TRAQUEOSTOMIA TRABALHO

Prévia do material em texto

TRAQUEOSTOMIA
A traqueostomia consiste em um procedimento cirúrgico que objetiva criar uma abertura na parede anterior da traqueia comunicando-se com o meio exterior para facilitar a passagem de ar para as vias pulmonares.
INDICAÇÃO
Obstrução de vias aéreas superiores
Anomalias congênitas
Trauma Cervical
Neoplasias
Intubação Prolongada
Edema
MATERIAIS E FIOS UTILIZADOS
Caixa de Pequena Cirurgia
Sonda de Aspiração n°16
1 Cânula de traqueostomia de cada n°
2 Seringa de 10 ml
Lindocaína 2% (Anestésico Local)
Filtro Respiratório
Xilocaína 2% Geleia
Coxim
Polipropileno 3.0 na cartilagem da traqueia
Nylon 2.0 se for necessário para rafia da pele
DESCRIÇÃO OPERATÓRIA
O paciente é posto em posição de Decúbito Dorsal horizontal 
Colocação da Placa de Bisturi
É posto um coxim sob os ombros para discreta hiperextensão do pescoço
É feita a antissepsia no sítio operatório comdegermante
Após a Equipe Cirúrgica devidamente paramentada, é feita a antissepsia.
Feito isso o paciente é coberto com 4 Campos Cirúrgicos pelo Cirurgião e seu Auxiliar (1 superior, 1 inferior e 2 para cada lateral, lembrando que o paciente deve ficar completamente coberto pelos campos) ou campo fenestrado
Após a assepsia do paciente realiza-se a 
infiltração anestésica, prefere-se a anestesia local 
por infiltração, empregando-se a lidocaína a 2% em 
dose de 5 a 7 mg/kg. Em casos de crianças 
ou pacientes agitados a anestesia geral, sempre que 
possível, supera a anestesia loca.
A incisão é feita na pele primeiramente com Bisturi
 Frio Cabo n°3 Lâmina 15 em colar, localizada no meio da distancia entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal, 
numa extensão de 3 a 4cm, com abertura da pele e tela subcutânea.
A hemostasia deve ser rigorosa, tomando-se cuidado com
as veias jugulares anteriores
Abertura da rafe mediana com afastamento lateral 
(Afastador Farabeuf) dos músculos pré-tireoidianos e exposição do istmo 
da glândula tireóide, que poderá ser afastado caudal ou cranialmente, ser 
seccionado ou ressecado entre pinças, com sutura das superfícies cruentas.
Segue-se realizando-se a incisão com Bisturí elétrico 
Até a Identificação da traquei
Pode-se fazer o estoma traqueal de diversas maneiras,
sendo as mais comuns a forma em U invertido, em T, em H ou ainda em forma retangular, com retirada de parte da parede anterior da traquéia, sendo está técnica usada em pacientes que ficarão com a traqueostomia indefinidamente.
Fixação com prolene para identificação da incisão.
Após a abertura da traqueia deve-se inserir rapidamente a cânula lubrificada com gel de lidocaína.
Em pacientes previamente entubados, a colocação da 
cânula e retirada do tubo devem ser de maneira sincrônica.
Deve-se insuflar o balonete e conectar o traqueostomo 
ao respirador para realizar a ventilação mecânica.
O fechamento da pele e tela subcutânea com pontos separados, e de maneira a deixar 
larga abertura para a cânula, que é amarrada pelo cadarço ao redor do pescoço. A sutura de pele não deve ser totalmente para evitar a formação de enfisema subcutâneo no território da traqueostomia.
Curativo com gaze, sob o pavilhão da cânula externa.
COMPLICAÇÕES
Mau posicionamento do Tubo
Sangramento
Disfagia por compressão do esôfago pelo tubo
Laceração traqueal
5. FUNÇOES DO INSTRUMENTADOR NO ATO CIRURGICO E NO CENTRO CIRURGICO
 
Atenção, iniciativa e rapidez durante todo o tempo.
Chegar ao centro cirúrgico e logo vestir o uniforme privativo
Escolher o material específico para a cirurgia e verificar se está em ordem;
Ter o controle do material e instrumental durante toda a cirurgia, prestando atenção em toda e qualquer manobra do cirurgião;
Separar o instrumental dos materiais perfurantes e cortantes, evitando dessa forma acidentes;
6. BOAS PRATICAS DO INSTRUMENTADOR NO PROCEDIMENTO
Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos cirúrgicos, após o término das cirurgias;
Entregar o instrumento com presteza ao sinal ou pedido verbal do cirurgião, colocando-o em sua mão de forma precisa e exata para uso imediato;
O Instrumentador Cirúrgico é responsável evolução cirúrgica, isto é, tempos cirúrgicos, materiais para cada especialidade entre outras atividades cirúrgicas.
Todo instrumentador cirúrgico deve conhecer a técnica empregada no ato operatório e estar atento à manutenção da assepsia de toda a equipe cirúrgica, colaborando para a qualidade do procedimento cirúrgico.
7. REFERÊNCIAS
TOWNSEND, Courtney M.; EVERS, B. Mark. Atlas de técnicas cirúrgicas. Elsevier Brasil, 2010.
SILVA, Thiago Barbosa da. Traqueostomia em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva de hospitais públicos do Distrito Federal: prevalência, indicações, tempo para realização do procedimento e técnica. 2014.
PEDROSA, Esio Fortaleza Nascimento Chaves et al. SIMULAÇÃO ANATÔMICA COM O USO DE MANEQUINS PLASTICOS NO ENSINO DA TRAQUEOSTOMIA E CRICOTIREOIDOSTOMIA. In: 11º Congresso Internacional da Rede Unida. 2014.
O que é traqueostomia?
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico por meio do qual se cria um orifício na frente do pescoço que dá acesso à traqueia, na altura entre o 2º e 3º aneis, permitindo uma ventilação mecânica prolongada, naqueles casos em que a ventilação espontânea é impossibilitada. Em termos mais populares, é um "buraco na garganta para permitir a passagem de ar". Normalmente, o ar passa pelas narinas ou pela boca, atravessa a laringe por entre as pregas vocais e segue pela traqueia até os brônquios e alvéolos pulmonares. Na traqueostomia, aquelas primeiras etapas são eliminadas e o ar entra diretamente na traqueia através de uma cânula colocada no orifício feito na traqueia. Ela representa, pois, um atalho para o paciente que precisa da ajuda de aparelhos para respirar. Dependendo da sua causa, a traqueostomia pode ser temporária ou permanente.
Por que a traqueostomia precisa ser feita?
A traqueostomia é um recurso que a medicina usa para contornar uma obstrução das vias aéreas superiores ou outras impossibilidades de respirar, que não podem ser tratadas por meios mais simples. Ao mesmo tempo ela ajuda na remoção de secreções brônquicas, na manutenção da ventilação mecânica por longo prazo, na aspiração de conteúdos orais ou gástricos e na substituição do tubo das intubações endotraqueais, que não pode ser mantido por longos períodos de tempo.