perguntas disturbios circulatórios

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Distúrbios Hemodinâmicos, 
Doença Tromboembolítica 
e Choque 
BPD7 e BPD8 Capítulo 4: Distúrbios Hemodinâmicos, Doença 
Tromboembolítica e Choque 
BP7 e PB8 Capítulo 4: Distúrbios Hemodinâmicos, Trombose e 
Choque 
1 Numa manhã, ao fazer sua barba, um homem de 23 
anos de idade sofreu um corte no lábio com a lâmina de bar-
bear. Segundos depois da lesão, o sangramento cessou. Qual 
dos seguintes mecanismos é o que reduz a perda de sangue a 
partir de uma pequena arteríola dérmica? 
• (A) Ativação de proteína C 
• (B) Vasoconstrição 
• (C) Agregação plaquetária 
• (D) Quimiotaxia de neutrófilos 
• (E) Polimerização de fibrina 
2 Um homem de 73 anos de idade recebeu diagnóstico 
de adenocarcinoma pancreático há 1 ano. Atualmente, pro-
curou seu médico por causa de um ataque isquêmico tran-
siente. Na auscultação do tórax, foi ouvido um murmúrio. A 
ecocardiografia mostrou a existência de uma lesão nodular 
medindo 1 cm no aspecto superior do folheto anterior da 
valva mitral. O folheto da valva pareceu estar intacto. O re-
sultado da cultura de sangue foi negativo. Qual dos seguintes 
termos melhor descreve essa lesão na valva mitral? 
• (A) Adenocarcinoma 
• (B) Ateroma 
• (C) Congestão passiva crônica 
• (D) Trombo mural 
• (E) Petéquias hemorrágicas 
• (F) Flebotrombose 
• (G) Vegetação 
3 Uma mulher de 21 anos de idade sofreu várias lesões, 
incluindo fraturas no fêmur e na tíbia direita e no úmero es-
querdo, em um acidente envolvendo uma colisão de carros. 
No hospital, suas fraturas foram estabilizadas cirurgicamen-
te. Logo após sua admissão hospitalar, as condições da pa-
ciente eram estáveis. Entretanto, 2 dias depois, ela apresentou 
uma dispnéia grave. Qual das seguintes complicações é a 
causa mais provável dessa repentina dificuldade respiratória? 
• (A) Hemotórax direito 
• (B) Edema pulmonar 
• (C) Embolismo gorduroso 
• (D) Tamponamento cardíaco 
• (E) Infarto pulmonar 
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Cortesia de Dr. James Crawford, Department of Pathology and 
Laboratory Medicine, North Shore-Long Island Jewish Health 
System, Manhasset, NY. 
4 Um homem de 61 anos de idade vem apresentando au-
mento dos níveis sorológicos de AST e ALT desde a semana 
anterior. Ao exame físico, o paciente apresenta inchaço na 
parte inferior da perna com um edema, com cacifo de grau 21 
no joelho, e uma distensão jugular venosa proeminente ao ní-
vel da mandíbula. Com base na aparência grosseira do fígado, 
a qual pode ser observada na figura, qual das seguintes condi-
ções subjacentes tem maior probabilidade de estar ocorrendo? 
• (A) Trombocitopenia 
• (B) Trombose na veia porta 
• (C) Insuficiência renal crônica 
• (D) Obstrução do dueto biliar comum 
• (E) Insuficiência cardíaca congestiva 
5 Uma mulher de 55 anos de idade tem apresentado des-
conforto e inchaço na perna esquerda desde a semana ante-
rior. Ao exame físico, a movimentação da perna é discreta-
mente difícil, porém a paciente não sentiu dor durante a 
apalpação. Um venograma mostrou a existência de trombose 
em veias profundas da perna esquerda. Qual dos seguintes 
mecanismos é o que pode estar provocando tal condição? 
• (A) Fluxo sangüíneo turbulento 
• (B) Liberação de óxido nítrico 
• (C) Ingestão de aspirina 
• (D) Hipercalcemia 
• (E) Imobilização 
6 Uma mulher de 25 anos de idade apresentando consci-
ência alterada e fala incompreensível nas últimas 24 horas foi 
levada a uma unidade de emergência. Uma varredura do crâ-
nio por TC mostrou infarto hemorrágico no lobo temporal 
direito. Uma angiografia cerebral mostrou uma oclusão na 
artéria cerebral média direita. Nos últimos 3 anos, a paciente 
passou por um episódio de embolismo pulmonar. Uma gra-
videz há 18 meses terminou em aborto. Estudos laboratoriais 
mostraram um resultado falso-positivo do teste sorológico 
para sífilis, tempo de tromboplastina normal e contagem 
normal de plaquetas. Qual das alternativas é a que contém a 
provável causa de tais achados? 
• (A) Coagulação intravascular disseminada 
• (B) Mutação do fator V 
• (C) Hipercolesterolemia 
• (D) Anticoagulante lúpico 
• (E) Doença de von Willebrand 
7 Uma mulher de 66 anos de idade se dirigiu a uma uni-
dade de emergência 30 minutos após ter começado a sentir 
uma dor no peito que se irradiava para o pescoço e para o 
braço esquerdo. A paciente estava diaforética e hipotensiva; o 
nível de troponina I sérica estava elevado. Foi iniciada uma 
terapia trombolítica. Qual das seguintes drogas deve ter sido 
administrada? 
• (A) Ativador de plasminogênio tecidual 
• (B) Aspirina 
• (C) Heparina 
• (D) Oxido nítrico 
• (E) Vitamina K 
8 Um homem de 49 anos de idade apresenta condição es-
tável após ter sofrido um infarto na parede ventricular ante-
rior esquerda. O paciente recebeu terapia com agentes antiar-
rítmicos e pressores. Após 3 dias, o paciente desenvolveu uma 
grave falta de ar e um ecocardiograma mostrou a existência de 
uma fração de ejeção marcantemente diminuída. O paciente 
morreu 2 horas depois. Na necropsia, qual das seguintes alte-
rações microscópicas pode ter ocorrido em seus pulmões? 
• (A) Congestão dos capilares alveolares com deposição 
de fibrina e presença de neutrófilos nos alvéolos 
• (B) Congestão dos capilares alveolares com formação 
de transudato nos alvéolos 
• (C) Fibrose das paredes alveolares com presença de 
macrófagos com estrias de hemossiderina nos al-
véolos 
• (D) Várias áreas de necrose hemorrágica subpleural 
• (E) Exsudato purulento no espaço pleural 
• (F) Exsudato purulento no tronco bronquial principal 
9 Um homem de 27 anos de idade em viagem ao Caribe 
mergulhou à profundidade de 50 m em Blue Hole, fora da 
costa de Belize. Depois de 30 minutos, seu equipamento 
apresentou defeito no funcionamento e ele retornou rapida-
mente para o barco, na superfície. Logo em seguida, o ho-
mem sentiu dificuldade para respirar, apresentando dispnéia 
e dor na região subesternal do tórax, seguida de uma forte 
dor de cabeça e tontura. Cerca de 1 hora depois, desenvolveu 
mialgias e artralgias severas e dolorosas. A intensidade desses 
sintomas diminuiu em 24 horas. Qual dos seguintes meca-
nismos é a causa provável de tais sintomas? 
• (A) Coagulação intravascular disseminada 
• (B) Vasodilatação sistêmica 
• (C) Trombose venosa 
• (D) Presença de êmbolos de nitrogênio nos tecidos 
• (E) Glóbulos de gordura nas arteríolas 
1 0 Uma mulher de 39 anos de idade foi ao médico após 
ter percebido um caroço em sua mama. Nos últimos 2 meses, 
a mama esquerda tornou-se discretamente maior em com-
paração à direita. No exame físico, a pele que recobre o seio 
esquerdo estava espessa, apresentando tonalidade vermelho-
alaranjada e com escavações. A mamografia apontou a exis-
tência de uma densidade subjacente medindo 3 cm, e a pun-
ção dessa densidade realizada com uma agulha fina revelou 
um carcinoma. Qual dos seguintes mecanismos melhor ex-
plica a aparência grosseira da mama esquerda? 
• (A) Trombose venosa 
• (B) Obstrução linfática 
• (C) Isquemia 
• (D) Congestão passiva crônica 
• (E) Inflamação crônica 
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11 Uma mulher de 29 anos de idade tem história de san-
gramentos nasais freqüentes e fluxo sangüíneo aumentado. 
Ao exame físico, é detectada a presença de petéquias e púrpu-
ras na pele de suas extremidades. Estudos laboratoriais mos-
traram tempo parcial de protrombina e contagem de plaque-
tas normais, bem como diminuição da atividade do fator de 
von Willebrand. Essa paciente provavelmente apresenta alte-
ração de qual das seguintes etapas da hemostasia? 
• (A) Vasoconstrição 
• (B) Adesão de plaquetas 
• (C) Agregação de plaquetas 
• (D) Produção de protrombina 
• (E) Inibição de protrombina• (F) Polimerização de fibrina 
12 Um homem de 70 anos de idade, hospitalizado há 3 se-
manas devido a um infarto cerebral, deambulou pela primei-
ra vez. Poucos minutos após retornar a seu quarto de hospi-
tal, o paciente teve um ataque repentino de dispnéia com dia-
forese e não pôde ser ressuscitado. A aparência grosseira do 
hilo do pulmão esquerdo observada na necropsia é mostrada 
na figura. Qual dos seguintes fatores de risco pode ter contri-
buído para tal achado? 
• (A) Estase venosa 
• (B) Aterosclerose na artéria pulmonar 
• (C) Anticoagulante lúpico 
• (D) Broncopneumonia 
• (E) Mutação do fator V 
1 3 Uma mulher de 25 anos de idade tem tido vários epi-
sódios de trombose venosa profunda nos últimos 10 anos, 
sendo que um dos episódios de tromboembolismo pulmo-
nar ocorreu no ano passado. O tempo de protrombina, o 
tempo parcial de tromboplastina, a contagem de plaquetas e 
a função plaquetária estão todos normais. Qual dos seguin-
tes fatores de risco pode ter contribuído para a condição da 
paciente? 
• (A) Mutação do fator V 
• (B) Deficiência de antitrombina III 
• (C) Mutação da proteína C 
• (D) Hiper-homocisteinemia 
• (E) Tabagismo 
1 4 Uma mulher de 76 anos de idade foi hospitalizada após 
ter sofrido uma queda e fraturado seu trocânter femoral es-
querdo. Duas semanas depois, sua perna esquerda estava in-
chada, principalmente abaixo do joelho. A paciente sentiu 
dor ao movimentar a perna; na apalpação, o membro apre-
sentou sensibilidade. Qual das seguintes complicações pode 
ter ocorrido após tais eventos? 
• (A) Necrose gangrenosa do pé 
• (B) Hematoma na coxa 
• (C) Coagulação intravascular disseminada 
• (D) Tromboembolismo pulmonar 
• (E) Embolismo gorduroso 
1 5 Um garoto de 12 anos de idade tem história de múlti-
plas hemorragias em tecidos moles e obstrução aguda das 
vias aéreas superiores pela formação de um hematoma no 
pescoço. Ao exame físico, o paciente apresentou diminuição 
da amplitude de movimentos nas grandes articulações, prin-
cipalmente nos joelhos e tornozelos. O garoto não apresen-
tou petéquias nem púrpuras na pele. Estudos laboratoriais 
indicaram tempo normal de protrombina, tempo parcial de 
tromboplastina elevado e contagem de plaquetas normal, 
porém a atividade do fator VIII estava marcantemente dimi-
nuída. Qual dos seguintes mecanismos melhor descreve o 
desenvolvimento dessa doença? 
• (A) Diminuição da concentração de um dos compo-
nentes da cascata de coagulação 
• (B) Diminuição da concentração de fosfolípidios da 
membrana 
• (C) Falha na agregação plaquetária 
• (D) Falha na polimerização de fibrina 
• (E) Incapacidade de neutralizar a antitrombina III 
• (F) Incapacidade de liberação de tromboxano A2 pelas 
plaquetas 
1 6 Uma hora após ter sofrido um ferimento à bala no ab-
dome, um homem de 19 anos de idade apresentou taquicar-
dia. Sua pele estava fria e pegajosa ao toque, sendo que sua 
pressão era de 80/30 mmHg. Qual das seguintes alterações 
órgão-específicas pode ter ocorrido 2 dias após a produção 
da lesão? 
• (A) Infarto hepático agudo 
• (B) Hemorragia dos núcleos cerebrais basais 
• (C) Congestão renal passiva 
• (D) Dano difuso dos alvéolos pulmonares 
• (E) Necrose gangrenosa da parte inferior das pernas 
17 Um homem de 56 anos de idade, com história de dia-
betes melito, foi para a unidade de emergência por causa de 
uma dor que sentia no lado esquerdo do tórax, a qual se ir-
radiava para o braço e já durava 5 horas. Foram tomadas 
medidas seriadas dos níveis de creatina quinase-MB sérica, 
os quais estavam elevados 24 horas após o início da dor. O 
tempo parcial de tromboplastina e o tempo de protrombina 
estavam normais. Uma angiografia coronária mostrou oclu-
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são da artéria descendente anterior esquerda. Qual dos se-
guintes mecanismos pode ter causado trombose nesse pa-
ciente? 
• (A) Anticorpo inibidor da coagulação 
• (B) Dano ao endotélio 
• (C) Diminuição dos níveis de antitrombina III 
• (D) Diminuição da concentração de ativador de plas-
minogênio tecidual 
• (E) Mutação do gene do fator V 
• (F) Estase do fluxo sangüíneo 
1 8 Realizou-se um experimento para análise da função 
plaquetária. Uma substância foi obtida de corpos densos 
(gránulos delta) de plaquetas normais misturadas prove-
nientes do sangue de doadores sadios. Quando essa substân-
cia foi adicionada às plaquetas obtidas de pacientes com dis-
túrbios de sangramento, não houve agregação plaquetária. A 
adição da substância a plaquetas do grupo controle normal 
induziu a agregação plaquetária. Qual das seguintes substân-
cias pode ter produzido este efeito? 
• (A) Adenosina difosfato 
• (B) Antitrombina III 
• (C) Fibronectina 
• (D) Fibrinogênio 
• (E) Plasminogênio 
• (F) Tromboxano A2 
• (G) Fator de von Willebrand 
1 9 Em um experimento, estudou-se a formação de trom-
bos em áreas de lesão vascular. Depois que um trombo se for-
ma em uma área de lesão vascular, a propagação do trombo 
para artérias normais é prevenida. Os pesquisadores identifi-
caram uma substância que diminui a propagação do trombo 
ligando à trombina e convertendo-a em um fator anticoagu-
lante que ativa a proteína C. Qual das seguintes substâncias 
pode produzir tal efeito? 
• (A) Cálcio 
• (B) Fibrina 
• (C) Fator de plaquetas 4 
• (D) Protrombina 
• (E) Trombomodulina 
• (F) Fator de necrose tumoral 
2 0 Uma mulher de 77 anos de idade, que apresentava 
disúria há 1 semana, estava com febre. Ao exame, sua tempe-
ratura era de 37,9°C, sua pulsação era de 103 pulsos/min e 
sua pressão arterial era de 80/40 mmHg. A paciente sentia 
dor no flanco direito. Os exames de urina mostraram a pre-
sença de inúmeros leucócitos. Os níveis plasmáticos de lacta-
to estavam aumentados. As culturas de urina e de sangue 
apresentaram crescimento de Escherichia coli. Qual das se-
guintes moléculas é a que pode mediar o colapso cardiovas-
cular apresentado pela paciente, por meio da ligação a recep-
tores Toll-like7. 
• (A) Molécula de complemento C3b 
• (B) Lipopolissacarídio 
• (C) Óxido nítrico 
• (D) Fator ativador de plaquetas 
• (E) Toxina da síndrome do choque tóxico-1 
u (F) Fator de necrose tumoral 
2 1 Um homem de 70 anos de idade com história de diabe-
tes melito morreu vítima de um infarto agudo do miocárdio. 
Na necropsia, a aorta foi aberta longitudinalmente e mostrou 
o aspecto observado na figura. Qual das seguintes complica-
ções associadas à doença aórtica pode ter ocorrido ao longo 
de sua vida? 
• (A) Infarto renal 
• (B) Tromboembolismo pulmonar 
• (C) Edema na perna esquerda 
• (D) Trombocitopenia 
• (E) Oclusão da artéria poplítea 
2 2 Um homem de 49 anos de idade apresentando insufici-
ência cardíaca congestiva desenvolveu infecção por Strepto-
coccus pneumoniae após um ataque de gripe. Depois de uma 
recuperação de 2 semanas, desenvolveu uma dor pleurítica no 
tórax. A dor foi causada pelo desenvolvimento da lesão mos-
trada na figura. Qual dos seguintes eventos pode ter ocorrido? 
• (A) Infarto pulmonar 
• (B) Congestão pulmonar crônica 
• (C) Edema pulmonar 
• (D) Congestão pulmonar aguda 
• (E) Trombose venosa pulmonar 
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2 3 Um homem de 58 anos de idade com hiperlipidemia e 
aterosclerose severa tem sentido dor anginal nas últimas 24 
horas. Os estudos laboratoriais mostraram um aumento nos 
níveis sorológicos de troponina I ou de creatina quinase-MB. 
Depois de 2 semanas, o paciente apresentou condição estável 
e não sentia dor no peito, porém uma pequena artéria locali-
zada no epicárdio apresentou as alterações observadas na fi-
gura. Qual dos seguintes termos melhor descreve tal achado 
na artériaepicárdica? 
• (A) Embolo de ar 
• (B) Embolo de colesterol 
• (C) Congestão passiva crônica 
• (D) Êmbolo gorduroso 
• (E) Trombo mural 
• (F) Organização com recanalização 
• (G) Flebotrombose 
2 4 Uma mulher de 78 anos de idade sofreu uma queda na 
banheira e bateu a parte traseira da cabeça. Nas 24 horas se-
guintes, a paciente apresentou uma sonolência crescente. 
Uma varredura de TC do crânio mostrou um acúmulo de 
fluidos embaixo da dura-máter, comprimindo o hemisfério 
cerebral esquerdo. Qual dos seguintes termos melhor descre-
ve essa coleção de líquidos? 
• (A) Hematoma 
• (B) Púrpura 
• (C) Congestão 
• (D) Petéquia 
• (E) Equimose 
2 5 Uma mulher de 28 anos de idade, com uma história de 
15 anos de tromboses recorrentes causadas por uma muta-
ção no gene de protrombina, desenvolveu septicemia após 
uma infecção no trato urinário por Pseudomonas aerugino-
sa. Apesar da terapia agressiva, a paciente faleceu vítima de 
falência múltipla de órgãos. Na necropsia, qual dos seguintes 
órgãos pode ter sido poupado dos efeitos da lesão isquê-
mica? 
• (A) Cérebro 
• (B) Fígado 
• (C) Rim 
• (D) Coração 
• (E) Baço 
2 6 Uma mulher de 58 anos de idade diagnosticada com 
câncer na mama esquerda foi submetida a uma mastectomia 
com dissecção do linfonodo axilar. No pós-operatório, a pa-
ciente desenvolveu um inchaço acentuado em seu braço es-
querdo, o qual persistiu por vários meses. Ao exame físico, 
sua temperatura era de 36,9°C. O braço esquerdo não apre-
sentava sensibilidade nem eritema, e a paciente não sentia 
dor ao movê-lo ou tocá-lo. Qual dos seguintes mecanismos 
melhor descreve tais achados? 
• (A) Celulite 
• (B) Insuficiência cardíaca congestiva 
• (C) Diminuição da pressão oncótica plasmática 
• (D) Linfedema 
• (E) Retenção de sódio e água 
• (F) Flebotrombose 
2 7 Uma mulher de 61 anos de idade tem apresentado fe-
bre e desmaios há 2 dias. Ao exame físico, sua temperatura 
era de 38,4°C, a pulsação era de 101 pulsos/min, a freqüência 
respiratória era de 17 respirações/min e a pressão arterial era 
de 85/40 mmHg. A paciente apresentava uma vasodilatação 
periférica marcante. Os níveis sorológicos de ácido láctico 
eram de 6,8 mg/dL. Qual dos seguintes achados laboratoriais 
pode estar relacionado com a causa de tal condição clínica? 
• (A) Elevação da creatina quinase sérica 
• (B) PO, diminuída na quantificação de gases no sangue 
• (C) Cultura de sangue positiva para Escherichia coli 
• (D) Aumento da concentração de nitrogênio de uréia 
no sangue 
• (E) Diminuição do hematócrito 
2 8 Uma garota de 15 anos de idade sofreu um corte na 
sola do pé após ter pisado em um caco de vidro. Ao exame, 
observa-se uma laceração superficial medindo 0,5 cm que 
parou de sangrar 5 minutos após a aplicação de pressão local. 
Qual das seguintes substâncias limita a formação de um 
trombo no local da lesão, pela inibição da ativação de pla-
quetas? 
• (A) Fosfolipídio 
• (B) Fator ativador de plaquetas 
• (C) Prostaciclina 
• (D) Ativador de plaminogênio de tipo tecidual 
• (E) Trombomodulina 
• (F) Tromboxano 
2 9 Uma mulher de 59 anos de idade, obesa, com uma his-
tória de diabetes melito, sofreu infarto de miocárdio há 3 
meses. Atualmente, a paciente está fazendo uso de uma dose 
baixa de aspirina para reduzir o risco de trombose arterial. A 
aspirina exerce maior efeito sobre qual das seguintes etapas 
da hemostasia? 
• (A) Adesão plasquetária ao colágeno 
• (B) Agregação plaquetária 
• (C) Produção de fator tecidual 
• (D) Síntese do fator de von Willebrand 
• (E) Síntese de antitrombina III 
3 0 Uma mulher de 60 anos de idade fraturou o fêmur di-
reito, a pelve e o úmero esquerdo em uma colisão de automó-
vel. As fraturas foram estabilizadas e a recuperação da pa-
ciente transcorreu normalmente. Durante o exame realizado 
3 semanas depois, o médico observou que sua perna esquer-
da apresentava inchaço e quentura, e que a paciente sentia 
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dor e sensibilidade na coxa esquerda. Qual dos seguintes pro-
cessos pode estar ocorrendo na veia femoral? 
• (A) Anasarca 
• (B) Congestão passiva crônica 
• (C) Formação de um êmbolo gorduroso 
• (D) Trombose mural 
• (E) Organização com recanalização 
• (F) Flebotrombose 
• (G) Vegetação 
3 1 Uma mulher de 45 anos de idade que trabalha como 
caixa de banco percebeu que, ao final de seu turno de 8 ho-
ras, a parte inferior de suas pernas e seus pés estavam incha-
dos, embora não estivessem assim no início do dia. Não ha-
via dor nem eritema associados ao inchaço. A mulher é sadia 
e não toma nenhum medicamento; os testes laboratoriais 
revelaram que as funções hepática e renal estão normais. 
Qual dos seguintes mecanismos melhor explica este fenô-
meno? 
• (A) Aumento da pressão hidrostática 
• (B) Obstrução linfática 
• (C) Aldosteronismo secundário 
• (D) Hipoalbuminemia 
• (E) Ingestão excessiva de água 
32 Uma mulher de 23 anos de idade, passando por uma 
gravidez complicada, repentinamente desenvolveu cianose e 
hipotensão durante o parto vaginal normal de um bebê a ter-
mo. A paciente apresentou convulsões generalizadas e entrou 
em estado de coma. Seu estado ainda não havia melhorado 
após 2 dias. Qual dos seguintes achados pode ser encontrado 
nas artérias pulmonares periféricas da paciente? 
• (A) Agregados de hemácias 
• (B) Líquido amniótico 
• (C) Glóbulos de gordura 
• (D) Bolhas de ar 
• (E) Êmbolos trombóticos 
33 Um menino de 7 anos de idade vem apresentando letar-
gia progressiva há 1 semana. Ao exame físico, observaram-se 
edema periorbital e edema com cacifo nos tornozelos, porém 
o paciente estava normotenso e sem febre. Os estudos labora-
toriais mostraram uma albuminúria marcante. A administra-
ção do diurético tiazina aumentou sua produção de urina e 
resolveu o edema. Qual das seguintes alterações no sangue do 
menino pode ter potencializado o edema observado? 
• (A) Diminuição dos níveis de aldosterona 
• (B) Diminuição dos níveis de hormônio antidiurético 
• (C) Diminuição da concentração de renina 
• (D) Aumento da concentração de albumina 
• (E) Aumento dos níveis de cortisol 
• (F) Aumento da concentração de sódio 
34 Um homem de 55 anos de idade tem sofrido episódios 
de epistaxe nos últimos 6 meses. Ao exame, o paciente apre-
sentou sangue nas fezes. Estudos de coagulação mostraram 
que o tempo de protrombina estava elevado, porém o tempo 
parcial de tromboplastina, a contagem de plaquetas e a fun-
ção plaquetária estavam normais. Quando seu plasma é mis-
turado a uma quantidade equivalente de plasma normal, o 
tempo de protrombina volta ao normal. Qual das seguintes 
doenças subjacentes pode estar associada a tais achados? 
• (A) Eteato-hepatite não alcoólica 
• (B) Hemofilia A 
• (C) Síndrome antifosfolipídica 
• (D) Mutação do fator V de Leiden 
• (E) Sepse por Escherichia coli 
• (F) Doença de von Willebrand 
1 ( B ) A resposta inicial à lesão é uma vasoconstrição arteriolar, 
porém esta é transiente, sendo que o mecanismo de coagulação 
deve ser iniciado para manter a hemostasia. A proteína C está en-
volvida na anticoagulação para neutralizar a coagulação. A agre-
gação plaquetária se dá com a liberação de fatores como o ADP, 
porém demora vários minutos. Os neutrófilos não são essenciais 
à hemostasia. A polimerização de fibrina é parte de um processo 
de hemostasia secundária que ocorre depois que a lesão vascular 
é fechada. 
BP7 84-85 PB8 92 BPD7 131-132 BPD8 116 
2 ( G ) A massa trombótica que se forma na valva cardíaca (ou, 
mais raramente, no endocárdio cardíaco mural) é conhecida 
como vegetação. Tais vegetações podem produzir êmbolos trom-
bóticos. Vegetações em válvulas cardíacas do lado direito podem 
produzir êmbolosque seguem para os pulmões; vegetações à es-
querda embolizam sistemicamente para órgãos como cérebro, 
baço e rim. O chamado êmbolo paradoxal ocorre quando um 
trombo cardíaco no lado direito atravessa o forame oval patente e 
entra na circulação arterial sistêmica. Pacientes com câncer po-
dem apresentar um estado de hipercoagulabilidade (p. ex., síndro-
me de Trousseau, com neoplasmas malignos) que favorece o 
desenvolvimento de tromboses arteriais e venosas. Um ade-
nocarcinoma é um neoplasma maligno que surge do epitélio glan-
dular, formando uma lesão em massa; metástases endocárdicas 
são raras. Os ateromas se formam em artérias e tipicamente não 
envolvem as valvas cardíacas. A congestão passiva crônica refere-
se à estase sangüínea em capilares, sinusoides ou veias em deter-
minado órgão, como os pulmões ou o fígado. Trombos murais são 
trombos que se formam em superfícies do coração ou de grandes 
artérias. Normalmente, o termo é reservado a grandes trombos 
localizados na câmara cardíaca, em uma aorta dilatada ou em um 
grande ramo aórtico; não é empregado para descrever lesões 
trombóticas em valvas cardíacas. Uma hemorragia por petéquias é 
uma hemorragia macroscopicamente pontilhada. A flebotrombo-
se ocorre quando uma estase em grandes veias promove formação 
de trombose. 
BP7 92 PB8 103 BPD7 140 BPD8 124 
3 ( C ) O mecanismo de embolia gordurosa é desconhecido, em 
particular, devido ao atraso da manifestação de seus sintomas en-
tre 1 e 3 dias após a lesão inicial (ou 1 semana para sintomas cere-
brais). O efeito cumulativo de muitos glóbulos pequenos de gor-
dura preenchendo as artérias pulmonares periféricas é o mesmo 
causado por um único e grande êmbolo trombótico pulmonar. O 
hemotórax e o tamponamento cardíaco seriam complicações 
imediatas após uma lesão traumática, e não eventos tardios. Um 
edema pulmonar grave o bastante para causar dispnéia seria im-
provável em pacientes hospitalizados, devido ao intenso monito-
ramento do status de fluidos. Um infarto pulmonar pode causar 
dispnéia, porém uma tromboembolia pulmonar proveniente de 
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