Luxação Glenoumeral e Lesões Labrais Glenoumerais

Prévia do material em texto

Luxação Glenoumeral e 
Lesões Labrais Glenoumerais
Prof. Me. Fernando Paes
Vamos Revisar?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Continuando...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ombro - Estabilizadores
Estáticos Dinâmicos
Pressão intra-articular negativa Manguito rotador
Orientação da fossa glenóide T. cabeça longa do bíceps
Cápsula e labro
Instabilidade
• Movimento sintomático anormal da articulação GU que afeta 
a cinemática articular normal e resulta em dor, subluxação ou 
luxação do ombro. (Dutton, 2010)
• Após o primeiro episódio de instabilidade, uma recorrência
no número de lesões pode virar instabilidade crônica, 
principalmente envolvendo o ligamento gleno umeral inferior, 
que é o estabilizador passivo mais importante do ombro.
Instabilidade
• Luxações recorrentes podem levar a artrite degenerativa.
• Idoso com luxação provavelmente possui lesão dos músculos 
do manguito.
Instabilidade Anterior
• Comum em atletas jovens
• Mecanismo:
• Exercício repetitivo forçado além da ADM normal
• Movimento de apreensão anterior - rotação externa e abdução 
horizontal
Instabilidade anterior
• Mais comum
• Atividades repetidas acima da 
cabeça
• Mecanismo:
• Abdução, rotação externa e 
extensão 
• Esporte comuns
• Arremesso, raquete, ginástica e 
natação
• Observar se a cápsula posterior está 
rígida. RI perdida em atletas jovens 
pode ser sugestivo de rigidez, e 
deslizamento posterior. 
• Dor grave e sensação que o 
ombro está para fora
• Espasmo para estabilizar a 
articulação
Luxações unilaterais traumáticas
• Lesão de Bankart
• Avulsão do labro inferior 
anterior, requer estabilização 
cirúrgica 
• Lesão de Hill-Sachs
• Fratura por compressão sobre
a cabeça do úmero posterior
no local onde a cabeça do
úmero impactou a margem
glenóide inferior
Lesões SLAP
• Movimentos acima da cabeça
• Ombro doloroso e incapacidade de arremessar uma bola com 
a mesma velocidade antes da lesão
• Ruptura do lábio superior (anterior ou posterior)
Tipos Achados
Tipo I Desgaste borda do lábio superior. Incapacidade de 
abduzir horizontalmente ou RE com antebraço 
pronado
Tipo II Separação patológica do lábio e inserçãodo bíceps, 
perda da estabilização do labio
Tipo IIII Ruptura vertical do lábio, tendão intacto
Tipo IV Ruptura vertical do lábio, com o tendão 
Instabilidade posterior
• Rara – 2 %
• Associadas a AVC, choque elétrico, mergulho em piscina rasa 
ou acidentes automobilístico
• Dor grave RE limitada, com menos de 0º, flexão menos de 90º
Instabilidade anterior Instabilidade posterior Instabilidade 
multidirecional
Resposta positiva ao 
teste de apreensão
Teste de sulco 
moderadamente 
anormal
Sinal de sulco anormal
Redução da apreensão 
em resposta ao teste de 
recolocação; aumento da 
lassidão anterior em 
relação ao teste passivo
Aumento da lassidão 
posterior no teste 
passivo
Aumento da lassidão 
anterior e/ou posterior 
no teste passivo
Sinais de lesão de lesão 
do nervo axilar
Luxação voluntária ou 
possível subluxação
Capacidade de luxação 
voluntária
Sinais de lesão de lesão 
do nervo 
musculocutâneo
Sintomas reproduzido 
pelo teste de movimento 
súbito
Frouxidão ligamentar
• Metade dos pacientes que tiveram uma luxação aguda não 
terá instabilidade em cinco anos. A outra metade terá um ou 
mais episódios de luxação, e na dependência dos graus 
variados de instabilidade e sintomas, somente metade deste 
último grupo vai necessitar de cirurgia.
• Existe uma grande possibilidade do ombro se estabilizar após 
o 1º episódio, o que permite um excelente escore, comparável 
ao do paciente submetido ao reparo artroscópico.
(Projeto Diretrizes, 2007)
Intervenção
• Restaurar a estabilidade dinâmica do ombro
• Evitar imobilização prolongada
• Anterior – alongamento de cápsula posterior
• Exercício de estabilidade escapular
• ECCF
• Exercícios para reabilitar a discinesia escapular
Intervenção GU Anterior
Fase Aguda
Objetivos
• Restabelecer a ADM Indolor
• Retardar a atrofia muscular
• Diminuir a dor inflamação
Para ADM
• Pêndulo
• Circundação
• Corda e roldana (flexão e abdução 
em 90º)
• Barra em L
• Alongamento capsular posterior
• Contra indicada hiperextensão
Para fortalecimento
• Isométricos (Fl, Abd, RI, RE plano 
escapular)
• Transferência de peso
Intervenção GU Anterior
Fase subaguda
Critérios de progressão para fase 2
• ADM total
• Dor e sensibilidade mínima
• Teste força bom
Objetivos
• Readquirir e melhorar a força 
muscular
• Normalizar a artrocinemática
• Melhorar o controle neuromuscular 
Isotônico
• Fl, Abd a 90º, RI, RE em DL a 45º, 
encolher os ombros, Ext, adu
horizontal, supraespinhoso, Apoios
Iniciar excêntrico (theraband) a 0º
• Ri, RE
Normalizar a artrocinemática
• Mobilização articular
• Educar opaciente sobre a mecânica
Melhorar o controle neuromuscular
• Iniciar FNP
• Estabilização ritmica
• Gelo e eletroterapia
Intervenção GU Anterior
Crônica
Critérios de progressão para fase 3
• ADM indolor total
• Sem sensibilidade a palpação
Objetivos
• Melhorar a força, potência e 
resistência
• Melhorar controle neuromuscular
• Prepara o atleta para atividade
Continuar: 
Modalidades
Alongamento capsular posterior
Fortalecimento isotônico
FNP com ênfase no fortalecimento 
excêntrico
Isocinéticos
Iniciar treinamento pliométrico
• Theraband
• Apoio na parede
• Medicine ball
• Caixas
Retorno ao Esporte • Programe de treinamento