Síndromes Medulares

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SÍNDROMES MEDULARES
Profa Dra Cláudia Ferreira da Rosa Sobreira
Divisão de Neurologia
Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo
Medula espinal
 Níveis medulares
≠
 níveis vertebrais
SÍNDROMES MEDULARES
QUADRO CLÍNICO
Manifestação clínica  local da lesão
Instalação e 
evolução clínica  etiologia (causa)
Secção transversa completa
 Interrupção dos tratos motores, sensitivos e autonômicos
 Lesão das raízes nervosas no segmento da secção
Secção transversa completa
FASE AGUDA  CHOQUE MEDULAR
 Paralisia flácida
 Arreflexia
 Perda total da sensibilidade
 Ausência de função autonômica
 Bexiga atônica
 Relaxamento dos esfíncteres
Secção transversa completa
FASE CRÔNICA
 Paralisia espástica (i.e. com hipertonia)
 Hiperreflexia
 Perda total da sensibilidade
 Alterações autonômicas
 Sudorese exagerada
 Piloereção exacerbada
 Alterações vasculares cutâneas
 Hipertonia vesical e dos esfíncteres
Lembrete - Espasticidade
Hipertonia elástica:
 Espasticidade;
 Aumento do tônus é velocidade e comprimento
dependente (sinal do canivete);
 Indica disfunção da motricidade voluntária no sistema
nervoso central (córtex motor primário e/ou trato
corticoespinal = trato piramidal);
 Diferente da hipertonia plástica (que pode ter sinal
da roda denteada) que está associada a lesão do 
sistema extrapiramidal (núcleos da base).
Lembrete - Reflexos profundos
Observar:
 Limiar de elicitação da resposta
 Latência da resposta
 Amplitude da resposta
 Tamanho da área reflexógena
 Número de respostas
Graduar:
 0 a 4+
0 = abolido
1+ = hipoativo
2+ = normoativo
3+ = vivo
4+ = hiperreflexia
Lembrete
Síndrome de liberação piramidal:
 Hipertonia elástica (espasticidade);
 Hiperreflexia;
 Clônus;
 Reflexo cutâneo plantar com resposta de 
extensão e abdução dos dedos (sinal de 
Babinski);
 Reflexos cutâneoabdominais abolidos
(conforme topografia da lesão).
Secção transversa completa
ETIOLOGIAS
 TRAUMATISMO 
RAQUIMEDULAR
 MIELITE TRANSVERSA
 INFECCIOSA
 AUTOIMUNE
EVOLUÇÃO
 Estável com 
possibilidade de melhora
 Estável com 
possibilidade de melhora
ou
 Em surtos
Síndrome do cone medular
 Disfunção intestinal, da bexiga 
urinária e sexual
 Incontinência anal
 Paralisia flácida da bexiga
 Impotência sexual
 Anestesia em sela
 Abolição dos reflexos anais
 Preservação dos reflexos 
profundos dos membros inf.
Síndrome do cone medular
ETIOLOGIAS
 TUMORES
 METÁSTASES
 VASCULAR
EVOLUÇÃO
 Progressiva
 Estável com 
possibilidade de melhora
ou Progressiva
Hemissecção medular
SENSIBILIDADES
CRUZAMENTO
MEDULA
BULBO
SENSIBILIDADES 
SUPERFICIAIS
SENSIBILIDADES 
PROFUNDAS
Hemissecção medular
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
 Paresia espástica ipsilateral
 Hiperreflexia ipsilateral
 Perda das sensibilidades 
proprioceptiva e vibratória ipsilat.
 Perda tato discriminat. ipsilateral
 Perda das sensibilidades termo-
algésica contralateral
 Lesão das raízes nervosas no 
nível e ipsilateral à lesão
Sensibilidade superficial
Sensibilidade profunda e
Motricidade
Hemissecção da medula
ETIOLOGIAS
 TRAUMATISMO 
RAQUIMEDULAR
 COMPRESSÃO 
EXTRÍNSECA LATERAL
 ex. neoplasia
EVOLUÇÃO
 Estável com 
possibilidade de melhora
 Progressiva
Compressão extrínseca da medula
 Sintomas se iniciam nas camadas mais externas dos tratos 
medulares longos;
 Lesão cervical: sintomas sensitivos contralaterais (espino-talâmico) 
e motores ipsilaterais (corticoespinal) com características 
“ascendentes”.
Compressão extrínseca da medula
ETIOLOGIAS
 NEOPLASIA
 LIPOMA
 ABSCESSO 
EVOLUÇÃO
 Progressiva
 Lentamente progressiva
ou estável
 Possibilidade de melhora 
com tratamento
Síndrome da artéria espinal ant.
 Paralisia flácida bilateral no 
segmento da lesão
 Paralisia espástica bilateral abaixo 
da lesão
 Perda da sensibilidade termo-
algésica bilateral abaixo do nível 
da lesão
 Preservação da sensibilidade 
profunda
 Alterações autonômicas
 Sudorese exagerada
 Piloereção exacerbada
 Alterações vasculares cutâneas
 Hipertonia vesical e dos esfíncteres
Síndrome da artéria espinal ant.
ETIOLOGIAS
 VASCULAR
 Tromboembolismo
 Vasculite
EVOLUÇÃO
 Estável com 
possibilidade de melhora
ou
 Em surtos
Síndrome siringomiélica
SÍNDROME DO CANAL CENTRAL DA MEDULA ESPINAL
Síndrome siringomiélica
Sensibilidade superficial
 Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão 
(dissociação siringomiélica = alteração da sensibilidade superficial e 
preservação da profunda)
 Demais sintomas dependem da abrangência da lesão
Síndrome siringomiélica
 Maior incapacidade quando lesão atinge 
corno anterior da medula e leva a uma 
síndrome do neurônio motor inferior 
também suspensa.
Síndrome siringomiélica
ETIOLOGIAS
 SIRINGOMIELIA
 HEMATOMIELIA
 TUMORES 
INTRAMEDULARES
EVOLUÇÃO
 Lentamente progressiva
ou estável
 Lentamente progressiva
ou estável
 Progressiva
Síndrome das colunas brancas post.
SÍNDROME DOS FUNÍCULOS POSTERIORES
TABES DORSALIS = COMPLICAÇÃO TARDIA DA LUES (SÍFILIS)
Síndrome das colunas brancas post.
 Perda da sensibilidade profunda (cinestesia e 
vibração) bilateral com ataxia decorrente da perda 
sensorial 
(dissociação tabética = alteração da sensibilidade 
profunda e preservação da superficial)
 Disfunção intestinal, da bexiga urinária e sexual
Síndrome das colunas brancas post.
 Dificuldade ou impedimento da marcha 
devido à ataxia sensitiva
 Dificuldades motoras para atividades dos 
membros superiores pela ataxia
 Piora das funções motoras no escuro
Síndrome das colunas brancas post.
ETIOLOGIAS
 SÍFILIS
 TRAUMA
 TUMORES
 GENÉTICA (ATAXIA DE 
FRIEDREICH)
EVOLUÇÃO
 Lentamente progressiva
 Estável com possibilidade de 
melhora
 Progressiva
 Progressiva
Síndromes combinadas
DEGENERAÇÃO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA
Degeneração subaguda combinada
 Síndrome de liberação piramidal bilateral (paresia 
espástica)
 Perda da sensibilidade profunda com ataxia 
sensitiva
Degeneração subaguda combinada
ETIOLOGIA
 CARENCIAL 
(deficiência de 
vitamina B12)
EVOLUÇÃO
 Progressiva com 
possibilidade de melhora 
com o tratamento
CONCLUSÃO
 Quando suspeitar ?
 Como diagnosticar ?
QUANDO SUSPEITAR
 Disfunções neurológicas que não incluam:
 Face
 Funções cognitivas
 Sentidos especiais
 Disfunções neurológicas que apresentem:
 Nivel sensitivo ou motor;
 Predominantemente com caract centrais;
 Ocasionalmente periférica.
 Acometimento alternado sens. superf. e motric.
 Envolvimento bilat. suspenso
 Disfunção esfincteriana (vesical e anal)
COMO DIAGNOSTICAR
 SUSPEITAR
 LOCALIZAR (exame neurológico)
 OBSERVAR (exame de imagem)
 ANALISAR (exame do LCR, exame de 
imagem, abordagem da lesão, outros)
TRATAMENTO
 TRATAMENTO ESPECÍFICO PARA CADA 
ETIOLOGIA
 SÍNDROMES MEDULARES REQUEREM 
URGÊNCIA NO TRATAMENTO (quanto
mais precoce, melhor o prognóstico de 
recuperação da disfunção neurológica)