Aula 5 Sistema urinário

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ELIMINAÇÃO URINÁRIA
Enfª Ms. Fabergna Sales
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O RIM
Rim é cada um dos dois órgãos excretores, em forma de feijão (tendo no ser humano, Aproximadamente 11 cm de comprimento, 5 cm de largura e 3 cm de espessura). 
É o principal órgão do Sistema Excretor e osmoregulador dos vertebrados. Os rins filtram dejetos (especialmente uréia) do sangue, e os excretam, com água, na urina;
 a urina sai dos rins através dos ureteres, para a bexiga.
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LOCALIZAÇÃO
Em humanos, os rins estão localizados na região posterior do abdome, atrás do peritônio, motivo pelo qual são chamados de órgãos retroperitoneais. 
Existe um rim em cada lado da coluna; o direito encontra-se logo abaixo do fígado e o esquerdo abaixo do baço. 
Em cima de cada rim encontramos a glândula adrenal
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LOCALIZAÇÃO ANATOMICA
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Cada rim possui a forma de um grão de feijão com duas faces (anterior e posterior), duas bordas (medial e lateral) e dois pólos ou extremidades (superior e inferior). 
Na borda medial encontra-se o hilo, por onde passam o ureter, artéria e veia renal, linfáticos e nervos. 
Os rins estão envolvidos em toda sua superfície por um tecido fibroso fino chamado cápsula renal. 
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MEDULA E CÓRTEX RENAL
No corte sagital mediano, que divide o rim em duas partes, é possível reconhecer o córtex renal, uma camada mais externa e pálida, e a medula renal, uma camada mais interna e escura. 
O córtex emite projeções para a medula nominadas colunas renais, que separam porções cônicas da medula chamadas pirâmides. 
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AS PIRAMIDES, PAPILAS, PELVE, CÁLICE 
As pirâmides têm bases voltadas para o córtex e ápices voltados para a medula, sendo que seus ápices são denominados papilas renais. 
É na papila que desembocam os ductos coletores pelos quais a urina escoa atingindo a pelve renal e o ureter. 
A pelve é a extremidade dilatada do ureter e está dividida em dois ou três tubos chamados cálices maiores, os quais subdividem-se em um número variado de cálices menores. 
Cada cálice menor apresenta um encaixe em forma de taça com a papila renal. 
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VASCULARIZAÇÃO
Os rins são supridos pela artéria renal, que se origina da aorta. 
A artéria renal divide-se no hilo em um ramo anterior e um ramo posterior. 
Estes se dividem em várias artérias segmentares que irão irrigar vários segmentos do rim.
 Dessas artérias surgem as arteríolas aferentes, as quais sofrem divisão formando os capilares dos glomérulos;
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ATIVIDADE FIXAÇÃO
1. ESCREVA UM TEXTO QUE EXPLIQUE A FILTRAGEM DE SANGUE NOS NEFRONS?
RESPOSTA: forçadas pela pressão sanguínea, partículas pequenas como água, sais minerais, uréia, ácido úrico e glicose, saem dos capilares, caem na cápsula de bowmam e passam para o túbulo renal. O túbulo renal termina no ducto coletor. No percurso pelo túbulo renal , substâncias úteis contidas no sangue filtrado como glicose, água e sais minerais, atravessam a parede do túbulo renal e retornam à circulação sanguínea. O que resta nos túbulos e que forma a urina é apenas uma quantidade pequena de água e resíduos como uréia, ácido úrico e amônia.
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2. COLOQUE O NOME NAS FIGURAS INDICADAS:
Rim E
Artéria Aorta
Veia cava inferior
Pelve renal
Rim D
Ureter 
BEXIGA
Ureteres
URETRA
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FUNÇÕES DOS RINS
Eliminação dos produtos de degradação.
Regulação da excreção da água.
Regulação da excreção de eletrólitos.
Regulação da pressão arterial.
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FUNÇÕES DO RIM
MANTER O VOLUME E A COMPOSIÇÃO QUIMICA DOS LÍQUIDOS DO ORGANISMO DENTRO DOS PARÂMETROS NORMAIS.
MANUTENÇÃO DA HOMEOSTASIA
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URETERES
São dois tubos que ligam os rins à bexiga, originados da pelve renal. Esses dois tubos são responsáveis pela condução de urina da pelve à bexiga. Os ureteres possuem paredes musculares possibilitando aumento do seu diâmetro. 
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BEXIGA URINÁRIA
Órgão muscular oco que serve como reservatório para a urina.
Capacidade de aproximadamente: 350 a 450ml.
Situada anterior e imediatamente atrás da sínfise púbica.
As paredes da bexiga são formadas por músculo dos quais o principal é o detrusor, A ação desse músculo contrai a bexiga no ato de urinar. 
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URETRA
Compreende um canal que conduz a urina da bexiga para o meio exterior. Na mulher, a uretra é bem curta, aproximadamente 3 cm de comprimento e é exclusiva do sistema urinário. No homem, é mais longa e complexa, pois além de canalizar a urina, também conduz o sêmen para o exterior.
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COMPOSIÇÃO DA URINA
 
 água ............. 95% cloreto de sódio ..1% 
 uréia ............ ..2% ácido úrico.......0,5%
Obs: A glicose, as proteínas e o sangue são elementos anormais à urina, o que chamamos de glicosúria, proteinúria e hematúria. 
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FORMAÇÃO DA URINA
RESULTANTE DE 3 PROCESSOS:
1. FILTRAÇÃO GLOMERULAR.
2. REABSORÇÃO DE SUBSTÂNCIAS DOS TÚBULOS RENAIS.
3. SECREÇÃO DE SUBSTÂNCIAS PARA OS TÚBULOS RENAIS.
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ELIMINAÇÃO URINÁRIA
Condições patológicas: que afetam a o volume e a qualidade da urina (pré-renal, renal e pós-renal);
Doenças que afetam a capacidade de micção: dibetes mellitus, hiperplasia protástica, , doenças de Alzheimer;
Doenças que causam lesão irreversíveis na função renal: síndrome urêmica.
Fatores sociais
Fatores psicológicos
Procedimentos cirúrgicos
Medicações
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ALTERAÇÕES NA ELIMINAÇÃO DE URINA
Estomas urinários
Retenção urinária
Infecções no trato urinário
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TIPOS COMUNS DE ALTERAÇÕES URINÁRIAS
Urgência
Disúria
Frequência
Hesitação
Poliúria
Oligúria
Nictúria
Gotejamento
Incontinência
Hematúria
Retenção
Urina residual
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ENTREVISTA
1. Possíveis queixas abdominais relacionadas á disfunção miccional.
PRINCIPAIS ACHADOS: queimação, dor, presença de sangue na urina, cor e odor na urina, febre, dores nas costas, perdas urinárias aos esforços, sensação de que após ter urinado, ainda resta urina na bexiga.
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ENTREVISTA
Você tem sentido queimação, dor, urgência para urinar?
Você tem percebido a presença de sangue na urina?
Você tem sentido febre?
Você tem apresentado perdas urinárias aos pequenos esforços (tosse, espirro, )?
Você tem acordado frequentemente para urinar?
Você poderia escrever a cor e odor da sua urina?
Suspeitar de infecção urinária, cólica nefrótica e incontineência urinária
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EXAME FÍSICO
A AVALIAÇÃO DO SISTEMA URINÁRIO E RENAL É REALIZADA POR MEIO DA ENTREVISTA E DOS MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
AUSCULTA
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EXAME FÍSICO
Sinais vitais basais e peso do paciente (desidratação ou retenção)
Técnicas sequenciais: inspeção, ausculta, percussão ( punho-percussão –sinal de Giordano) e palpação.
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INSPEÇÃO
Cliente em posição supina, braços relaxados ao lado do corpo
Privacidade: exposição do apêndice xifoide até sínfise púbica (lençol)
Alterações: cicatrizes, abaulamentos, regiões assimétricas, massas, lesões, escoriações, coloração, etc.
Meato uretral
Explicar como a área será examinada
Lavar as mãos e colocar as luvas
Obs: inflamação (infecção uretral) e ulceração (DST).
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INSPEÇÃO RENAL
Hidronefrose, rins policísticos e tumores = abaulamentos nos flancos e fossa ilíaca.
Sensação de apalpar um saco de laranjas
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PERCUSSÃO RENAL
Podem ser delimitados pelo sinal de Giordano (punho percussão) – dor à punho percussão na região lombar.
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PERCUSSÃO DA BEXIGA
O cliente deve esvaziá-la antes do exame
Decúbito dorsal
Deve estar a 5 cm da sínfise púbica, percuta no sentido ascendente, em direção à bexiga e sobre a mesma;
Normal com som timpânico. Se for maciço indica ascite ou bexigoma
O som deve ser do tipo timpânico
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PALPAÇÃO RENAL
Normalmente não são palpáveis (exceto: magros e indivíduos idosos devido ao tônus muscular
e elasticidade), são indolores, duros e de consistência parenquimatosa.
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METODOS
Método de devoto – decúbito dorsal. A enfermeira deverá estar sentada no leito, junto ao paciente, do lado do órgão que pretende palpar.
Colocar uma mão contrária ao rim a ser examinado no ângulo lombocostal, exercendo pressão de trás para frente, enquanto a outra mão, espalmada sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura sentir e pinçar o pólo inferior do rim na sua descida inspiratória.
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MÉTODO DE ISRAEL
O paciente é posicionado em decúbito lateral, oposto ao rim que está sendo palpado. A coxa correspondente ao órgão a ser examinada deverá ficar fletida sobre a bacia, e o outro membro deverá permanecer em extensão.
A enfermeira deverá posicionar-se do lado do dorso do paciente, colocar uma das mãos no ângulo lombocostal, fazendo pressão de trás para frente. Com a outra mão espalmada sobre o abdome, logo abaixo do rebordo costal, a enfermeira procura pinçar o rim na sua descida inspiratória.
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PALPAÇÃO DA BEXIGA
Deve ser feita após o paciente ter urinado
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OBRIGADA
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