construção / invenção de novos serviços, estratégias e dispositivos
A transformação do papel e da função dos técnicos, dos usuários, familiares e comunidades
Uma nova relação de contrato
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A dimensão político-jurídica
 Códigos civil, penal e sanitário
Conceito de periculosidade inimputabilidade
Irresponsabilidade civil
Custódia e tutela
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A dimensão político-jurídica
 Sofrimento psíquico e trabalho
Educação
Direitos sociais e humanos
Cidadania 
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Dimensão sócio-cultural
Um novo lugar social para a loucura que não seja sinônimo de erro, irresponsabilidade, incapacidade, insensatez, desatino, defeito, ausência de obra
Inclusão, solidariedade e cidadania
Trabalho, cultura e lazer
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Dimensão sócio-cultural
Transformar o imaginário social
Produzir culturas e práticas sociais de solidariedade inclusão cidadania
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Dimensão sócio-cultural
Cooperativas
Associações
Projetos culturais
Intersetorialidade
Outras tantas iniciativas da sociedade
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Desistitucionalização
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Uma cidade sem manicômios
Santos, 03 de maio de 1989: a intervenção na Clínica Anchieta
A invenção dos NAPS
Residências assistidas
As cooperativas
O movimento social
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Projeto legislativo de reforma psiquiátrica
PL 3657/89 - o projeto Paulo Delgado
A ampliação do debate, os movimentos sociais, o empresariado e os familiares
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A reforma psiquiátrica
1991 - Portaria SNAS 189/91 - inclui novos procedimentos nas tabelas do SIS e SIH e define o financiamento dos mesmos.
1992 - Portaria SNAS 224/92 - regulamenta
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Reforma Psiquiátrica
1992 - II Conferência Nacional de Saúde Mental
Portaria SAS 407/93 exigências mínimas hospitais
1993 - I Encontro da Luta Antimanicomial
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Reforma Psiquiátrica
1999 - Cooperativas sociais e Portaria 106 (introduz os serviços residenciais terapêuticos)
2000 - Portaria 1220 os regulamenta
Portaria 799 - GT saúde mental
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Dimensão Teórico-
Conceitual
Dimensão Técnico-
Assistencial
Dimensão
Jurídico-
Política
Dimensão
Sócio-
Cultural
As Dimensões da Reforma Psiquiátrica Enquanto 
Processo Social Complexo
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2001 Ano Mundial da Saúde Mental
Lei 10.216 - 06/04/01 
- define direitos do portador - transtorno mental
- define uma política assistencial
- regulamenta a internação involuntária
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2001 Ano Mundial da Saúde Mental
III Conferência Nacional de Saúde Mental - 11 a 15 de dezembro de 2001
- Controle social –
Cuidar sim, excluir não!
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Portarias 251/02 2 336/02
251 reclassifica hospitais psiquiátricos
336 reclassifica CAPS (mas não os define - “extingue os NAPS”)
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Laboratório de Estudos e Pesquisas em Saúde Mental
Fiocruz
Av. Brasil 4036/506
21040-361
Manguinhos-RJ
Tel. 21-38829105
Fax. 21-2701793
laps@ensp.fiocruz.br
www.ensp.fiocruz.br
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A psiquiatria privatizada
Anos 80 - 97 % recursos orçamentários destinados à hospitalização psiquiátrica
apenas 3 % aos serviços ambulatoriais
Cerca de 350 hospitais - 86 mil leitos
75 % privados/filantrópicos contratados pelo poder público