Prática Sistema Respiratório

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Raquel Coimbra Dias – MED XV 2017.2 
 
FC I – PRÁTICA – EMERSON 
 
LINHAS E REGIÕES DO TÓRAX 
 Face anterior: 
 Linhas Horizontais: 
 Linha clavicular 
 
 Linha 3ª costal: Junção do 3º arco costal com o osso do esterno. Para identificar a 3ª costal 
devemos identificar o ângulo de Louis (Junção do manúbrio com o corpo do esterno) 
 
 Linha 6ª costal: Costuma coincidir com a junção do apêndice xifoide com o corpo do esterno 
 
Linhas Verticais: 
 
 Linha esternal ou medioesternal: Divide o hemitórax direito e esquerdo 
 
 Linha esternal lateral: Margeia a borda esternal 
 
 Linha axilar anterior: Segue a prega axilar anterior 
 
 Regiões: 
 
 Supraclavicular 
 Infraclavicular 
 Mamária 
 Hipocôndrio ou inframamária: Abaixo da 6ª costal 
 
Face Posterior: 
 
 Linhas Horizontais: 
 
 Linha escápulo-espinhal/supraescapular: Passa nas espinhas das escápulas 
 Linha infraescapular: Margeia a borda inferior das escapulas 
 
 Linhas Verticais: 
 
 Linha vertebral: Passa pelos processos espinhosos da coluna vertebral. Divide os hemitórax D e E 
 Linha exilar posterior 
 
Linha duodécima: Inferior do tórax posterior. Onde está a 12ª vértebra torácica. 
 
Regiões: 
 
 Supraescapular 
 Escapular D e E 
 Infraescapular 
 Interescápulo-vertebral: Região do meio 
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Face Lateral: 
 
 Linhas Verticais: 
 
 Linhas axilares anterior e posterior 
 
 Linhas “Horizontais”: 
 
 Extensão da 6ª costal (Junção do apêndice xifoide com o corpo do esterno) 
 Extensão da esternal lateral 
 
Regiões: 
 
 Axilar 
 Infra-axilar 
 
 
EXAME FÍSICO 
 
Paciente em pé ou sentado, a não ser que a pessoa não consiga assumir essa posição (acamado). 
Despido 
Luminosidade 
Temperatura da mão adequada 
 
INSPEÇÃO 
 
 Só de olhar pode avaliar a FR, ritmo (normal ou atípico), expansibilidade. 
 
 Inspeção estática: 
Avalia se há algum abaulamento, retração, tumoração, nódulo, proporção das regiões, se há 
alteração em termos de cifosidade, escoliose, a relação 2:1 AP. 
Avaliar a região do esterno, se há alguma retração (tórax em sapateiro/escavado) ou 
protusão (tórax cariniforme/peito de pomba). 
 
Inspeção dinâmica: 
 
Leva em consideração os movimentos da respiração. Se não, chamamos de inspeção 
estática. 
Avalia a expansibilidade do tórax 
 
 PALPAÇÃO 
 
 Avaliar dor: Com a digito-pressão pode avaliar alguma dor que a paciente queixa. 
 Delimitar lesão: Serve também para delimitar alguma lesão percebida na inspeção, um nódulo por 
exemplo, e saber seu diâmetro, consistência. 
 Expansibilidade: Serve também para avaliar a expansibilidade. 
 Expansibilidade tórax posterior: 
 Expansibilidade de lobo superior: Mãos espalmadas na região do trapézio, direciona um 
polegar contra o outro, faz uma leve prega cutânea com os polegares e pede para o paciente 
fazer uma inspiração profunda. Esse movimento deve ser homogêneo e simétrico. 
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 Expansibilidade de lobo inferior: coloca os dedos na região da axilar anterior e direciona o 
polegar para a região vertebral. Pede para o paciente fazer uma inspiração profunda e 
acompanho o movimento das mãos que também deve ser homogêneo e simétrico. 
 Expansibilidade tórax anterior: 
 Região mamária e inframamária, coloca as mãos nessa região, os 4 dedos na linha axilar 
posterior, direciono o polegar para a região esternal e pede para o paciente fazer uma 
inspiração profunda, acompanhando o movimento das mãos que deve ser simétrico. 
 Mais abaixo avalia a expansibilidade de lobo médio e língula. Lembrando que à direita temos 
3 lobos (superior, médio e inferior) e à esquerda 2 lobos (superior e inferior). A língula à 
esquerda corresponde o lobo médio 
 
PERCUSSÃO 
 
 Na região posterior foge de escápula. Percute na paravertebral. 
 Na região anterior foge de tecido mamário e muscular. Percurte na paraesternal. 
 Percutir sempre comparando com o correspondente. 
 Apoia o dedo médio e percute com o outro dedo médio faz movimento perpendicular de queda de 
punho. Faz 2 a 3 golpes e retira a mão. 
 Avaliar profundidade de até 5 centímetros. Queremos saber qual é a constituição da estrutura logo 
abaixo. 
 Sons: 
 Parênquima pulmonar normal: Som claro pulmonar 
 Região do precórdio e do fígado: Som maciço 
 Transição, na periferia/margem dos órgãos: Som submaciço. 
 Som timpânico ou hiper-timpânico não espera encontrar no tórax normal. 
 
AUSCULTA 
 
 O som respiratório é gerado na passagem do ar por uma via aérea calibrosa – traqueia e brônquios 
principais - e dali ele se transmite para as outras estruturas. Captamos esse som na superfície do tórax. 
 Esse som respiratório não é homogêneo. Onde tenho parênquima pulmonar ele serve como um filtro 
para aquele som. Onde não há parênquima, por exemplo na região cervical, identificamos um som traqueal 
ou bronquial, um som rude. 
 Se encontrei um som traqueal ou bronquial no tórax onde tem parênquima pulmonar significa que 
perdi aquele parênquima pulmonar. 
 Na parte superior tem pouco parênquima e é uma região muito próxima de onde é gerado o som. 
Identifico em algumas pessoas um som um pouco rude ainda na inspiração e mais suavizado na expiração -> 
som broncovesicular. Identificado mais nos ápices, onde tem menos parênquima. 
Onde há muito parênquima o som é bem suavizado, tanto na inspiração quanto na expiração -> 
murmúrio vesicular. Mas se identifico um som broncovesicular em bases, isso é alterado, não é fisiológico. 
Significa perda de um pouco de parênquima, é como se tivesse solidificado aquela região. Se substituir o ar 
por um componente mais sólido o som rude é transmitido mais facilmente. 
 
 Murmúrio vesicular fisiológico 
 
 Crepitações: Gerado pela passagem do ar em vias aéreas previamente colapsadas e com a 
passagem do ar se abrem em momentos diferentes. Som do atrito do cabelo. Som descontínuo. 
Fase inspiratória. 
Causado por secreção na via aérea. 
Edema pulmonar, congestão pulmonar, pneumonia, bronquite (depende da causa). 
o Crepitação grossa: Acometimento de vias aéreas mais grossas. 
o Crepitação fina: Acometimento de vias aérea mais finas. Bronquíolos por exemplo. 
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Na crepitação a via aérea está ocluída. 
 
 
 Sibilos: Sons considerados sons contínuos/musicais, gerado pelo fato da pessoa ter um 
estreitamento da via respiratória. O som quando passa por orifício estreitado lembra um 
assobio. 
Qualquer doença que causa esse estreitamento. 
Asma, DPOC, bronquiolite, bronquite infecciosa, tumor que esteja estreitando um brônquio 
principal. 
Fase expiratória (mais comum). A tendência é a via aérea se estreitar mais na expiração. 
 
 Ronco: Som contínuo/musical. É ocasionado pela passagem na via aérea também estreitada. 
Tem tonalidade diferente do sibilo. O sibilo é um som mais agudo, o ronco é mais grave. A via 
aérea acometida é mais calibrosa, dando uma tonalidade mais grave. 
Asma, DPOC... 
Fase expiratória. 
 
 Broncovesicular: Associação de sons. Som mais rude e sobreposto a isso tem uma crepitação 
fina. 
Fase inspiratória. 
Pneumonia, onde há substituição do espaço aéreo por secreção e aquele espaço aéreo se 
consolidou, transmitindo o som mais facilmente. Som rude e sobreposto a isso a crepitação fina. 
Parece com crepitação grossa. 
 
Atrito Pleural: Ocorre quando as pleuras estão espessadas ou inflamadas por uma pleurite, 
inflamação da pleura,lúpus. 
Fase inspiratória 
Semelhante ao ranger de porta. 
Parece com crepitação grossa. 
 
Estridor Laríngeo: Estreitamento em nível de laringe, extratorácica. 
Fase inspiratória. 
Laringite, edema de glote, corpo estranho, obstrução de via aérea alta, compressão extrínseca 
por um tumor. 
 
 
FORNECIMENTO DE O2 SUPLEMENTAR 
 
Utiliza quando a pessoa tem uma hipoxemia/dessaturação. 
 
Formas de fornecer O2: 
 
BAIXO FLUXO: 
 
Cateter nasal/óculos nasal: 
Conecta em uma fonte de O2 que pode ser em um hospital ou coloca em uma bala de O2. 
1 a 6 Litros de O2. 
Fração inspirada de O2 varia de 21% até 46%. 
Reservatório: Cavidade nasal: 50 mL. 
Mistura com o ar ambiente e o reservatório é pequeno. 
 
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Máscara facial: 
Precisa de uma fração inspirada maior de O2. 
5 a 10 L. 
Fração inspirada de O2: Até 60% 
Reservatório: máscara 
 
 
 
 
Máscara com a bolsa reservatória: 
Quando precisa de um reservatório maior ainda. 
Conecta o O2 que vai enchendo a bolsa e a máscara também. 
Se o sistema não tem uma válvula, ele permite uma reinalação. Se a válvula é colocada, 
quando a pessoa inspira, a válvula se abre, as válvulas expiratórias se fecham e vai 
praticamente O2 puro para a pessoa (100%). Quando a pessoa expira, as válvulas laterais 
se abrem e a outra se fecha, fazendo com que o ar expirado não vá para a bolsa. A 
Válvula não permite a reinalação. 
 
 
ALTO FLUXO: 
O que define um alto fluxo é colocar um fluxo de O2 que está além da capacidade de passagem por um orifício ou da 
via respiratória. 
 
Válvulas de Venturi: 
Encaixa o O2 na máscara, e liga em um fluxo ALÉM da 
capacidade desse orifício. Por exemplo, tem a válvula 
de 28%, se colocar um fluxo de O2 de 4L/min, ele vai 
atrair uma proporção constante do ar ambiente pelos 
orifícios laterais e dentro do cano fica 28%. 
Se está dessaturando, troco por uma válvula de maior 
porcentagem. 
Válvula de 40% -> 15L/min. 
Válvula de 35% -> será de 35% se colocar no mínimo 
12L/min. Se colocar menos que isso não dará a 
porcentagem de 35%. 
Alto fluxo: o fluxo que está além da capacidade daquele 
orifício. A válvula de Venturi/alto fluxo ela tem um 
objetivo principal: pessoa que tem insuficiência 
respiratória crônica e hipoxêmica em que se você 
exceder o oxigênio ou a saturação e tiver um excesso de O2, o centro respiratório dessa pessoa que está acostumada 
com 80/90% de saturação por exemplo, se você der 98%, o centro respiratório enxergará como hiperventilação. Com 
isso dará menos comando ventilatório e o paciente vai hipoventilar, reter CO2 e pode entrar em coma. Então se a 
pessoa tem uma insuficiência respiratória crônica hipoxêmica o pedido é esse. 
Se o paciente está saturando bem pode mudar para o cateter nasal e passar para 2/3 L ou então não está mais 
precisando de O2. O excesso de O2 é deletério, causando um estresse oxidativo. 
 
É nas janelas laterais que mistura o ar ambiente ao oxigênio 100%, levando às porcentagens de cada válvula 
fornecendo suas FiO2 (frações inspiradas de O2). 
 
 
 
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Máscara de Venturi. 
 
 
OXIMETRIA 
 
Acompanha a saturação de oxigênio. 
Tem um emissor de luz que emite um comprimento de onda que vai detectar a hemoglobina que está oxigenada e a 
região que capta o que passa pelo tecido que não pode ser muito espesso (dedo ou lóbulo da orelha). 
Nos dá a frequência de pulso e a saturação. 
 
* Esmalte pode criar uma barreira e influenciar na passagem da luz. Luminosidade externa também pode atrapalhar 
a captação da leitura. 
* É preciso ter um fluxo pulsátil. Quero ver a diferença no pulso entre a fase sistólica e diastólica. Se a pessoa estiver 
chocada isso pode interferir também. 
* Vasoconstrição e ambiente muito frio pode interferir também. 
 
Tem que diminuir a pulsação venosa, então a pessoa deitada a mão deve estar na cama, na mesma altura do 
coração. Se o braço está abaixo desse nível, isso aumenta a pulsação venosa. Se em pé, deve-se colocar a mão na 
altura do coração. 
 
Falso positivo: Pessoa intoxicada pelo CO2. O CO2 também absorve o mesmo comprimento da luz que o O2. Então 
pode dar uma saturação de 98%, mas não é 98% de O2, pode ser de CO2. 
 
Quando vai administrar O2 deve colocar a oximetria para ver quanto está saturando e se precisa de O2 ou não. 
 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA/HIPOVENTILANDO 
 
INTUBAÇÃO PARA VENTILAÇÃO 
 
Ventilação com Bolsa Válvula Máscara: 
Deve utilizar máscara adequada para o tamanho do paciente. 
Abrir a via aérea -> Anterioriza o queixo, abre a boca e hiperextende a cabeça. 
Faz a manobra C (polegar e indicador em cima da máscara) e E (3 dedos na mandíbula). O dedo mínimo deve estar 
atrás do ângulo da mandíbula fazendo uma tração para anteriorizar a mandíbula, ajudando a abrir a via aérea. 
10 a 12 incursões respiratórias por minuto -> 1 ventilação a cada 6 segundos. 1 a 2 segundos para a fase inspiratória 
e o resto solta e deixa expirar (expiração passiva). 
 
 
 
 
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Cânula de Guedel ou orofaríngea: 
Para paciente que não pode hipertextender a cabeça, pode passar uma cânula de 
Guedel/orofaríngea. Com isso não precisa hiperextender e mantém a via aérea 
aberta da pessoa, para podermos ventilar. 
Para abrir a via aérea: Movimento de tesoura reversa com os dedos polegar e médio. 
Polegar: Arcada inferior 
Dedo médio: Arcada superior 
Abre a boca do paciente, coloca a cânula em movimento contínuo de introduzir e 
girar. Para retirar é só puxar. 
Manteve a via aérea aberta pode ventilar. 
 
 
MEDICAÇÕES 
 
Dispositivo Inalatório: 
Nebulímetro pressurizado: 
Medicação está pressurizada dentro do dispositivo. 
Sacodir: Depende, se for uma solução não precisa, mas se for suspensão, 
precisa agitar. Então, por convenção, agita-se todos. 
Expiração não forçada, abre a boca, encaixa o dispositivo (pode colocar na 
boca, antigamente era o CFC e não podia, mas hoje é o hidrofluoralcano. 
Logo, é possível colocar a boca no dispositivo), dispara e faz uma inspiração 
lenta e profunda. Faz uma apneia de 10 segundos. Depois solta o ar 
normalmente. Se precisar de outra dose repete o processo. 
 
 
 
Espaçador valvulado: 
 
Se a pessoa não tem uma boa técnica entre o disparo e a inspiração, ou 
então está em uma insuficiência respiratória e não consegue fazer a técnica 
adequada ou a apneia, pode-se utilizar o espaçador valvulado. Pode fazer a 
técnica como demonstrado acima. Mas, se a pessoa puxar pelo nariz não 
adianta. Então, pode encaixar uma máscara, podendo aspirar pelo nariz. 
Pode realizar como a técnica acima, ou então pode sacodir, disparar e fazer 
5 incursões respiratórias, sem necessidade de apneia. Pode ser utilizado por 
crianças pequenas ou adulto que não possui uma boa técnica. 
 
 
Inaladores de pó seco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Discos: 
Multidose. 
Abre, expõe o bucal e a alavanca. A alavanca, ao abaixar faz um clique e abre o bucal e 
disponibilizauma dose da medicação. 
Não pode soprar dentro do dispositivo. 
Faz uma expiração não forçada, coloca na boca e puxa forte, rápido e de uma vez. 
Faz apneia de 10 segundos. 
 
Turbohaler: 
Multidose. 
Base vermelha giratória, que deve ser girada no sentido anti-horário, retorna até ouvir 
um clique, armando o dispositivo. 
Faz uma expiração, coloca na boca, puxa forte, rápido e de uma vez. 
Faz apneia de 10 segundos. 
Seu contador de dose não é tão bom quanto o unitário. 
 
 
 
 
 
DPI: 
 
Multidose. 
Abre a tampa e expõe o bucal. 
Mais moderno em relação aos outros. 
Arma pelo próprio fluxo inspiratório que a pessoa faz. 
Faz expiração não forçada, acopla os lábios e puxa rápido, forte e de uma vez. 
 
 
 
 
Nebulizador 
 
Coloca as gotas da medicação com soro fisiológico. Pode também conectar O2 direto na máscara. 
Tendência de se usar menos. 
 
PEAK FLOW ou PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 
 
Avalia o pico de fluxo expiratório. 
Faz uma inspiração máxima, encaixa o bucal e sopra forte, rápido e de uma 
vez. 
Sopro que dura de 1 a 2 segundos. 
3 medidas que não podem variar mais de 20. 
Pega-se o maior pico de fluxo das 3 medidas com diferença de ATÉ 20L/min. 
Ex.: 
1ª medida: 350L/min 
2ª medida: 350L/min 
3ª medida: 330L/min 
Pico de fluxo expiratório: 350. 
A referência depende do gênero, da idade e da altura do paciente.