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FISIOTERAPIA EM UTI Simulado: SDE0535_SM_201301839698 V.1 Aluno(a): Matrícula: 201301839698 Desempenho: 0,5 de 0,5 Data: 07/09/2017 13:49:16 (Finalizada) 1a Questão (Ref.: 201303051666) Pontos: 0,1 / 0,1 Considere as afirmações abaixo: I. Disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. II. Na fase expiratória o ventilador deve permitir o esvaziamento dos pulmões de forma passiva. III. Ciclagem é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. IV. Na fase inspiratória o ventilador deve insuflar os pulmões do paciente vencendo as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. V. Na fase expiratória é permitida uma pausa para melhorar a troca gasosa. É correto o que se afirma APENAS em: I, III e V. III, IV e V. I, II, e III. I, II e IV. II, IV e V. 2a Questão (Ref.: 201302512877) Pontos: 0,1 / 0,1 Marque a opção incorreta: Alteração na frequência respiratória é classificada como bradipneia ou normopneia. A amplitude respiratória é a profundidade da respiração do paciente. Tipo de respiração refere-se ao padrão respiratório do paciente, podendo ser encontrado: tipo torácico, tóraco-abdominal e abdominal. 3a Questão (Ref.: 201302501753) Pontos: 0,1 / 0,1 Quanto à avaliação fisioterapêutica do paciente em UTI, assinale a alternativa CORRETA. Em relação aos sons pulmonares os roncos ocorrem em vias aéreas superiores de pequenos calibres, os sibilos ocorrem nos brônquios de grandes calibres e os estertores ocorrem nas vias aéreas de condução. Paciente com diminuição do nível de consciência tem o reflexo da tosse diminuído, por isso é importante utilizar a espirometria de incentivo para incentivar a tosse. A escala de coma de Glasgow avalia os pacientes que estão em coma induzido por uso de sedativos. A avaliação do paciente internado na UTI engloba a leitura dos registros no prontuário, sendo que o entendimento do hemograma é fundamental pois alterações na série vermelha demonstram déficit na capacidade de transporte de oxigênio e a leucocitose demonstra infecção. Na inspeção dinâmica são observados o tipo de respiração (torácica, abdominal ou paradoxal); tiragens (que são movimentos de retração da pele durante a inspiração, indicando ser uma respiração tranqüila, com baixa pressão intrapleural); além de dispnéia e sudorese (sinais irrelevantes dentro do contexto da avaliação do paciente). 4a Questão (Ref.: 201302529308) Pontos: 0,1 / 0,1 O instrumento de avaliação Medical Research Council (MRC) é utilizado em pacientes críticos e semi-críticos com o objetivo de avaliar a atividade. dor. função. força. ADM. 5a Questão (Ref.: 201302074490) Pontos: 0,1 / 0,1 Frequentemente, médicos e fisioterapeutas se deparam com situações clínicas nas quais se identifica acidose respiratória. Assinale a (as)opção (ões) que podem causar acidose respiratória. Ansiedade Depressão do sistema nervoso central DPOC Qualquer situação que aumente a ventilação alveolar Diarreia 1a Questão (Ref.: 201302513674) Pontos: 0,1 / 0,1 E.F.M., 65 anos, 178cm, 82kg, sexo feminino, permaneceu 28 dias em VM devido a quadro séptico pós-operatório de cirurgia abdominal alta. O período prolongado no leito levou ao desenvolvimento de uma fraqueza muscular generalizada (grau 3 de força muscular) tanto de membros superiores quanto de inferiores, mas está clinicamente apta a iniciar o processo de desmame da VM. Para avaliação da força muscular respiratória, Índice de Tobin e saturação periférica de O2 desta paciente, devem ser utilizados respectivamente os seguintes aparelhos: Manovacuômetro, oxímetro de pulso e ventilômetro Manovacuômetro, ventilômetro e oxímetro de pulso Capnógrafo, manovacuômetro e ventilômetro Ventilômetro, manovacuômetro e oxímetro de pulso Manovacuômetro, ventilômetro e capnógrafo 2a Questão (Ref.: 201302072059) Pontos: 0,1 / 0,1 Uma preocupação contínua dentro da UTI é com o risco de infecções. A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência de infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente favorecem a pneumonia hospitalar. Neste sentido, podemos afirmar que : O suporte ventilatório invasivo com presença de via aérea artificial não aumenta o risco de infecção pulmonar. Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de infecção pulmonar. A presença do tubo torna a tosse mais eficaz. O procedimento da aspiração traqueal não oferece risco ao paciente. Manter o cuff (balonete do tubo) despressurizado reduz o risco de broncoaspiração. 3a Questão (Ref.: 201302074930) Pontos: 0,1 / 0,1 O tempo prolongado de sucção durante o procedimento de aspiração traqueal via tubo orotraqueal não é recomendado. São consequencias da aspiração traqueal por tempo prolongado, EXCETO: Desconforto e Hipoxemia Tosse excessiva e desconforto Hipovolemia e choque Bradicardia e arritmia por hipoxemia Alterações na pressão arterial sistêmica 4a Questão (Ref.: 201302071677) Pontos: 0,1 / 0,1 Qual a diferença de utilização entre a escala de Ramsay e a escala de Gasglow? A ESCALA DE RAMSAY VERIFICA O NIVEL DE COMA APOS O TRM E TCE. A ESCALA DE GLASGOW NÃO DEVE SER UTILIZADO EM PACIENTE DE TCE. A ESCALA DE GLASGOW TEM A FINALIDADE DE AVALIAR O NÍVEL DE COMA E A ESCALA DE RAMSAY AVALIAR O NÍVEL DE SEDAÇÃO. AMBAS SÃO UTILIZADAS PARA VERIFICAR O NIVEL DE DELIRIUM NA UTI. AS ESCALAS SÃO USADAS EM PACIENTES EM DESMAME DA PROTESE VENTILATÓRIA. 5a Questão (Ref.: 201302073836) Pontos: 0,1 / 0,1 A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características: Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI. Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência. Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados. O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver. Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva. 1a Questão (Ref.: 201302517981) Pontos: 0,1 / 0,1 O grau obtido na escala de sedação "Ramsay" por um paciente que se encontra não alerta, mas facilmente despertável é: 3 4 1 5 2 2a Questão (Ref.: 201302074943) Pontos: 0,1 / 0,1 As estruturas torácicas apresentam densidades diferentes devido sua composição (hídrica, aérea ou cálcica) e tornam-se hipotransparentes ou hipertransparentes na radiografia de tórax quando apresentam alterações patológicas. Marque a opção verdadeira sobre o assunto A imagem do pulmão na congestão pulmonar é hipertransparente No pneumotórax a imagem é hipertransparente e pode-se visualizar a trama vascular O pulmão tem densidade hidricaNo pneumotórax, a imagem é hipertransparente e a trama vascular não pode ser vista pois o pulmão encontra-se colabado O ar e a água possuem a mesma densidade e portanto a mesma aparência radiológica 3a Questão (Ref.: 201302069487) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente de 50 anos, 65 Kg ventilado no modo PCV há mais ou menos 24 horas com uma PEEP titulada em 8 cmH2O e uma P. Inspiratória gerando um VC de 600 ml. A gasometria é normal e o paciente em fase de boa evolução clínica. Entretanto, sabe-se que o mesmo é portador de um quadro de enfisema pulmonar bolhoso, está desnutrido e que ainda necessitará de mais algum tempo do suporte ventilatório invasivo. A estratégia terapêutica recomendada para prevenir a ocorrência de barotrauma neste caso clínico deve ser de: Mudar o modo ventilatório para VCV Diminuir a P. Inspiratória, titular a PEEP em 5 cmH2O e solicitar gasometria arterial Manter os mesmos parâmetros do ventilador e intensificar o suporte nutricional Aumentar a titulação da PEEP para 10 cmH2O Limitar a pressão de pico em 45 cmH2O 4a Questão (Ref.: 201302531044) Pontos: 0,1 / 0,1 A VMNI tem sido bem utilizada com o objetivo de melhorar as trocas gasosas e reduzir o trabalho respiratório dos pacientes que apresentam desconforto respiratório, sendo uma boa alternativa para tentar evitar a intubação endotraqueal em pacientes que mantêm estabilidade clínica, hemodinâmica e neurológica, além de tratar e prevenir os sintomas resultantes da hipoventilação pulmonar, reduzir possíveis complicações e o período de hospitalização. Entre os problemas relacionados com a adaptação da VNI, não podemos incluir: Necrose da pele Ressecamento Oral Distensão gástrica. Edema Agudo de Pulmão Conjuntivite 5a Questão (Ref.: 201302073884) Pontos: 0,1 / 0,1 O fisioterapeuta recebe um paciente de 85 anos de idade na UTI intubado em ventilação mecânica controlada. A primeira gasometria arterial apresenta os seguintes valores: pH: 7,29; PaO2: 75 mmHg; PaCO2: 50 mmHg; Bicarbonato: 26,5mEq/l; B.E: 1. Como o fisioterapeuta deve interpretar os resultados da gasometria? Acidose respiratória com compensação metabólica. Acidose metabólica sem compensação. Acidose Respiratória sem mecanismo de compensação. A hipoxemia será a alteração mais importante Hipoxemia mais acidose metabólica. 1a Questão (Ref.: 201302072089) Pontos: 0,1 / 0,1 Sabemos que a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), representa uma enfermidade de características degradantes no que diz respeito a relação ventilação-perfusão. O tratamento representa um grande desafio nas unidades de tratamento intensivo, onde um grande número de pacientes evoluem ao óbito pela mesma. Ciente disto, aponte a alternativa correta em relação ao tratamento ventilatório na SDRA. I) A estratégia ventilatória da SDRA inclui a utilização de altos volumes correntes para que a complacência seja otimizada, sem risco de lesão alveolar. II) Os modos ventilatórios mais utilizados para a ventilação na SDRA são os limitados à pressão, pois protegem o parênquima pulmonar do barotrauma. III) No tratamento da SDRA, a PEEP deve ser titulada no valor fisiológico, pois assim asseguramos qualidade da membrana alvéolo-capilar. IV) A ventilação em decúbito ventral (prono) vem sendo utilizada com sucesso na SDRA, ajudando na reversão das atelectasias, na redistribuição de fluidos, no deslocamento de secreções do segmento posterior dos pulmões e com isso melhora a oxigenação sanguínea. I e II são verdadeiras. II e III são falsas. I e IV são falsas. I e III são verdadeiras. II e IV são verdadeiras. 2a Questão (Ref.: 201302181457) Pontos: 0,1 / 0,1 Um paciente é encaminhando à unidade de terapia intensiva com quadro de insuficiência respiratória aguda, apresentando radriograma de tórax com oa quatro quadrantes pulmonares comprometidos, sem história de alterações cardiológicas, com hipoxemia grave (PaO2/FiO2=187). O médico opta por intubação orotraqueal com indicação de suporte ventilatório mecânico, visto o quadro clínico é compatível com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Assinale a alternativa compatível com a melhor estratégias ventilatória. Aumento da variação de pressão de abertura da via aérea (delta pressórico) co o intuito de melhorar os volumes respiratórios do paciente. Manutenção da pressão de pico em valor igual a 60 cmH2O, para evitar o barotrauma. Ajuste do volume corrente em 10 mL/kg, com o intuito de otimizar a ventilação alveolar. Ajuste da pressão positiva expiratória final (PEEP) em um valor que mantenha uma boa troca gasosa, boa SpO2, já que a PEEP aumenta a CRF e redistribui o líquido extravascular. Elevação da fração inspirada de oxigênio para 100% com o bjetivo de otimizar a saturação de oxigênio e, conseqüentemente, sua oferta aos tecidos. 3a Questão (Ref.: 201302501196) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente de 20 anos, 60 kg, com quadro de apendicite supurada, evoluiu para um quadro de sepse e foi encaminhado para a UTI, IOT e em VM invasiva, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo VCV, com VT= 500 ml, FR= 15, PEEP = 5 cmH₂O, FiO₂= 70%, fluxo = 40L/m. O paciente evoluiu com a seguinte hemogasometria: pH= 7,25 PO₂= 75 mmHg, PCO₂ = 46 mmHg, HCO3= 26, SaO₂ = 89%. Baseado no parâmetro de oxigenação pode-se afirmar que esse paciente tem: Lesão pulmonar aguda Pneumonia SDRA Disfunção do centro respiratório DPOC agudizado 4a Questão (Ref.: 201302073666) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente, 39 anos, 75Kg, sexo masculino encontra-se em ventilação mecânica modo controlado. A proposta é ventila-lo com 6ml/Kg de peso. Qual das alternativas abaixo representa o valor correto do volume corrente? 234ml 375ml 360ml 450ml 540ml 5a Questão (Ref.: 201302073844) Pontos: 0,1 / 0,1 Na presença de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, podemos afirmar: O uso de PEEP de valores elevados associado às manobras de recrutamento permite reverter as unidades alveolares do tipo espaço morto. A unidade alveolar shunt é característica desta patologia, por isso apenas o aumento da fração inspirada de oxigênio torna-se ineficiente para promover correção da hipoxemia. A unidade alveolar espaço morto é característica na fase inicial desta patologia, por isso o aumento da fração inspirada de oxigênio torna-se ineficiente para promover correção da hipoxemia. O uso de elevado volume corrente na ventilação mecânica é uma estratégia adotada para correção da hipoxemia. Há presença de edema pulmonar devido à insuficiência cardíaca, associado à severa hipoxemia.
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