DUM E DPP

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A alimentação pode ser avaliada sob várias perspectivas, ao mesmo tempo independentes e complementares: • A perspectiva econômica, na qual a relação entre a oferta e a demanda, o abastecimento, os preços dos alimentos e a renda das famílias são os principais componentes; • A perspectiva nutricional, com enfoque nos constituintes dos alimentos, indispensáveis à saúde e ao bem-estar do indivíduo (macro e micronutrientes), nas carências e nas relações entre dieta e doença; • A perspectiva social, voltada para as associações entre a alimentação e a organização social do trabalho, a diferenciação social do consumo, os ritmos e estilos de vida; • A perspectiva cultural, interessada nos gostos, hábitos, tradições culinárias, representações, práticas, preferências, ritos e tabus, isto é, no aspecto simbólico da alimentação.
Definição:• Procedimento metodológico onde se obtém informações quantitativas e/ou qualitativas sobre o consumo alimentar de indivíduos, grupos e populações; • Instrumento fundamental para avaliação; • Pode avaliar consumo atual e pregresso.
Importância de inquérito: Os inquéritos alimentares são instrumentos de grande valor na avaliação do consumo alimentar em todas as fases da vida, tanto de indivíduos quanto de grupos populacionais. Eles produzem dados qualitativos e quantitativos.
Por meio dos inquéritos, é possível: • Observar os hábitos alimentares inadequados com a finalidade de corrigi-los;• Implantar programas de educação alimentar, como forma de prevenção de determinadas doenças, especialmente, entre crianças e adolescentes.
OBJETIVOS de inquérito: Avaliar o consumo alimentar de indivíduos e/ou grupos. Estabelecer diagnóstico e condições derisco. Planejar programas de educação nutricional; e Avaliar os programas. Orientar políticas nacionais; e Orientar estudos epidemiológicos.
SELEÇÃO DOS MÉTODOS: • Objetivo do inquérito alimentar• Tipo de estudo epidemiológico • Características da população • Tamanho da amostra necessária • Recurso material econômico• Pessoal disponível • Nível de exatidão dos dados desejados.
O que será avaliado? Nutrientes, energia, grupos de alimentos e padrão alimentar.
As técnicas utilizadas para estimar a ingestão dietética podem ser classificadas em 2 grupos: • Avaliação da ingestão atual (recordatórios e registros); • Avaliação do consumo habitual de grupos específicos de alimentos, buscando-se correlação com alguma doença (história dietética e questionário de frequência alimentar).
FORMAS DE APLICAÇÃO DOS INQUÉRITOS ALIMENTARES:• Por correio - também é auto-administrado e utilizado para QFA e RA. A grande vantagem é o baixo custo e a desvantagem é a baixa participação (30 - 35%). • Por telefone - é mais utilizado para R 24h. Não precisa o deslocamento do entrevistador, no entanto, a participação também é baixa e sua utilidade diminui quando o local não dispõe de telefones (zonas rurais). Entrevista pessoal - utilizada com qualquer método de avaliação (R 24 h e HA). É necessário ter disponibilidade de tempo; • Questionário auto-administrado - o entrevistado responde pessoalmente um questionário. São utilizados nos QFA e Registro Alimentar. A taxa e qualidade de respostas aumentam quando aumenta o nível sócio- econômico e o grau de motivação da população.
Métodos de Avaliação: RETROSPECTIVOS: Recordatório; Frequência alimentar; História dietética ou alimentar; 
RECORDATÓRIO: • Um dos métodos mais utilizados;• Recordatório de um pequeno período de tempo (24 h); • Entrevista direta (pessoalmente ou telefone); • Obtém informações quantitativas sobre o consumo alimentar de um dia; • Estima a ingestão de alimentos e nutrientes em um indivíduo e/ou grupos.
QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR: • Lista de itens alimentares onde se indica a frequência de consumo num período de tempo; • Pode ser qualitativo, semi-quantitativo e quantitativo; • Pode avaliar consumo atual e pregresso; • Objetiva avaliar o quanto certos alimentos ou grupo de alimentos são consumidos durante um determinado período de tempo; • Estabelece relação de causalidade (dieta x doença).
HISTÓRIA ALIMENTAR OU DIETÉTICA: • Conhecida como anamnese alimentar; • Informações sobre o consumo e hábitos alimentares do indivíduo no decorrer de sua história de vida; • Muito utilizado em consulta individual; Composta por: • ◦Recordatório 24h • ◦Lista de alimentos consumidos • ◦Registro alimentar
PROSPECTIVOS: Registro alimentar estimado; Registro alimentar Pesado (Pesagem de alimentos).
REGISTRO ALIMENTAR (estimado): • Registro diário feito pelo próprio indivíduo ou responsável pelo consumo alimentar; • Individual ou populacional; • Período de tempo previamente determinado; • Descrição detalhada sobre os tipos e as quantidades de alimentos e bebidas consumidos durante um período de tempo.
PESAGEM DE ALIMENTOS: • Alimentos preparados para as refeições são pesados, assim como as sobras; • Geralmente o inquérito é realizado em 1 semana • Calcula o peso da parte comestível dos alimentos consumidos e desperdiçados; • Alta precisão; • Utilizado para o Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF), 1974/75.
Qual inquérito devo utilizar: • O registro e a avaliação acurada da ingestão dietética de um indivíduo é o mais difícil aspecto da abordagem nutricional. • A informação obtida pode ser muito útil, entretanto, é importante reconhecer as limitações dos dados.
As possíveis fontes de erros que podem distorcer as informações sobre a ingestão alimentar são: • a percepção do que se come; a memória do entrevistado;• efeitos decorrentes da idade, sexo e ambiente da entrevista;• a própria coleta de dados pode afetar as informações de ingestão; • a variação alimentar diária e a sazonalidade (os dias em que são realizadas as entrevistas podem ser mais ou menos representativos do que outros); • a habilidade do entrevistador em obter informações e a disponibilidade de colaborar com a investigação.
Estado Nutricional – Conceito: É o grau pelo qual a necessidade fisiológica de nutrientes do indivíduo está sendo atendida através do alimento que ele está ingerindo” (Mahan, 1998). “O estado resultante do equilíbrio entre suprimento de nutrientes e o gasto do organismo do outro” (Vasconcelos, 1998).
AEN: “A avaliação do estado nutricional envolve o exame das condições físicas do indivíduo, crescimento e desenvolvimento, comportamento, níveis de nutrientes na urina, no sangue ou tecidos e quantidade de nutrientes ingerida” Objetivo: Identificar os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada de forma auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado de saúde do indivíduo. Importância Monitorar o paciente, para acompanhar as respostas do indivíduo às intervenções nutricionais; Vigilância alimentar e nutricional nos diferentes ciclos da vida; No diagnóstico da magnitude e distribuição geográfica dos problemas nutricionais; Na tomada de decisão para intervenção nutricional no âmbito das políticas e dos programas públicos de combate aos problemas nutricionais mais relevantes considerados como sendo de saúde pública; No monitoramento dos efeitos da intervenção nutricional nos âmbitos individual e coletivo. Como avaliar? • Identificar o paciente; • Investigar a história clínica; • Definir estratégias de intervenção dietoterápica; CONHECER O ESTADO NUTRICIONAL.
Dados de Identificação:• Nome; • Idade;• Sexo;• Grupo racial;• Estado civil;• Nacionalidade; • Naturalidade;• Residência;• Profissão;• Ocupação.
História Clínica: • Patologia de base: breve relato;• Queixa principal: motivo pelo qual o paciente procurou o atendimento;• História da doença atual: época de início da doença;como evoluiu e foi tratada, intercorrências e queixas atuais;• Hábito intestinal.
AEN – Métodos Utilizados : Métodos Objetivos- Métodos Subjetivos
Diretos: Composição corporal; Parâmetros bioquímicos; Consumo alimentar; Antropometria;
Indiretos: Exame clínico/físico; Avaliação subjetiva global(ASG);
Semiologia: Parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças; SINAL: Toda alteraçãono paciente observada pelo examinador. SINTOMA: Toda informação subjetiva descrita pelo paciente.
Semiologia Nutricional: • Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta; • Instrumento obrigatório no processo de avaliação nutricional;• Exame físico da cabeça aos pés: • Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua, unhas, tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema músculo esquelético.
Exame Físico: • Visa detectar: Sinais de deficiências nutricionais;• Limitações: Não identifica estágios precoces do déficit nutricional.
Pele• Hidratação x turgor; • Pinça-se a pele com os dedos polegar e indicador; • Prega se desfaz lentamente -> desidratação; • Observar se há feridas e escaras.
Pele:• Xerose, hiperqueratose folicular: Vitamina A;• Petéquias: Vitamina C;• Pelagra: Ácido Nicotínico;• Palidez: Ferro, B12 e folato;• Dermatose descamativa: Kwashiokor;• Machuca facilmente: Vitamina K ou C.
Xerose: deficiência de Vitamina A
Pelagra: deficiência de Niacina (vit. B3)
Deficiência de Vitamina C- PETEQUIAS
Cabelos:• Avaliar o aspecto (sem brilho e quebradiço);• Observar se há alopécia;• Perda do brilho, fácil de arrancar, “sinal da bandeira” Comum no Kwashiokor.
Lábios:• Estomatite angular e queilose;• Riboflavina (B2), piridoxina (B6) e niacina (B3).
Língua:• Observar o aspecto da língua, se ela se encontra rosada, ligeiramente áspera, úmida, sem cortes e sem fissuras;• Língua lisa, inflamada, magenta (púrpura), dolorosa ou com atrofia ou hipertrofia de papilas: deficiência de riboflavina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, piridoxina e ferro; • Sensibilidade ao sabor: carência de Zinco.
Olhos:• Comprima as pálpebras inferiores com os polegares,expondo a esclerótica e a conjuntiva do paciente e inspecione em relação à cor;• Esclerótica normal -> róseo-avermelhada• Palidez -> anemia (+ a ++++)• Amarelada -> icterícia.
Deficiências Nutricionais Específicas: xerose, mancha de bitot, ceratomalacia.
Mancha de Bitot: se for tratada não deixa lesões!
Raquitismo: Deficiência de Vit. D
Beribéri: deficiência de Vit. B1 • Alterações do sistema nervoso e cardiovascular;• Sintomas iniciais:• Anorexia, mal-estar geral, indisposição,empachamento, desconforto abdominal, fraqueza e dor nas pernas, taquicardia ou bradicardia, perda de memória e insônia.
Manifestações Neurológicas (beribéri)• Sistema nervoso periférico:• Fraqueza progressiva e atrofia muscular (pernas),sensação de peso (pernas e pés), dor nas panturrilhas, sensação de formigamento (MMII). O andar torna-se arrastado e pode ocorrer paralisia dos MMII; • Sistema nervoso central: • Nervosismo, depressão, insônia, falta de interesse, perda da memória recente.
Região Abdominal: • A ordem do exame deve ser: Inspeção, ausculta, percussão e palpação; • Inspeção: • Observar a presença de estrias, erupções, veias dilatadas e circulação colateral; • Verificar o contorno abdominal: plano (normal), escavado, globoso, em avental ou ascítico.
Abdômen Escavado:• Desnutrição com perda de reserva calórica e baixa imunidade.
Edema • Locais onde deve ser procurado:1.Região subpalpebral (inspeção);2. Membros inferiores e superiores (palpação);3. Região sacra (palpação). Edema• De acordo com a resistência conferida à pressão, o edema pode ser classificado como: mole, intermediário e duro; • Sempre que houver inflamação -> Edema quente e doloroso; • Edema dos estados hipoproteicos: frio, mole e indolor. Edema • Comprimir delicadamente, porém com firmeza, com o seu polegar, durante 5 segundos a: • Região sacra, o dorso de cada pé e outras regiões dos membros inferiores e superiores; • Deve ser palpado contra o osso; • Depressão tecidual, demora algum tempo até que volte ao normal (edema).
Perda de Gordura Subcutânea:• Observar 4 regiões: face, tríceps, bíceps e tórax 1.Desnutridos: depressão ou área escura abaixo dos olhos (olhos fundos); 2. Normal: acúmulo de gordura embaixo dos olhos (suborbital) -> edema leve; 3. Examinar as reservas de gordura do braço.
Perda de Massa Muscular:• Observar 6 regiões: 1.face (músculo temporal e masseter);2.ombros;3.clavícula;4.costas (escápula e costelas);5.mãos (adutor do polegar e músculos interósseos);6.pernas (quadríceps, região interna da perna e panturrilha).
Musculatura Temporal e Bola Gordurosa de Bichart:• Atrofia temporal ocorre bilateralmente;• 3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura; • Perda da bola de Bichart ocorre mais tardiamente; • Primeiro ocorre atrofia da musculatura temporal; • Perda da bola de Bichart + perda da musculatura temporal = Sinal “asa quebrada”.
Sinais Clínicos da Desnutrição Grave em Crianças: • Marasmo Magreza extrema e atrofia muscular;• Perda intensa de tecido muscular e subcutâneo;• Abdome proeminente devido à magreza;• Pele frouxa, sobretudo nas nádegas;• Peso/Idade sempre inferior ao Percentil 3;• Irritabilidade; face senil; crianças menores de 01 ano;• Apetite preservado, na maioria dos casos.
Obs: Uma ficha deverá ser criada incluindo dados da avaliação e diagnóstico nutricional, recomendações específicas,objetivos de tratamento e parâmetros demonitoramento.