Desordens do metabolismo dos carboidratos

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Desordens do metabolismo 
dos carboidratos
Profa. Dra. Edilma Maria de Albuquerque Vasconcelos
Hiperglicemia
Sinais e sintomas clínicos da hiperglicemia
Perda de peso
Polidipsia
Poliúria
Sintomas clássicos
Enurese noturna, incontinência urinária, nictúria, em crianças 
Podem, entretanto, apresentar outros sintomas ou sinais: 
Cansaço Alterações visuais
Lesões de difícil 
cicatrização
Infecções freqüentes
Polifagia
DIABETES MELITO
Definição
Classificação (baseada na etiologia)
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Outros tipos de diabetes
• Diabetes gestacional 
decorrentes de defeitos genéticos
associados a outras doenças ou à
utilização de fármacos diabetogênicos
Grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresentam em
comum a Hiperglicemia que é resultante dos defeitos na ação
insulina, na secreção da insulina ou em ambos (SBD, 2014-2015;
ADA,2014)
Diabetes tipo 1
• Geralmente ocorre em crianças, jovens e adultos jovens
• 5% a 10% dos casos de DM estão nesta categoria
• Aparecimento abrupto de sintomas
• Pouca ou nenhuma capacidade de secreção de insulina
Patogênese: auto-imunidade
idiopática do DM1
A taxa de destruição das células beta é variável, sendo em geral mais
rápida entre as crianças e adolescentes
A forma lentamente progressiva ocorre geralmente em adultos e é referida
como LADA (Diabetes Latente Auto-Imune do Adulto-“latent autoimmune
diabetes in adults” )
Diabetes tipo 2
• Patogênese: causa complexa (fatores genéticos e ambientais)
os indivíduos geralmente mostram resistência à insulina (RI) e
usualmente insuficiência relativa de insulina
RI: disfunção ou mutação do receptor de insulina 
Diabetes tipo 2
• Geralmente aparece em mulheres com histórico de DMG e em indivíduos
com hipertensão ou dislipidemia
• Forma mais comum (90% a 95% da população diabética)
• Muitos pacientes são obesos
• Os sintomas clássicos podem ser discretos
• O risco de desenvolver essa forma de diabetes aumenta com a idade
Diagnóstico do DM
Incorpora o conceito de estágios clínicos do DM, desde a normalidade,
passando para a tolerância à glicose diminuída ou também glicemia
de jejum alterada, até o DM propriamente dito
Exames laboratoriais
Sintomas clássico
Glicemia de jejum
Glicemia casual
Hb glicada
Teste de sobrecarga
Normoglicêmico
1. Glicemia de jejum: 70-99 mg/dL
2. Teste oral de tolerância à glicose : < 140 mg/dL
3. Hemoglobina glicada: 5,0-5,6%
Pré-diabetes
1. Glicemia de jejum alterada: 100-125 mg/dL
2. Tolerância à glicose diminuída : 140-199 mg/dL
3. Hemoglobina glicada: 5,7-6,4%
Exames laboratoriais
1. Sintomas clássicos de DM e glicemia casual  200 mg/dL
2. Glicemia de jejum  126 mg/dL
3. Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga  200 mg/dL ( TOTG)
4. Hemoglobina glicada:  6,5% 
DM
(ADA, 2014)
Ou
Ou
Ou
Ou
Teste para diabetes em pacientes assintomáticos
Recomendação
Adultos de qualquer idade que com IMC ≥ 25 kg/m2 e que tem
um ou mais fatores de risco adicionais para diabetes.
(ADA, 2014)
• Inatividade física 
• Parente em primeiro grau com diabetes 
• Mulheres que deram à luz um bebê pesando mais que 4 kg ou foram 
diagnosticadas com DMG 
• Hipertensão Arterial Sistêmica (≥ 140/90 mmHg ou em tratamento para 
hipertensão) 
• Nível de colesterol HDL< 35 mg / dL / ou um nível de triacilgliceróis 
• ≥ 250 mg / dL 
• Mulheres com síndrome do ovário policístico 
• História de DCV
Teste para diabetes em pacientes assintomáticos
Recomendação
Adultos com IMC ≥ 25 kg/m2 sem esses fatores de risco, o teste deve
começar na idade de 45 anos
Se os testes forem normais, a repetir o teste pelo menos em intervalos de
3 anos
Naqueles identificados com pré-diabetes, identificar e, se necessário, tratar
outros fatores de risco para DCV
(ADA, 2014)
Consequências da hiperglicemia crônica
Mecanismos
• Glicação das proteínas
Adição não enzimática de glicose as proteínas
As proteínas glicadas têm suas estruturas alteradas e suas funções
Todas as proteínas do organismo podem ser glicadas
A glicação da hemoglobina contribui para diminuição do oxigênio aos
tecidos
A glicação da mielina contribui para a diminuição da condução nervosa
A glicação da parede dos granulócitos contribui para diminuição da
quimiotaxia e fagocitose
Mecanismos
Aumento da atividade da via do poliol
O sorbitol pode causar microaneurismas retinianos, ocasionando as
retinopatias diabéticas e no SN diminuição da velocidade de condução dos
impulsos nervosos. A frutose se liga enzimaticamente às proteínas da
mesma forma que a glicose e causando o mesmo dano
Consequências da hiperglicemia crônica
A aldose redutase está presente no cristalino, retina, papilas renais e
neurônios, tecidos insulinos independentes e por isso a hiperglicemia
favorece o aumento intracelular de glicose que se transforma em sorbitol.
COMPLICAÇÕES DO DIABETES
•Retinopatia diabética: tem como sintomas a piora da
visão, cegueira temporária ou permanente. O diabetes
melito descompensado causa a morte de muitos vasos da
retina
COMPLICAÇÕES DO DIABETES
• Neuropatia
Os nervos podem ficar incapazes de emitir as mensagens, emití-las na
hora errada ou muito lentamente
Formigamento, dormência ou queimação das pernas, pés e mãos. Dores
locais e desequilíbrio
Estado de fraqueza e atrofia muscular
Pressão baixa, distúrbios digestivos, excesso de transpiração e
impotência
COMPLICAÇÕES DO DIABETES
Pé Diabético é o termo empregado para nomear as diversas
alterações e complicações ocorridas, isoladamente ou em conjunto,
nos pés e nos membros inferiores dos diabéticos
É caracterizado pela presença de pelo menos uma das seguintes
alterações: neurológicas, ortopédicas, vasculares e infecciosas
Jackson Silveira Caiafa1, Aldemar Araujo Castro2, Cícero Fidelis3, Vanessa Prado Santos4, Erasmo Simão da Silva5, Cid J. 
Sitrângulo Jr, 2011
DIABETES GESTACIONAL
• Definição: qualquer grau de intolerância à glicose, diagnosticada pela
primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto
• É observado em 3% das gestações
• Aparece no segundo ou terceiro trimestre de gravidez
•Mulheres de alto risco em que for detectado diabetes na primeira
consulta de pré-natal, com base nos critérios padronizados, é
diagnosticado diabetes manifesto, e não gestacional (IADPSG –
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups)
•Risco de 17%-63% de desenvolvimento de DM2 dentro de 5-16 anos após 
o parto
Fatores de risco do diabetes melito gestacional
• Idade a cima de 25 anos
• Obesidade ou ganho excessivo de peso durante a gestação
• Parentes próximos com DM
• Gestação anterior com bebê pesando mais que 4 kg ao nascer (macrossomia)
• Aborto ou morte fetal anterior (não esclarecidos)
• Malformações fetais 
• Hipertensão arterial sistêmica
• DM presentes em gestações anteriores
• Glicosúria
HIPOGLICEMIA
Concentração de glicose sangüínea abaixo dos 
limites encontrados no jejum 
 TIPOS DE HIPOGLICEMIA
• Hipoglicemia em recém-nascidos
• Hipoglicemia de jejum em adultos
Hipoglicemia em adultos
Hipoglicemia por excesso de Insulina: insulinoma e superdosagem de
insulina ou medicamentos que estimulam a secreção de insulina pelo
pâncreas
Hipoglicemia por uso abusivo do álcool
Hipoglicemia auto imune
Hipoglicemia na septicemia
Hipoglicemia reativa
Hipoglicemia relativa
Hipoglicemia pós exercício
Hipoglicemia por drogas
Hipoglicemia neonatal
• Hipoglicemia hipeinsulinêmica: DM materna
• Hipoglicemia pelo aumento da demanda: crise convulsiva, 
meningite e sepse
• Deficiência enzimáticas (glicogenoses)• Redução da reserva de glicogênio: pré-termo (< 37 semanas) e
baixo peso
• Uso de medicamentos pela mãe: hipoglicemiantes
Hipoglicemia
Os sintomas, em adulto, são numerosos e não específicos podendo ser
agrupados em dois tipos
O diagnóstico da hipoglicemia (adultos e crianças) somente é aceito se
obedecer à tríade de Whipple: baixa dosagem de glicose no sangue,
sintomas de hipoglicemia e melhora dos sintomas quando a glicemia
retornar ao seu valor normal
Os sinais clínicos da hipoglicemia neonatal
Não são específicos 
Choro anormal alto
Hipotermia
Sudorese
Sucção débil ou recusa alimentar
Letargia
Tremores
Convulsões
Palidez
Cianose
Taquipneia
Apneia
Taquicardia 
Hipoglicemia relativa
Indivíduo com DM relata qualquer dos sinais ou sintomas de hipoglicemia e
interpreta como hipoglicemia, mas a sua glicemia medida está igual ou superior a
70 mg/dL
DM cronicamente descompensados e que quando a glicemia se aproxima dos 
valores normais podem apresentar sinais e sintomas iguais aos de hipoglicemia. 
Hipoglicemias assintomáticas ou bioquímicas
Exposição crônica à hipoglicemia, ocorre adaptação do SNC: pacientes diabéticos 
em tratamento com hipoglicemiante oral ou insulina que têm repetidos episódios 
de hipoglicemia ou indivíduos com insulinoma
Erros inatos do metabolismo glicídico
Intolerância à lactose
•Patogenia
 Produção inadequada da enzima lactase 
 Há uma quebra incompleta da lactose 
 1) a deficiência congênita da enzima
2) a diminuição enzimática secundária a doenças intestinais
3) a diminuição gradativa da lactase conhecida como 
deficiência primária, ou ontogenética. 
A lactose não digerida continua dentro do intestino e chega ao intestino
grosso
Produção de ácido láctico e gases 
É fermentada por bactérias
A presença de lactose e destes compostos nas fezes no intestino 
grosso aumenta a pressão osmótica
Retenção de água no intestino 
Diarreia ácida e gasosa, flatulência excessiva, cólicas e aumento do 
volume abdominal