Psicofarmacologia_Aula 2 antidepressivos

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Segunda au
la 
ANTIDEPRE
SSIVOS 
Receita de controle especial C1 
Antidepressivos história 
	
  
Foram	
  descobertos	
  acidentalmente	
  no	
  final	
  da	
  década	
  de	
  50,	
  
quando	
  se	
  observaram	
  efeitos	
  	
  de	
  elevação	
  de	
  humor	
  com	
  o	
  
uso	
  de	
  uma	
  droga	
  para	
  tuberculose,	
  a	
  iproniazida	
  (um	
  IMAO).	
  
Antidepressivos história 
	
  
Antidepressivos	
  tricíclicos	
  foram	
  descobertos	
  quando	
  
se	
  procurava	
  uma	
  droga	
  para	
  tratamento	
  da	
  
esquizofrenia	
  (imipramina).	
  
	
  
Antidepressivos história 
	
  	
  	
  	
  primeiro	
  	
  ISRS	
  -­‐	
  	
  fluoxetina	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  lançada	
  nos	
  EUA	
  em	
  1988	
  
	
  
	
  	
  	
  mesma	
  eficiência	
  (controvérsia)	
  com	
  menos	
  
efeitos	
  colaterais	
  
	
  
Bases biológicas da depressão 
Surgiram	
  a	
  partir	
  do	
  conhecimento	
  dos	
  mecanismos	
  
de	
  ação	
  dos	
  antidepressivos	
  
	
  
Principais	
  hipóteses	
  
Hipótese	
  monoaminérgica	
  
Hipótese	
  	
  da	
  regulação	
  dos	
  receptores	
  
Bases biológicas da depressão 
Hipótese	
  monoaminérgica	
  
Monoaminas	
  (ou	
  aminas	
  biogênicas)	
  
São	
  um	
  grupo	
  de	
  neurotransmissores	
  derivados	
  	
  de	
  
aminoácidos	
  (	
  serotonina,	
  noradrenalina,	
  dopamina,	
  
histamina)	
  
	
  
	
  Correlaciona	
  a	
  depressão	
  com	
  uma	
  deficiência	
  das	
  
monoaminas	
  
Bases biológicas da depressão 
Crítica	
  à	
  hipótese	
  monoaminérgica	
  
	
  	
  
Antidepressivos	
  elevam	
  rapidamente	
  os	
  níveis	
  de	
  
neurotransmissores,	
  então	
  por	
  que	
  os	
  efeitos	
  
demoram	
  a	
  aparecer?	
  
	
  
Bases biológicas da depressão 
Hipótese	
  da	
  regulação	
  dos	
  receptores	
  
	
  
Fenômeno	
  de	
  infrarregulação	
  dos	
  receptores	
  
coincide	
  com	
  o	
  início	
  dos	
  efeitos	
  antidepressivos	
  
Bases biológicas da depressão 
	
  Hipótese	
  	
  da	
  regulação	
  dos	
  receptores	
  
Se	
  os	
  antidepressivos	
  promovem	
  uma	
  
infrarregulação	
  dos	
  receptores,	
  
a	
  depressão	
  ocorreria	
  por	
  uma	
  suprarregulação	
  dos	
  
receptores	
  (em	
  resposta	
  à	
  baixa	
  de	
  
neurotransmissores)	
  
Verdades sobre antidepressivos 
1.  Nos	
  ensaios	
  clínicos,	
  a	
  eficácia	
  demonstrada	
  não	
  
se	
  distancia	
  muito	
  do	
  placebo	
  
2.  Dos	
  pacientes	
  que	
  seguem	
  o	
  tratamento	
  
corretamente,	
  somente	
  1/3	
  deles	
  terá	
  remissão	
  
completa	
  em	
  seu	
  1º	
  tratamento	
  
	
  
	
  
Verdades sobre antidepressivos 
3.	
  Antidepressivos	
  podem	
  aumentar	
  o	
  risco	
  de	
  
suicídio	
  (no	
  início	
  do	
  tratamento,	
  principalmente	
  
jovens)	
  
4.	
  Adultos	
  de	
  25	
  a	
  64	
  anos	
  têm	
  mais	
  chances	
  de	
  obter	
  
boa	
  resposta	
  
5.	
  Demoram	
  cerca	
  de	
  2	
  a	
  3	
  semanas	
  para	
  fazer	
  efeito	
  
(no	
  mínimo)	
  
Mentiras sobre antidepressivos 
	
  
Antidepressivos	
  viciam	
  
	
  
Antidepressivos	
  são	
  “pílulas	
  da	
  felicidade”	
  
	
  
	
  
Indicações de uso de antidepressivos 
Depressão	
  
Transtorno	
  de	
  Ansiedade	
  
Generalizada	
  (TAG)	
  
Transtorno	
  de	
  Pânico	
  
Transtorno	
  Obsessivo-­‐
compulsivo	
  (TOC)	
  
Fobia	
  Social	
  
Transtorno	
  do	
  Estresse	
  
Pós-­‐traumático	
  (TEPT)	
  
Transtornos	
  Alimentares	
  
Tratamento	
  do	
  tabagismo	
  
Transtorno	
  Disfórico	
  Pré-­‐
menstrual	
  
Dor	
  Neuropática	
  
Antidepressivos principais classes 
IMAOs	
  	
  Inibidores	
  da	
  monoamina	
  oxidase	
  
Tricíclicos	
  
ISRS	
  	
  Inibidores	
  seletivos	
  de	
  recaptação	
  de	
  serotonina	
  
IRSN	
  	
  	
  Inibidores	
  de	
  recaptação	
  de	
  serotonina	
  e	
  noradrenalina	
  
Outros	
  
	
  
IMAOs Inibidores da monoamina oxidase 
Tranilcipromina	
  	
  Parnate	
  
	
  
Selegilina	
  	
  	
  Niar,	
  Deprilan	
  	
  	
  
	
  
Moclobemida	
  	
  	
  Aurorix	
  
IMAOs Inibidores da monoamina oxidase 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
	
  
Inibição	
  da	
  atividade	
  da	
  enzima	
  monoamina	
  oxidase,	
  
que	
  degrada	
  as	
  monoaminas,	
  (serotonina,	
  
noradrenalina	
  e	
  dopamina)	
  aumentando	
  a	
  oferta	
  
desses	
  neurotransmissores.	
  
IMAOs Inibidores da monoamina oxidase 
Indicações	
  
	
  
Depressão	
  (quadros	
  refratários	
  e	
  atípicos)	
  
Doença	
  de	
  Parkinson	
  (selegilina)	
  
	
  
IMAOs Inibidores da monoamina oxidase 
Problemas	
  
Interações	
  medicamentosas	
  (perigosas	
  e	
  letais)	
  
Efeitos	
  colaterais	
  
Índice	
  terapêutico	
  baixo	
  (pouca	
  segurança	
  na	
  superdosagem)	
  
Risco	
  de	
  crise	
  hipertensiva	
  induzida	
  por	
  tiramina	
  (aminoácido	
  
precursor	
  da	
  noradrenalina)	
  
Pacientes	
  tinham	
  que	
  fazer	
  dieta	
  sem	
  tiramina	
  
Risco	
  alto	
  de	
  virada	
  maníaca	
  
Tricíclicos 
Sua	
  denominação	
  é	
  por	
  causa	
  da	
  estrutura	
  
química,	
  que	
  contém	
  três	
  anéis.	
  
Imipramina	
  	
  Tofranil	
  
Amitriptilina	
  	
  Amytril,	
  Tryptanol	
  
Nortriptilina	
  	
  Pamelor	
  
Clomipramina	
  	
  Anafranil,	
  Clo	
  
	
  
	
  
Tricíclicos 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
Bloqueio	
  da	
  recaptação	
  da	
  serotonina	
  e	
  
noradrenalina	
  
Bloqueio	
  dos	
  receptores	
  de	
  histamina	
  (ef.	
  Anti-­‐
histamínico)	
  
Bloqueio	
  dos	
  receptores	
  da	
  acetilcolina	
  (ef.	
  
Anticolinérgico)	
  
	
  
Tricíclicos 
Indicações	
  
Depressão	
  
Pânico	
  
TOC	
  	
  (clomipramina)	
  
Síndromes	
  dolorosas	
  
Enxaqueca	
  
Enurese	
  noturna	
  (imipramina)	
  
	
  
Tricíclicos 
Efeitos	
  colaterais	
  
Boca	
  seca,	
  constipação	
  intestinal,	
  retenção	
  urinária,	
  
visão	
  borrada	
  (efeitos	
  anticolinérgicos)	
  
Ganho	
  de	
  peso	
  
Sedação	
  (pior	
  com	
  a	
  amitriptilina)	
  
Disfunção	
  sexual	
  
Tonteiras,	
  hipotensão	
  postural	
  
Taquicardia	
  (	
  e	
  outras	
  alterações	
  cardiológicas)	
  
	
  
Tricíclicos 
Problemas	
  
Risco	
  de	
  virada	
  maníaca	
  
Índice	
  terapêutico	
  baixo	
  (superdosagem	
  é	
  
potencialmente	
  fatal	
  por	
  produzir	
  arritmia)	
  
Interações	
  medicamentosas	
  
	
  
ISRS Inibidores seletivos de recaptação da serotonina 
Fluoxetina	
  Prozac,	
  
Verotina,	
  Daforin	
  
Paroxetina	
  	
  Aropax,	
  
Pondera,	
  Cebrilin	
  
Sertralina	
  	
  Zoloft,	
  Assert,	
  
Serenata	
  
Citalopran	
  Cipramil,	
  
Procimax,	
  Cittá	
  
Escitalopran	
  	
  Lexapro,	
  
Exodus,	
  Reconter	
  
Fluvoxamina	
  	
  Luvox	
  
ISRS Inibidores seletivos de recaptação da serotonina 
	
  Mecanismo	
  de	
  ação	
  
	
  
Atuam	
  no	
  transportador	
  de	
  serotonina	
  no	
  neurônio	
  
pré-­‐sináptico,	
  bloqueando	
  a	
  recaptação	
  de	
  
serotonina	
  
ISRS Inibidores seletivos de recaptação da serotonina 
Fluoxetina	
  	
  	
  Prozac,	
  Daforin,	
  Verotina	
  
Dose	
  usual	
  :	
  20	
  mg	
  1x	
  dia(mínimo	
  de	
  20mg	
  e	
  máximo	
  
de	
  80mg/dia)	
  
Efeitos	
  colaterais	
  :	
  agitação,	
  insônia,	
  ef.	
  gastro-­‐
intestinais	
  (náusea,	
  diarréia),	
  cefaléia,	
  perda	
  de	
  
apetite,	
  disfunção	
  sexual	
  
ISRS 
Fluoxetina	
  
Meia-­‐vida	
  longa:	
  2	
  a	
  3	
  dias	
  (	
  metabólito	
  ativo	
  tem	
  
meia-­‐vida	
  de	
  7	
  a	
  9	
  dias)	
  
Indicações	
  :	
  Depressão,	
  Pânico,	
  TOC	
  (doses	
  altas),	
  	
  
Bulimia	
  Nervosa	
  ,	
  Transtorno	
  Bipolar	
  (somente	
  
associada	
  com	
  olanzapina)	
  
	
  
ISRS 
Paroxetina	
  	
  	
  	
  Aropax,	
  Pondera,	
  Cebrilin	
  
Dose	
  usual	
  :	
  20	
  mg/dia	
  (mínimo	
  de	
  20	
  máximo	
  de	
  60	
  
mg/dia)	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  sonolência,	
  náuseas,	
  disfunção	
  
sexual,	
  ganho	
  de	
  peso,	
  boca	
  seca	
  ,	
  sudorese,	
  cefaléia,	
  
tremores	
  
	
  
ISRS 
Paroxetina	
  
	
  
Meia-­‐vida:	
  	
  <	
  do	
  que	
  20	
  horas	
  
	
  
Indicações	
  :	
  Depressão,	
  Pânico,	
  TOC,	
  TAG,	
  TEPT,	
  Fobia	
  
Social,	
  TDPM.	
  
	
  
Problemático	
  com	
  interações	
  medicamentosas	
  
	
  
ISRS 
Escitalopran	
  	
  	
  	
  Lexapro,	
  Exodus,	
  Reconter	
  
	
  
Dose	
  usual:	
  10	
  mg/dia	
  (	
  mínimo	
  de	
  10	
  mg,	
  máximo	
  de	
  20	
  
mg/dia)	
  
	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  	
  náusea,	
  insônia	
  ou	
  sonolência,	
  
disfunção	
  sexual,	
  aumento	
  da	
  sudorese	
  (não	
  há	
  risco	
  
cardiológico)	
  
ISRS 
Escitalopran	
  
Meia-­‐vida:	
  	
  32	
  h	
  
Indicações:	
  	
  Depressão,	
  Pânico,	
  TAG,	
  TOC,	
  Fobia	
  
Social	
  
Parece	
  ser	
  o	
  ISRS	
  mais	
  seletivo	
  pela	
  serotonina,	
  o	
  
mais	
  bem	
  tolerado,	
  com	
  as	
  menores	
  taxas	
  de	
  
interações	
  medicamentosas.	
  
ISRS Outros problemas 
Risco	
  de	
  virada	
  maníaca	
  
Risco	
  de	
  Síndrome	
  serotonérgica	
  
Ocorrência	
  de	
  Síndrome	
  de	
  descontinuação	
  
Overdose	
  moderada	
  (doses	
  de	
  30x	
  doses	
  usuais)	
  
Overdose	
  grave	
  (doses	
  de	
  75x	
  dose	
  diária	
  usual)	
  
Risco	
  de	
  perda	
  da	
  eficácia	
  após	
  4	
  a	
  6	
  meses	
  
	
  
IRSN Inibidores de recaptação da serotonina e noradrenalina 
Venlafaxina	
  	
  
Effexor	
  XR,	
  Venlaxin,	
  
Venlift	
  OD	
  
Desvenlafaxina	
  
Pristiq	
  
Duloxetina	
  
Cymbalta,	
  Velija,	
  Cymbi	
  
	
  
Milnaciprano	
  
Ixel	
  
IRSN Inibidores de recaptação da serotonina e noradrenalina 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
	
  
Bloqueio	
  dos	
  transpostadores	
  de	
  serotonina	
  e	
  
noradrenalina	
  no	
  neurônio	
  pré-­‐sináptico,	
  inibindo	
  a	
  
recaptação	
  e	
  aumentando	
  a	
  oferta	
  dos	
  2	
  
neurotransmissores.	
  
IRSN Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina 
Indicações	
  
Depressão	
  (principalmente	
  com	
  componente	
  de	
  dor	
  
e	
  quadros	
  refratários)	
  
Transtorno	
  de	
  Ansiedade	
  Generalizada	
  (TAG)	
  
Fobia	
  Social	
  
TEPT	
  
Dor	
  Neuropática	
  e	
  Crônica	
  e	
  Fibromialgia	
  
	
  
	
  
IRSN Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina 
Efeitos	
  colaterais:	
  
Náuseas	
  (mais	
  do	
  que	
  
ISRS)	
  
Disfunção	
  sexual	
  
Elevação	
  da	
  pressão	
  
arterial	
  
Ganho	
  de	
  peso	
  
Desmaios	
  
Boca	
  seca	
  
Constipação	
  
Retenção	
  urinária	
  
IRSN Inibidores de recaptação da serotonina e da noradrenalina 
Outros	
  problemas	
  
Interações	
  medicamentosas	
  
Risco	
  de	
  virada	
  maníaca	
  (	
  maior	
  do	
  que	
  ISRS)	
  
Síndrome	
  de	
  descontinuação	
  (pior	
  do	
  que	
  
ISRS)	
  
Outros antidepressivos 
Bupropiona	
  	
  Wellbutrin,	
  Zyban,	
  Bup	
  
Mirtazapina	
  	
  Remeron,	
  Razapina	
  
Trazodona	
  	
  Donaren	
  
Agomelatina	
  	
  Valdoxan	
  
Vortioxetina	
  Brintellix	
  
Reboxetina	
  	
  Prolift	
  
Bupropiona Wellbutrin, Zyban, Bup 
Mecanismo	
  de	
  ação:	
  	
  
inibidor	
  de	
  recaptação	
  da	
  dopamina	
  e	
  da	
  
noradrenalina	
  
Indicações	
  :	
  
	
  Depressão,	
  Tratamento	
  do	
  tabagismo,	
  
Tratamento	
  da	
  disfunção	
  sexual	
  causada	
  por	
  
ISRS,	
  TDAH	
  (uso	
  off-­‐label)	
  
Bupropiona Wellbutrin, Zyban, Bup 
Efeitos	
  colaterais	
  
Agitação	
  
Insônia	
  
Cefaléia	
  
Convulsões	
  
Tremores	
  
Bupropiona Wellbutrin, Zyban, Bup 
Vantagens	
  
Não	
  atrapalha	
  
sexualidade	
  
Não	
  engorda	
  
É	
  o	
  antidepressivo	
  menos	
  
propenso	
  a	
  virada	
  
maníaca	
  
Desvantagens	
  
Não	
  é	
  tão	
  eficiente	
  para	
  
depressão	
  	
  
Não	
  trata	
  ansiedade	
  
Mirtazapina Remeron, Razapina 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
Antagonista	
  de	
  receptores	
  alfa-­‐2-­‐adrenérgicos	
  –	
  desativa	
  
o	
  feedback	
  de	
  inibição	
  de	
  noradrenalina,	
  aumentando	
  a	
  
oferta	
  deste	
  neurotransmissor;	
  também	
  há	
  ação	
  
serotonérgica	
  
Indicações	
  
Depressão,	
  Pânico,	
  potencialização	
  de	
  outro	
  
antidepressivo	
  
	
  
Mirtazapina Remeron, Razapina 
Vantagens	
  
Bom	
  efeito	
  
antidepressivo	
  
Não	
  atrapalha	
  
sexualidade	
  
Segura	
  na	
  overdose	
  
Desvantagens	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  ganho	
  
de	
  peso,	
  sonolência,	
  
elevação	
  de	
  colesterol	
  e	
  
triglicerídeos	
  
Trazodona Donaren 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
Antagonismo	
  de	
  receptores	
  pós-­‐sinápticos	
  	
  de	
  
serotonina	
  	
  2a	
  e	
  	
  2c	
  	
  
Inibição	
  do	
  transportador	
  de	
  serotonina	
  –	
  com	
  
estimulação	
  maior	
  do	
  receptor	
  1a	
  
	
  
Metabólito	
  ativo	
  é	
  um	
  agonista	
  direto	
  de	
  serotonina	
  
Trazodona Donaren 
Vantagens	
  
Não	
  afeta	
  sexualidade	
  
Sono	
  parecido	
  com	
  o	
  
sono	
  natural	
  	
  
Trata	
  depressão,	
  pânico,	
  
TEPT,	
  insônia	
  
	
  
Desvantagens	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  ganho	
  
de	
  peso,	
  sonolência,	
  
priapismo	
  
Overdose	
  pode	
  ser	
  fatal	
  
se	
  misturada	
  com	
  álcool	
  
Preço	
  
Agomelatina Valdoxan 
Mecanismo	
  de	
  ação	
  
Agonista	
  de	
  receptores	
  de	
  melatonina	
  
Antagonista	
  de	
  receptores	
  de	
  serotonina	
  2c	
  
Ressincronização	
  dos	
  ritmos	
  circadianos	
  
(relógio	
  biológico)	
  
Agomelatina Valdoxan 
Vantagens	
  
Organização	
  do	
  relógio	
  
biológico	
  
Não	
  engorda	
  
Não	
  atrapalha	
  
sexualidade	
  
Desvantagens	
  
Controvérsia	
  sobre	
  
efeitos	
  antidepressivos	
  
Medicamento	
  novo	
  
Preço	
  
Vortioxetina Brintellix 
Lançamento	
  mais	
  recente	
  da	
  indústria	
  farmacêu3ca	
  	
  
no	
  Brasil	
  (	
  início	
  de	
  2016)	
  
An3depressivo	
  “mul3modal”	
  (2	
  mecanismos	
  de	
  ação)	
  
Promessas:	
  
-­‐	
  Melhorar	
  a	
  função	
  cogni3va	
  independente	
  da	
  melhora	
  
da	
  depressão	
  
-­‐	
  Ocorrência	
  de	
  disfunção	
  sexual,	
  ganho	
  de	
  peso	
  e	
  
alterações	
  do	
  sono	
  semelhantes	
  ao	
  placebo	
  
Caso clínico 
Giovana*,	
  26anos,	
  estudante	
  de	
  letras,	
  
casada,	
  sem	
  filhos	
  
	
  
1ª	
  consulta:	
  queixa-­‐se	
  de	
  que	
  “nenhum	
  médico	
  
acerta”	
  e	
  diz	
  já	
  ter	
  usado	
  vários	
  remédios	
  
diferentes	
  (	
  ou	
  não	
  melhora,	
  ou	
  tem	
  vários	
  
efeitos	
  colaterais)	
  	
  
Caso clínico 
Giovana	
  há	
  anos	
  permanece	
  cronicamente	
  deprimida.	
  
Dizia	
  não	
  conseguir	
  avançar	
  nos	
  estudos	
  e	
  encerrar	
  a	
  
faculdade	
  (	
  corria	
  o	
  risco	
  de	
  ser	
  jubilada).	
  
Não	
  conseguia	
  levantar	
  de	
  manhã.	
  Seu	
  dia	
  só	
  
começava	
  de	
  fato	
  às	
  12/13h.	
  Seus	
  horários	
  de	
  
alimentação	
  ficavam	
  completamente	
  fora	
  de	
  ordem.	
  
Não	
  tinha	
  prazer	
  em	
  qualquer	
  atividade.	
  Sua	
  vida	
  se	
  
limitava	
  a	
  sua	
  casa	
  e	
  faculdade.	
  
	
  O	
  marido	
  fazia	
  as	
  tarefas	
  domésticas.	
  
	
  
	
  
Caso clínico 
Medicações	
  utilizadas:	
  
Fluoxetina	
  –	
  melhora	
  parcial	
  que	
  se	
  perdeu	
  após	
  alguns	
  
meses	
  
Escitalopran	
  –	
  melhora	
  parcial	
  /	
  disfunção	
  sexual	
  
Venlafaxina	
  –	
  não	
  tolerou	
  por	
  conta	
  de	
  enjoos	
  
Nortriptilina	
  –	
  melhorou,	
  mas	
  tinha	
  grave	
  constipação	
  
intestinal,	
  boca	
  extremamente	
  ressecada	
  
Caso clínico 
O	
  que	
  eu	
  fiz:	
  
Outras	
  indicações	
  :	
  psicoterapia,	
  exposição	
  
regular	
  ao	
  sol,	
  exercícios	
  físicos	
  
Trazodona	
  –	
  muito	
  sono,	
  preço	
  alto	
  
Mirtazapina	
  –	
  grande	
  melhora,	
  ganho	
  de	
  peso	
  
de	
  9	
  kg	
  em	
  cerca	
  de	
  45	
  dias	
  
	
  
Próxima au
la 
ANTIPSICÓT
ICOS 
ISRS 
Sertralina	
  	
  	
  	
  Zoloft,	
  Assert,	
  Serenata	
  
	
  
Dose	
  usual	
  :	
  100	
  mg	
  /dia	
  	
  (mínimo	
  de	
  50mg	
  ,	
  máximo	
  
de	
  200	
  mg/dia)	
  
	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  náusea,	
  diarréia,	
  disfunção	
  sexual	
  
ISRS 
Sertralina	
  
	
  
Meia-­‐vida	
  :	
  25	
  h	
  (metabólito	
  ativo	
  :	
  2	
  a	
  4	
  dias)	
  
	
  
Indicações:	
  Depressão,	
  Pânico,	
  TOC,	
  	
  TEPT,	
  Fobia	
  
Social,	
  TDPM	
  
ISRS 
Fluvoxamina	
  	
  	
  Luvox	
  
	
  
Dose	
  usual:	
  100	
  mg	
  (mínimo	
  de	
  50mg,	
  máximo	
  de	
  300mg/
dia	
  –	
  só	
  para	
  TOC)	
  
	
  
Efeios	
  colaterais:	
  náusea,	
  diarréia,	
  insônia	
  ou	
  sonolência,	
  
aumento	
  da	
  sudorese	
  (pouca	
  incidência	
  de	
  disfunção	
  
sexual)	
  
ISRS 
Fluvoxamina	
  
Meia-­‐vida:	
  15	
  h	
  
Indicações	
  :	
  TOC	
  (não	
  tem	
  aprovação	
  no	
  FDA	
  
para	
  Depressão)	
  
Muitos	
  problemas	
  com	
  interações	
  
medicamentosas	
  
ISRS 
Citalopran	
  	
  	
  	
  Cipramil,	
  Procimax,	
  Cittá	
  
	
  
Dose	
  usual:	
  20	
  mg/	
  dia	
  (Mínimo	
  de	
  20mg,	
  máximo	
  de	
  
40mg/dia)	
  
	
  
Efeitos	
  colaterais:	
  	
  	
  insônia	
  ou	
  sonolência,	
  náuseas,	
  boca	
  
seca,	
  aumento	
  da	
  sudorese,	
  disfunção	
  sexual,	
  alterações	
  
cardiológicas	
  (doses	
  mais	
  altas).	
  
	
  
Síndrome Depressiva 
Elementos	
  principais:	
  humor	
  depressivo	
  e	
  
desânimo	
  
Inclui	
  sintomas	
  das	
  esferas:	
  afetiva,	
  cognitiva,	
  
pensamento,	
  vontade	
  e	
  psicomotricidade	
  
Síndrome Depressiva 
Sintomas	
  afetivos	
  
Tristeza,	
  sentimento	
  de	
  melancolia	
  
Choro	
  fácil,	
  frequente	
  
Apatia	
  (indiferença	
  afetiva)	
  
Tédio,	
  aborrecimento	
  crônico	
  
Irritabilidade	
  (a	
  ruídos,	
  pessoas,	
  vozes)	
  
Angústia	
  ou	
  ansiedade	
  
Desesperança	
  
Síndrome Depressiva 
Sintomas	
  instintivos	
  
Anedonia	
  –	
  perda	
  da	
  capacidade	
  de	
  sentir	
  prazer	
  
Fadiga	
  
Desânimo	
  
Insônia	
  ou	
  hipersônia	
  
Perda	
  ou	
  aumento	
  de	
  apetite	
  
Diminuição	
  da	
  libido	
  
Síndrome Depressiva 
Alterações	
  ideativas	
  (pensamentos)	
  
Ideação	
  negativa,	
  pessimismo	
  em	
  relação	
  a	
  tudo	
  
Ideias	
  de	
  arrependimento	
  e	
  culpa	
  
Visão	
  de	
  mundo	
  vazia	
  (“a	
  vida	
  é	
  sem	
  sentido”)	
  
Ideias	
  de	
  morte,	
  desejo	
  de	
  desaparecer,	
  ou	
  “dormir	
  
para	
  sempre”	
  
Ideias	
  de	
  suicídio	
  
Síndrome Depressiva 
Sintomas	
  Psicóticos	
  
Delírio	
  de	
  ruína	
  ou	
  miséria	
  
Delírio	
  de	
  culpa	
  
Delírio	
  hipocondríaco	
  
Delírio	
  de	
  inexistência	
  (de	
  si	
  ou	
  do	
  mundo)	
  
Delírios	
  incongruentes	
  com	
  o	
  humor	
  
Alucinações	
  auditivas	
  
	
  
Síndrome Depressiva 
Sintomas	
  cognitivos	
  
	
  
Déficit	
  de	
  atenção	
  e	
  concentração	
  
Déficit	
  secundário	
  de	
  memória	
  
Dificuldade	
  de	
  tomar	
  decisões	
  
Pseudodemência	
  depressiva	
  
Síndrome Depressiva 
Alterações	
  na	
  autovaloração	
  
	
  
Sentimento	
  de	
  auto-­‐estima	
  diminuída	
  
Sentimento	
  de	
  insuficiência,	
  incapacidade	
  
Sentimento	
  de	
  vergonha	
  
Síndrome Depressiva 
Alterações	
  da	
  vontade	
  e	
  psicomotricidade	
  
	
  
Tendência	
  a	
  permanecer	
  na	
  cama	
  o	
  dia	
  todo	
  
Lentificação	
  psicomotora	
  (que	
  pode	
  chegar	
  ao	
  
estupor)	
  
Diminuição	
  da	
  fala	
  (até	
  o	
  mutismo)	
  	
  	
  	
  
Incapacidade	
  de	
  planejar	
  futuro	
  
Tipos de Depressão 
Melancólica	
  
Lentificação	
  psicomotora	
  
Perda	
  de	
  apetite	
  e	
  de	
  peso	
  
Insônia	
  terminal	
  
Anedonia	
  
Piora	
  pela	
  manhã	
  
Atípica	
  
Aumento	
  	
  de	
  sono	
  e	
  de	
  
apetite	
  
Sensação	
  de	
  corpo	
  pesado	
  
Reatividade	
  do	
  humor	
  
aumentada	
  (melhora	
  com	
  
eventos	
  positivos	
  	
  e	
  piora	
  
com	
  negativos)	
  
Teatralidade	
  
	
  
Tipos de Depressão 
Psicótica	
  
Depressão	
  acompanhada	
  
de	
  idéias	
  delirantes	
  e/ou	
  
alucinações	
  
Agitada/Ansiosa	
  
Depressão	
  com	
  forte	
  
componente	
  de	
  
ansiedade	
  ou	
  agitação	
  
psicomotora	
  	
  
Próxima au
la 
ANTIPSICÓT
ICOS 
Antidepressivos conceitos chave 
Resposta	
  
	
  
Ocorre	
  quando	
  um	
  paciente	
  apresenta	
  redução	
  de	
  
50%	
  ou	
  mais	
  em	
  seus	
  sintomas	
  
Antidepressivos conceitos chave 
Remissão	
  completa	
  
	
  
É	
  a	
  completa	
  eliminação	
  dos	
  sintomas	
  
Antidepressivos conceitos chave 
Recuperação	
  
	
  
Diz-­‐se	
  que	
  o	
  paciente	
  está	
  recuperado	
  após	
  
completar	
  6	
  meses	
  de	
  remissão	
  completa	
  dos	
  
sintomas	
  
Antidepressivos conceitos chave 
Recidiva	
  
Ocorre	
  antes	
  de	
  haver	
  a	
  
remissão	
  completa	
  dos	
  
sintomas	
  (ou	
  num	
  
período	
  imediato)	
  
Recorrência	
  
Ocorre	
  após	
  a	
  
recuperação	
  (após	
  
6meses	
  de	
  remissão	
  
completa)