Abdômen Agudo

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Abdômen agudo
Alterações à percussão do abdômen 
Dor de ínicio súbito e com duração de mais de 6 horas. 
Nem smp cirúrgico (endometriose, sínd. do intestino estático, intolerância a lactose,..)
Classificação:
Cada um tem uma apresentação clínica diferente
Hemorrágico 
1) Sugestivo para apendicite ( nem smp tem febre, se tem é indicativo de avanço).
2) Tbm sugestivo p/apendicite mas também pode ter salpingite (doença inflamatória 
pélvica)
Laparoscopia
https://www.notion.so/Altera-es-percuss-o-do-abd-men-0b4973edd9c84cf5ae6efa472ec49c1c
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60 anos→ me faz pensar mais em um tumor. 30 anos→ pensar em hérnia, se tem uma 
aderência, cirurgia prévia
1) Gastrite, pancreatite, colesciste. Fazer anamnese completa
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Dor visceral→ mal localizada mais no centro do abdome 
Colelitiase: dor mais na direita mais inicialmente ele tem uma dor epigástrica. Confunde 
bastante muitos pacientes são tratados como gastrite
Apendicite: dor na região periumbilical inicialmente
1) Não é mais só uma dor visceral e passou a ser uma dor de irritação peritoneal (> 
localizada)
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Dor somática: irritação peritoneal. Precisará de cirurgia. 
1) Dor por irradiação. Provalmente essa paciente tem uma colestopatia ( doença junto 
a vesícula biliar relacionada a um cálculo ou uma colecistite aguda ou colelitiase)
Irritação do nervo que passa pelo diafragma (nervo frênico)
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Anamnese + Exame clínico
Dor no quadrante superior direito→ colestopatia
Dor na região de fossa íliaca direita → apendicite ou doença inflamatória pélvica
Dor no hipocôndrio esquerdo → doença péptica ou no baço
Dor na região de fossa íliaca esquerda → doença diverticular
Rotura de aneurisma de aorta → o paciente tem sinais de choque hipovolêmico, 
aumento de FC
Isquemia mesentérica é o fato do intestino
2) 12 primeiras h→ quadro inflamatório depois dessas 12h tem um quadro infeccioso 
3) Dor súbita é mais característico de perfuração
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Inflamatório→ dor
 Pode-se ter quadros obstrutivos altos e baixos:
Altos→ antes da válvula ileocecal. Muito vômito precoce e pouca distensão abdominal
Baixos→ abaixo da válvula ileocecal. Pouco vômito e muita distensão abdominal
Diarreia paradoxal→ está abaixo da obstrução ,podendo ser uma suboclusão, fazendo 
com que passe ainda algum líquido. Na tentativa de passar para o intravascular, o 
organismo produz produto fecal mais líquido 
 * A presença de diarreia n exclui obstrução*
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1) Um abdômen agudo obstrutivo alto ou infecção intestinal. N tem tanta deterioração 
nos seus exames em função dos vômitos
2) Parece ser mais relacionado a aderencia, a tumor ou um quadro obstrutivo mais 
baixo
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Inspeção, ausculta (ruídos hidroaéreos), percussão (timpânico, hipertimpânismo no 
HPC→ sugestivo de abdômen perfurativo), palpação superficial e profunda ( observar 
se existe irritação do peritônio, progressão da dor ) DB + → dor a descompressão 
slide
Sinal de Cullen→ um sinal de hemorragia retroperitonial, seja ela por pancreatite aguda 
necro-hemorrágica, ruptura de gravidez ectópica, ou em menor numero de casos 
quando há rompimento de um aneurisma de aorta ou de órgão como o baço em caso 
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de trauma. Equimoses na região Peri umbilical de flancos, sugestivo de um quadro de 
pancreatite com complicações
Avaliação do dorso do paciente→ se tem alguma equimose, hematoma, dor a 
palpação
Observar se há sinal de Giordano positivo (palpação punho percussão na região 
renal)→ dor no trajeto da via urinária
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1) Talvez diverticulite (mas com 28 anos?) gastroenterocolite , infecção intestinal com 
irradiação p/ FID 
8H de dor + febre + leucocitose → dado inflamatório. N eh característico de apendicite
2) Talvez uma divericulite que perfurou. Leucopenia tbm eh ruim ( fala a favor de uma 
infecção mais grave)
 *Leucograma normal n exclui abdome agudo* 
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lado esquerdo: distensão difusa de todo abdômen. Imagem de obstrução de 
colón,possível ver as altrações 
Imagem da direita→ imagem de uma obstrução mais alta. Obstrução de hidrato, típico 
de delgado
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História de doença péptica, pac. etilista. Hipótese de uma úlcera perfurada. Precisa de 
uma cirurgia urgencial
Talvez uma laminazinha de pneumoperitônio. Cólon distendido
Exemplo de paciente em decúbito lateral. O gás ficou todo em cima, caracterização do 
pneumoperitônio→ cirurgia
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Sinal de obstrução do intestino delgado → moedas empilhadas. Paciente com 
obstrução mais baixa, como sei? Vejo distensão de delgado e de colón , tbm n vejo gás 
no reto. 
Do lado direito, raio-x do paciente em pé → possível ver os níveis hidroaéreos
Só vemos obstrução de cólon. N vemos delgado pois o paciente tem uma válvula 
ileocecal que n abriu, podendo evolui para um quadro perfurativo.
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Esquerda: muita distensão do cólon e fezes
Direita: pac. só em níveis de delgado. N vemos obstrução de cólon. Deve ter alguma 
obstrução na região de íleo 
Podemos ter uma aerobilia, Via biliar com gás 
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Paciente com cólon enorme. Abdômen agudo obstrutivo. Obstrução em sigmoide. O 
gás do cólon se espalhou pelo delgado
Caracterização de obstrução de delgado
Clássica imagem de um fecaloma (fezes endurecidas)
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Útil no obstrutivo, inflamatório, perfurativo,no hemorrágico (USG já basta) , vascular ( 
evidência em casos de complicação)
Paciente da esquerda →pneumoperitonêo (paciente com obstrução)
Da direita → apendicite aguda
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Obstrução intestinal e de cólon
Pancreatite leve
 
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💡 Lívia Rachel Abrantes Dias