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Anatomia e fisiologia da mama; alterações patológicas nas mamas relacionadas à amamentação; leite materno (composição e produção); pega correta; benefícios da amamentação; achados normais na pele do recém-nascido
UFRN
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cessa rapidamente - a prolactina também tem efeitos nos ovários, tornando-os menos sensíveis às gonadotrofinas - compreender a composição, produção e maturação do leite materno - a prolactina liberada pelos lactotrófos hipofisários age em receptores de membrana espefícicos (PRL-R)Age também nas células do corpo lúteo - dentre as células alvo estão as do epitélio alveolar das mamas para produção de leite - se liga nos receptores, fazendo com que eles se dimerizem - na sua porção intracitoplasmática, o receptor se associa a uma enzima, a Janus quinase 2 (JAK2), que é uma tirosil-quinase - a JAK2 fosforila o receptor em um resíduo de tirosina - ao mesmo tempo, também fosforila outro substrato intracelular, o STAT5, que é um fator de transcrição - ao ser fosforilado, o STAT5 se dimeriza - o dímero se desloca para o núcleo celular, onde inicia a ativação da expressão gênica - ocorrem ainda fosforilações em outros substratos que promovem a propagação do sinal da prolactina, como a proteína Shc - essa propagação ativa uma série de enzimas MAP quinases - os caminhos de propagação aumentam a expressão gênica de proteínas diversas - dentre elas a caseína e a lactalbumina - aumentam a captação de glicose pelas célulasPrincipais constituintes do leite - aumentam o ritmo de produção da lactose - além de desencadear o aumento na captação de ácidos graxos e a síntese de triacilgliceróis - Manutenção da produção de leite - o leite produzido pelas células do epitélio alveolar é secretado para dentro da cavidade alveolar, onde é armazenado - depois é drenado, pelos ductos, para o seio lactífero, onde pode ser sugado pela criança - durante a sucção, impulsos nervosos são enviados para o SNS, bloqueando a secreção de dopamina (inibidor da prolactina) - além de estimular a secreção de hormônios liberadores de prolactina (TRH e VIP) - Ejeção do leite - a sucção também leva a secreção reflexa de ocitocina, que ocorre em 20 a 30 segundos após iniciada a sucção - o aumento dos disparos ocitocinérgicos seguidos de picos de ocitocina em cerca de 30 segundos após iniciada a sucção - faz com que o hormônio atue sobre as células mioepitelieis que envolvem os alvéolos - essas células mioepiteliais se contraem, aumentando a pressão intralveolar e esvaziando esses alveolos - fazendo com que seu conteúdo seja ejetado para os ductos e seios lactíferos - Ação da ocitocinaPor isso que a ocitocina tem cerca ação antidiurética e vassopressiva, assim como a vasopressina tem ação ocitócica - a ocitocina age através de interação com receptores ligados à proteína G - os receptores da ocitocina são proteicos e semelhantes àqueles V1 e V2 da vasopressina - ao se ligar ao receptor, há ativação da proteína Gqα - há fosforilação da Fosfolipase C da face interna da membrana celular - sendo formado inosil trifosfato (IP3) - ativação da Proteína quinase C (PKC) - a PKC promove a entrada de cálcio para o citosol (que estava armazenado em cisternas do retículo endoplasmático) - o aumento de Ca2+ promove a contração da musculatura - Composição - nos primeiros dias, uma secreção mais amarelada e espessa é liberada, o colostro - contém menos vitaminas hidrossolúveis (C e B), carboidratos e gordura que o leite - porém, possui mais vitamitas lipossolúveis (ADEK) e imunoglobulinas (IgG) - no decorrer de 2-3 semanas, diminuem as concentrações de proteínas e IgG - enquanto há aumento de gordura e lactose - passando a ter valor mais calórico que o colostro - após essa transição, o leite passa a ser uma solução aquosa contendo: - água, açúcar (lactose o principal), gordura, aminoácidos (incluindo os essenciais), proteínas (caseína a principal) - minerais (cálcio, ferro, magnésio, potássio, sódio, fósforo e enxofre) e vitaminas (A, B1, B2, B12, C, D, E e K) - Produção - Via secretória - proteínas, açúcares e imunoglobulinas são secretadas nos alvéolos por exocitose - proteínas são sintetizadas no retículo endoplasmático rugoso e seguem para o complexo de Golgi - onde são empacotadas em vesículas e secretadas no lume dos alvéolos - a lactose sintetase induz a síntese de lactose também no complexo de GolgiAssim, o volume de leite é diretamente relacionado à quantidade de lactose - onde igualmente é empacotada e secretada por exocitose - como o açúcar é osmoticamente ativo, puxa água e sais para as vesículas - as imunoglobulinas da mãe (sobretudo IgA) são captadas pela membrana basal das células alveolares por endocitose - são, então transportadas para a membrana apical em vesículas e são secretadas por exocitose - Via dos lipídeos - os ácidos graxos de cadeia longa são os mais abundantes no leite - originam-se na dieta ou em depósitos de gordura - os de cadeia curta são sintetizados no retículo endoplasmático liso das células epiteliais elveolares - formam gotículas que se movem em direção à membrana apical - durante o percusso vão aumentando de tamanho - na membrana, a gotícula é envolvida e é eliminada no lume do alvéolo junto com envoltório membranoso - Água e sal - são transportados sobretudo por gradiente osmótico gerado pela lactose (primariamente) e pelos eletrólitos - Via paracelular - as tight junctions (junções apertadas) não permitem que as substâncias passem de uma célula para a outra - porém, durante a sucção, essas junções se tornam frouxas, permitindo fluxo de água e sais, além de leucócitos e imunoblastos secretores de IgA - Conhecer os benefícios da amamentação para o filho e para mãe - quando a amamentação é exclusiva, garante diversos benefícios - efeito protetor contra infecções - diarreias e doenças respiratórias, por exemplo, aumenta substancialmente quando a criança recebe outros alimentos precoce - um estudo viu-se que crianças não amamentadas tinham 61x mais chance de hospitalizações - introdução precoce de alimentação complementar também se associa ao desenvolvimento de alergias - como a asma - amamentação exclusiva também parece proteger contra o diabetes mellitus tipo I - a exposição precoce ao leite de vaca (antes de 4 meses) aumenta em 50% os riscos de aparecimente do diabetes - do ponto de vista nutricional é extremamente benéfico o aleitamento exclusivo - incluir outros alimentos possibilita que sejam menos nutritivos e que interfiram na biodisponibilidade de nutrientes-chave do leite materno, como ferro e zinco - outro ponto importante é a amenorreia pós-parto - que depende da frequência e duração das mamadas - diminui os custos da familia, dos sistemas de saúde e da sociedade em geral - menos gastos com leite artificial e mamadeiras - redução de episódios de doenças nas crianças - redução das faltas no trabalho pelos pais - além disso, a amamentação melhora o desenvolvimento mandibular - fortalece a musculatura do queixo - amolda o palato duro em forma de U - alinha os dentes corretamente - previne a ocorrência de alterações na deglutição (por envolver a língua no processo) - adequação no cresimento de estruturas e desenvolvimento de funções envolvidas na fala - influencia a respiração nasal - melhorando, assim, o sono, a disposição, o humor da criança e a prevenção contra doenças respiratórias - Conhecer as alterações patológicas das mamas relacionadas à amamentação - cerca de 2-3 dias após o parto, há a “apojadura” que é a descida efetiva do leite materno - esse evento causa aumento do tamanho e temperatura das mamas - o que geralmente ocasiona dor e sensibilidade nas mamas - o ingurgitamento das mamas resulta da limitação da frequência e duração das mamadas - pode ocorrer também em casos de problemas com a pega - ocorre a hiperdistensão de alvéolos pelo leite que pode resultar até em ruptura das células secretoras - as mamas apresentam-se avermelhadas, dolorosas, edemaciadas e duras - mãe