Eritrograma II

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16/08/2017
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ERITROGRAMA II
Patologia Clínica
Profª. Drª. Talita M M Raposo Ferreira
ERITROGRAMA
 Alteração quantitativa dos eritrócitos
 Consequentemente: hemoglobina circulante -
capacidade transporte oxigênio
He
Hb
Ht
ANEMIA POLICITEMIA
ANEMIA
Grego: an – ausência/haim - sangue
Termo incorreto (incompatível vida)
 Estado mórbido - Diminuição quantitativa nº He/Hb
 Raramente primária
Manifestação secundária: doença outro órgão/sistema
 Terapia – diagnóstico/tratamento doença principal
Anemia não é diagnóstico!
ANEMIA
 Classificação segundo a causa primária:
 Perda (hemorragia)
 Destruição (hemólise)
 Alteração na produção (disfunção da medula óssea)
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ANEMIA
A determinação da causa da anemia é baseada:
Histórico do paciente
Sinais clínicos
Interpretação de resultados laboratoriais
ANEMIA
SINAIS CLÍNICOS:
Resultado diminuição capacidade carrear O2
↓
Volemia
Hipóxia 
tecidual
Compensação 
organismo
ANEMIA
SINAIS CLÍNICOS:
Cianose
 Cansaço fácil
 Distrição respiratória (exercícios/esforço)
 Palidez de mucosas
 Taquipneia
 Taquicardia
ANEMIA
Ht (%) Cão Felino,
Ruminante
Equino
Leve 30-37 20-26 30-33
Moderada 20-29 14-19 20-29
Intensa 13-19 10-13 13-19
Muita
intensa
< 13 < 10 < 13
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
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ANEMIAS
Regenerativas ou 
Responsivas
Arregenerativas ou 
Irresponsivas
Produção 
aumentada de He
Produção normal ou 
diminuída de He
ANEMIA REGENERATIVA
Hemorragias (aguda ou crônica)
 Hemolítica 
ANEMIA REGENERATIVA
Evidências de regeneração:
 Células jovens na circulação
Macrocitose ( ↑ VCM)
Menos Hb (↓ HCM e CHCM)
 Reticulócitos
 Eritroblastos (He nucleada)
 Policromasia
 Anisocitose
 Corpuscúlos de Howell-Jolly
Anemia macrocítica
hipocrômica
ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemorrágica:
 Aguda:
 Traumas/cirurgia
 Crônica:
 Vermes hematófagos: Haemonchus/Ancylostoma
 Parasitas externos: carrapatos, pulgas, piolhos, 
mosquitos
 Sangramentos: doenças de coagulação sanguínea, 
ulcerações, tumores, feridas crônicas
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ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica:
 Causas:
 Imunomediada
 Primária (idiopática) ou secundária
 Agentes infecciosos
 Lesões oxidativas
 Injúria mecânica da He
 Fármacos
 Defeitos eritrocitários
 Hemolisinas químicas
ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica por agentes infecciosos:
Anaplasmose
Babesiose
Micoplasmose
ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica por lesões oxidativas:
Fenotiazina (equinos)
 Cebolas (cães, felinos)
 Alho (cães)
 Acetaminofen felinos (oxidação Hb)
 Azul de metileno (felinos)
ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica por hemolisinas químicas:
 Cobre
 Chumbo
 Zinco
 Prata
 Arsênicos
 Selênio 
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ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica por disfunção no sistema imune:
AHIM (esferócitos)
 Fármacos, toxinas bacterianas
 Idiopática
 Anemia hemolítica recém-nascidos (Ac mãe contra 
eritrócitos feto)
ANEMIA REGENERATIVA
Anemia hemolítica:
ANEMIA REGENERATIVA
Hemólise intravascular:
Hb > bilirrubina
 Anemia
 Hemoglobinúria
 Hemólise extravascular:
Bilirrubina > Hb
 Anemia + icterícia
 Bilirrubinúria
ANEMIA 
ARREGENERATIVA
INTRAMEDULAR EXTRAMEDULAR
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ANEMIA ARREGENERATIVA
Baixa Porcentagem de Reticulócitos
Eritrócitos de Morfologia Normal
VCM normal
CHCM normal
Anemia normocítica normocrômica
ANEMIA ARREGENERATIVA
Causas:
Distúrbios primários da medula óssea
Distúrbios secundários da eritropoiese
ANEMIA ARREGENERATIVA
Primária ou intramedular:
 Aplasia pura da série eritroide
 Doenças mieloproliferativas
 Infiltrados neoplásicos
Mielofibrose
 Aplasia medular
 Estrógeno
 Quimioterápicos
Mielodisplasias
 Infecciosas (FeLV, erliquiose, FIV, PIF)
 Radiação
Medicação
ANEMIA ARREGENERATIVA
Secundárias ou extramedular:
Doenças metabólicas
 DRC, hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo
Carências nutricionais
 Deficiência de ferro
 Deficiência vit B12, ácido fólico
 Anemia ferropriva por hemorragia crônica
 Anemia da inflamação
↓vida útil eritrócitos/↓capacidade regeneração 
medular/↓capacidade transporte ferro/defeito mecanismo 
eritropoetina/sequestro ferro pelo SFM.
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ANEMIA ARREGENERATIVA
Anemia ferropriva:
 Perda de ferro por hemorragia crônica
Microcítica hipocrômica
↓ VCM, HCM e CHCM
 Parasitismo
 Sangramento gastrointestinal
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS
X ANEMIA
Tamanho celular (VCM/VGM)
Coloração celular (CHCM/CHGM)
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS
X ANEMIA
Quanto VCM – anemia:
Microcítica (VCM < normal)
 Normocítica (VCM normal)
Macrocítica (VCM > normal)
•Quanto CHCM – anemia: 
•Normocrômica (CHCM normal ou ↑) 
• Hipocrômica (CHCM < normal) 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS
X ANEMIA
VCM CHCM Características
MACROCÍTICA
HIPOCRÔMICA Sempre 
regenerativas: 
Hemorragia
/Hemólise
NORMOCRÔMICA Deficiência: Vit
B12, ácido fólico, 
cobalto, niacina
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ÍNDICES ERITROCITÁRIOS
X ANEMIA
VCM CHCM Características
MICROCÍ-
TICA
HIPOCRÔ-
MICA
Deficiência de ferro:
- Perda crônica sg
(Tumores/úlceras)
-Parasitas 
(Ancylostoma/Haemonchus)
Deficiência ferro por fatores 
que atuam no seu uso:
- Piridoxina, Riboflavina , 
cobre
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS
X ANEMIA
VCM CHCM Características
MICROCÍTICA NORMOCRÔMICA Doenças infecciosas 
crônicas; nefrite com 
uremia
NORMOCÍTICA NORMOCRÔMICA Hemorragia sem resposta 
medular; invasão medula 
óssea (leucemias) ; DRC; 
Hepatopatias
NORMOCÍTICA HIPOCRÔMICA Anemias hipoplásicas: 
radiação, ATB,
Intoxicação por Chumbo, 
drogas
CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA
 Intensidade:
 Discreta, moderada e intensa
 Causa: 
 Hemorragia, hemólise, hipoplasia/aplasia medular
 Resposta medular:
 Regenerativa ou arregenerativa
 Índices hematimétricos:
 VCM, CHCM, HCM
 Evolução da anemia: 
 Aguda (rápida) ou crônica (lenta)
POLICITEMIA
Grego (poly: muitos; kytos: célula; haima: sangue)
 Poliglobulia
Massa eritrocitária aumentada –↑He, Hb, Ht
 Raramente doença primária
 Secundária – Compensatório (outro órgão/sistema)
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POLICITEMIA
SINAIS CLÍNICOS
 Congestão dos vasos (esclera/fundo de olho), mucosa
 Distrição respiratória
 Letargia
 Sonolência
POLICITEMIA
CLASSIFICAÇÃO
 Falsa/ relativa
 Verdadeira/ Absoluta
 Primária
 Secundária
He
Hb
Ht
POLICITEMIA
FALSA (RELATIVA)
Mais comum!!!
 Desidratação/hemoconcentração
 Perda hídrica (plasma)
 Aumento densidade urinária
 Aumento proteína plasmática total (PPT)
POLICITEMIA
VERDADEIRA (ABSOLUTA)
 Aumento nº eritrócitos circulantes - ↑produção 
medula óssea
 Sem que haja diminuição do plasma
PPT normal!
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POLICITEMIA
VERDADEIRA (ABSOLUTA) CASOS CLÍNICOS
Caso 1 - Resenha
 Espécie: canina
 Raça: Border Collie
 Idade: 7 meses
 Sexo: fêmea
 Pelagem: preta e branca
 Nome: Sophia
Caso 1 - Anamnese
Tutor relata que o animal está apresentando muitos
episódios eméticos (conteúdo espumoso) há 5 dias. Desde
ontem apresenta hematoquezia intensa.
Refere apatia, prostração.
Refere vermifugação atualizada.
Nega vacinação.
Nega puliciose e ixodidiose.
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Caso 1 - EXAME FÍSICO
Temperatura: 39,3 ºC
Mucosas: congestas
 Tempo de preenchimento capilar: 3 segundos
 Hidratação: desidratação moderada
 Frequência cardíaca: 140 bpm, pulso femoral normal
 Frequência respiratória:40 mpm
 Palpação abdominal: sensibilidade dolorosa em região
mesogástrica e gás em alça
Linfonodos: normais quanto ao tamanho, consistência,
mobilidade, temperatura e sensibilidade
Caso 1 – EXAMES COMPLEMENTARES
 Hemograma:
 He: 8.990.000/mL
 Ht: 59%
 Hb: 18,2 g/dL
 VCM: 75
 CHCM: 35
 PPT: 9,8 g/dL
VALOR DE REFERÊNCIA
Espécie He 
(x106 
uL)
Ht (%) Hb
(g/dL)
VCM 
(fL)
CHCM 
(%)
PPT 
g/dL
Canina 5,5-8,5 37-55 12-18 60-70 31-34 6-8
Felina 5,5-10 24-45 8-14 39-55 31-35 6-8
Caso 2 - Resenha
Espécie: felina
Raça: Siamês
Idade: 10 anos
Sexo: fêmea
Pelagem: cinza
Nome: Cléo
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Caso 2 - Anamnese
Tutor refere que o animal apresenta-se apático há 3
meses, porém ainda estava se alimentando
(hiporexia/apetite seletivo).
Refere que há 1 mês apresenta poliúria, polidipsia e
emagrecimento progressivo.
Ontem apresentou 1 episódio emético (conteúdo
espumoso) e notou que seu hálito encontra-se fétido.
Animal vive em apartamento e nega contactantes.
Refere vacinação ética e atualizada.
Vermifugação atualizada (Drontal gatos).
Nega puliciose.
Caso 2 - EXAME FÍSICO
Temperatura: 38,5ºC
Mucosas: rósea clara (levemente pálida)
Tempo de preenchimento capilar: 3 segundos
 Hidratação: desidratação moderada
 Frequência cardíaca: 180 bpm, pulso femoral normal
 Frequência respiratória: 40 mpm
 Palpação abdominal: irregularidade em superfície de
ambos os rins
Linfonodos: normais quanto ao tamanho, consistência,
mobilidade, temperatura e sensibilidade
 Hálito urêmico
Caso 2 – EXAMES COMPLEMENTARES
 Hemograma:
 He: 5.550.000/mL
 Ht: 24%
 Hb: 8 g/dL
 VCM: 42
 CHCM: 32
 PPT: 9,2 g/dL
VALOR DE REFERÊNCIA
Espécie He 
(x106 
uL)
Ht (%) Hb
(g/dL)
VCM 
(fL)
CHCM 
(%)
PPT 
g/dL
Canina 5,5-8,5 37-55 12-18 60-70 31-34 6-8
Felina 5,5-10 24-45 8-14 39-55 31-35 6-8
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Caso 3 - Resenha
Espécie: canina
 Raça: Boxer
 Idade: 5 anos
 Sexo: fêmea
 Pelagem: dourada
 Nome: Lena
Caso 3 - Anamnese
Tutor refere que o animal foi atropelado há 4 dias. Levou
ao veterinário que diagnosticou uma laceração cutânea e
muscular com muita perda de sangue. No dia do ocorrido
o hemograma apresentava-se normal. O veterinário
realizou suturas e solicitou retorno com 4 dias para
acompanhamento do caso.
Caso 3 – EXAMES COMPLEMENTARES
 Hemograma:
 He: 3.810.000/mL
 Ht: 28,2%
 Hb: 9,6 g/dL
 VCM: 72
 CHCM: 29
 PPT: 7,2 g/dL
 Anisocitose +++, Policromasia +++
 Eritroblastos 15%, Corpúsculo de Howell-Jolly
VALOR DE REFERÊNCIA
Espécie He 
(x106 
uL)
Ht (%) Hb
(g/dL)
VCM 
(fL)
CHCM 
(%)
PPT 
g/dL
Canina 5,5-8,5 37-55 12-18 60-70 31-34 6-8
Felina 5,5-10 24-45 8-14 39-55 31-35 6-8
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DÚVIDAS