Abdomen Agudo

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Abdomen Agudo
	1. Definição
Abdome agudo é uma condição clínica que tem como principal sintoma a dor abdominal aguda, necessitando de avaliação e tratamento rápidos, seja este cirúrgico ou não.
	2. Anatomia e fisiologia
	A anatomia evolutiva da cavidade abdominal e de suas vísceras determina a estrutura normal tem relação direta com as manifestações clínicas da maioria das doenças abdominais. Doenças do duodeno proximal (intestino anterior) estimulam os aferentes do tronco celíaco a produzirem dor epigástrica. Estímulos no ceco ou apêndice (intestino médio) ativam nervos aferentes que acompanham a artéria mesentérica superior, provocando dor periumbilical. A doença do cólon distal induz as fibras aferentes da artéria mesentérica inferior a provocarem dor suprapúbica. Estímulos para o diafragma causam dor referida no ombro.
	3. História clínica
	4. Exame físico
Geral: Estado geral, icterícia, febre, palidez cutâneo-mucosa, desidratação, PA, pulso, padrão respiratório, nível de consciência
• Atenção aos sinais de comprometimento sistêmico/instabilidade hemodinâmica/sepse – taquicardia, taquipnéia, hipotensão, sonolência!
• Exame cardiopulmonar para descartar causas não Abdominais
Inspeção: distensão, abaulamentos, cicatrizes, hérnias, equimoses. Sempre expor da região tóraco-abdominal até região inguinal! 
• Ausculta: RHA ausentes, aumentados, metálicos
• Percussão: distensão gasosa, ascite, peritonite localizada ou difusa
• Palpação: localização da dor , massas, visceromegalias, massa pulsátil, descompressão brusca (Blumberg), Sinal de Murphy
• Mobilização: sinais clínicos
• Toque retal e toque vaginal/bimanual
	5. Classificação
		a. Abdômen agudo inflamatório
		b. Abdômen agudo obstrutivo
		c. Abdômen agudo vascular
		d. Abdômen agudo perfurativo
		e. Abdômen agudo hemorrágico
	6. Causas não cirúrgicas de abdomen agudo
	7. Investigação diagnóstica
		a. Exames laboratoriais
		b. Exames radiológicos
 Abdome Agudo Inflamatório:
	• Radiografia simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas
	• USG Abdome total é diagnóstico na maioria dos casos
	• TC de abdome com contraste VO e EV se USG não esclarecer ou em forte suspeita de diverticulite aguda ou pancreatite aguda grave
 Abdome Agudo Perfurativo:
	• Radiografia simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas
	• USG Abdome não ajuda!
	• TC de abdome com contraste VO e EV se Raio-X não esclarecer
 Abdome Agudo Obstrutivo: 
	• Radiografia simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas
	• USG abdome não ajuda!
	• TC Abdome com contraste VO e EV se não houver resolução em 48h de tratamento clínico ou de acordo com suspeita clínica
Abdome Agudo Vascular: 
	• Radiografia simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas
	• USG abdome não ajuda!
	• TC Abdome com contraste EV e VO – angioTC (fase arterial e portal) é o melhor exame
 Abdome Agudo Hemorrágico:
	• Radiografia simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas (apenas para descartar outras causas)
	• USG Abdome é o exame mais importante, pode ser necessária USG transvaginal
	• TC de Abdome em casos selecionados
		c. Outros métodos diagnósticos
Os exames devem ser direcionados para a suspeita clínica
	• O excesso de exames onera o sistema e atrasa o tratamento definitivo
	• Antibióticos só devem ser iniciados após coleta dos exames iniciais
	• Nos pacientes instáveis, a coleta e a realização de exames complementares não deve atrasar as medidas para estabilização nem a avaliação por cirugião
	8. Tratamento
	9. Algoritmos