clinica médica de animais de companhia

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HIPERADRENOCORTICISMO Falha na hipófise (80%) Aumento de ACTH, micro/macroadenoma hipofisário, pars distalis, hiperplasia hipofisária. Raças menores
Adrenal (20%) adenomas pequenos e circunscritos, adenocarcinomas, atrofia adrenal congênita. Raças maiores.
Iatrogênica (corticoides).
	PU, PD, polifagia, fraqueza muscular, intolerância ao exercício, letargia, Ofegancia e dispneia.
Hiperpigmentação difusa ou local, prurido, comedões, atrofia cutana, telangectasia, calcinose cutânea, alopecia bilateral e simétrica.
Hipertensão, baixa libido, atrofia testicular, estro prolongado.
Sindrome da degeneração da retina adquirida.
Sinais neuromusculares.
	Hemograma: leucocitose, linfopenia, eosinopenia, monocitose, trombocitose e eritrocitose discreta.
FA, ALT, colesterol, triglicerídeos e glicemia aumentados.
Teste hormonal (integridade do feedback negativo do eixo): teste com dexametasona, baixa dose e teste de estimulação com ACTH. 
	Hiposifectomia/adrenalectomia
Trilostano (monitorar PU e PD e fazer US a cada seis meses) sempre com alimento. 
	HIPOTIREOIDISMO 
Falha na tireoide (95%) destruição progressiva de tecido e fibrose, aumento TSH compensatório, tireoidite linfocitica, atrofia folicular idiopática, alterações congênitas e deficiência de iodo.
Falha na hipófise/hipotálamo
Defeito na produção hipofisária de TSH, má formação/neoplasia.
	4-6 anos, médio e grande porte. 
Ganho de peso, termofilia, sem polifagia, cronotropismo e inotropismo positivo. Intolerância ao exercício, letargia, ataxia, convulsão, andar em círculos, bradicardia, galactorreia, ginecomastia.
Sinais cutâneos simétricos ou assimétricos, multifocal ou focal e “cauda de rato”, otite ceruminosa.
	Aumento de colesterol e glicerídeos, leucocitose, anemia normocitica normocromica.
Concentração sérica de TSH (diminuído), T4 total e livre (normal). 
Padrão ouro – T4 livre.
	Jejum máximo de 24 horas, levotiroxina sódica sintética VO BID gradativa por 4 semanas, até atingir 22mg/kg. Fazer jejum uma hora antes e uma depois de fornecer. 
Monitoramento pós pill – 4 a 6 horas depois de fornecer, dosagem hormonal.
	DIABETES MELLITUS
	PU, PD compensatório, polifagia, perda de peso.
Cães – imunomediada, obesidade ou pancreatite. Fêmeas de 4 – 14 anos.
Gatos – amiloidose das ilhotas pancreáticas, obesidade ou resistência a ação da insulina. Machos, inteiros, de 6 a 18 anos. 
Pode levar a neuropatia periférica secundária.
	Hiperglicemia – cães 120 +; gatos 180 +.
Urinalise: glicosuria, cetonuria, lipuria e proteinuria renal e pós-renal. 
Curva glicêmica – dosar insulina. 
Se cetoacidose – amônia e piruvato (glicemia). 
	Insulinoterapia + dieta (alta fibra insolúvel e baixa gordura) + exercício. 
Em cão, se cetoacidose – hiporexia e vomito.insulina regular (ação rápida). 
Em gatos sempre insulina de ação lenta – Glargina.
Manter insulina resfriada, homogeinizar lentamente, alternar locais de aplicação e trocar a cada 30 dias.
Aplicar no gradil torácico. 
Aumento de peso + termofilia + cronotropismo positivo e inotropismo positivo + sinal cutâneo geral = hipotireoidismo.
Aumento de peso + polifagia + sinal cutâneo bilateral e unilateral simétrico + sinais reprodutivos = hiperadrenocorticismo.
Baixa de peso + polifagia = diabetes mellitus. 
CONVULSÃO:
Pré-ictal – altera comportamento
Ictal – consciente ou não.
Pós-ictal – alteração comportamental com retorno lento (diferença de síncope).
 Causado por desbalanceamento de neurotransmissores excitatórios e inibitórios.
	GERAL
	FOCAL
	2 hemisférios
	1 hemisfério
	Sempre inconsciente
	Consciente ou inconsciente
	Vocalizar, urinar, defecar.
	Alterações na face
	Causas extracranianas
	Causas intracranianas
	Hipoglicemia (toxocara), intoxicações, hepatopatia e nefropatias (encefalopatia urêmica ou hepática), insulinoma, alterações eletrolíticas e hipóxia.
	Cinomose, raiva, toxoplasmose, neoplasia, hidrocefalia, lisencefalia (lhasa/shitzu), meningite e erliquiose.
EPILEPSIA: 
Primária - Idiopática (husky, collie e dálmata, beagle e cocker), hereditária, inicio aproximadamente a entre 6 meses e 5 anos de idade, sempre generalizada. 
Secundária – adquiria. Trauma ou doença antiga que deixa foco convulsivo. 
Diagnóstico: anamnese, idade, raça, exame físico/neurológico e oftálmico. Diferencial para sincope e narcolepsia. Tomografia, eletroencefalografia, ressonância, coleta e analise de liquor, hemograma, bioquímico. 
Tratamento: quando generalizada, em intervalos menores do que 6 semanas. Corrigir causa de base, castrar fêmea (estrógeno baixa o limiar convulsivo).
	Cães
	Gato
	Emergência (status epilepticus): diazepam IV – propofol (continuo) – pentobarbital (continuo).
	Emergência (status epilepticus): diazepam IV – propofol (continuo) – pentobarbital (continuo).
	Casa: fenobarbital (monitorar função hepática), brometo de potássio (se hepatopata, monitorar rim). 
Emergencial em casa – diazepam intraretal.
	Casa: fenobarbital, diazepam, brometo de potássio. 
Emergencial em casa – diazepam intraretal. 
 Monitorar: hemogasometria, temperatura, O2, FC e FR, PAS, pressão intracraniana. 
Status epilepticus – aumenta a pressão intracraniana, após 30 minutos faz edema e causa morte neural; Sistêmico = hipoglicemia, hipertermia, acidose, hipertensão, acidose, coagulação intravascular disseminada.
Neurologia: 
	Córtex motor periférico
	Córtex límbico
	Cerebelo
	S. vestibular
	Mesencéfalo
	Tronco cerebral
	Perda postural/convulsão/epilepsia.
Cegueira de núcleo do n. óptico – amoneurose.
	Alterações comportamentais. 
	Marcha ébria, dismetria, tremor de intenção, cabeça de pendulo, parada em ampla base;
	Nistagmo (vertical = central), desequilíbrio, inclinação de cabeça, cinetose (vomito continuo);
	“ligamento”, sistema reticular: anisocoria, miose bilateral, estupor/coma
	Tetraparesia, tetraplegia espásticos, apneia, parada cardiorrespiratória, hiperextensão de pescoço, bradicardia, múltiplas alterações de nervos cranianos. 
Quadro agudo – trauma intoxicação e isquemia
Sub agudo – doenças infecciosas e metabólicas
Crônica – lesões proliferativas, autoimunes e malformações congênitas
Exames – análise de liquor, ressonância, hemograma e bioquímica, eletroneuromiografia.