Lesões fundamentais no Tórax

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Lesões fundamentais no tórax 
Prof.: Almir 
 
As lesões fundamentais são alterações básicas da radiografia de tórax. 
A maior parte das patologias se encontra no compartimento pleuro-pulmonar, mas também 
tem lesões nos arcos costais e no mediastino. 
É importante lembrar que o rx de tórax tem, pelo menos, cinco incidências: 
 PA 
 Perfil 
 Laurell 
 Ápico-lordótica 
 Oblíqua 
O exame completo de tórax envolve PA e perfil. O PA só deve ser pedido sem o perfil quando o 
medico já sabe qual é a patologia do paciente e quer monitorizar a doença. O perfil é importante 
para saber a profundidade da lesão, tem-se a terceira dimensão do paciente, no eixo ântero-
posterior, e também avalia a área retro-cardíaca, porque a densidade dos tecidos no PA impede a 
avaliação dessa região, e ainda dá pra ver o seio costo-frênico posterior. 
Não se pode confundir a radiografia oblíqua com a radiografia de arcos costais. Quando se quer 
avaliar as costelas, pede uma radiografia de arcos costais direito ou esquerdo. 
O nome completo da radiografia de tórax é teleradiografia de tórax, porque a distância tem que 
ser de 1,80m do paciente. O ideal é que o paciente faça o exame em pé. 
Por que 1,80m? É a que dá menor divergência entre as estruturas do corpo e do filme, e colocar 
os objetos a ser estudados o mais próximo do filme. Se colocar o paciente longe do filme, as 
estruturas parecem ser maiores do que realmente são. Daí pode acabar dando patologia ou 
escondendo patologia. 
É importante observar lesões em outras partes que não sejam pulmão, como axilas, linfonodos, 
costelas e diafragma. 
 
 Avaliação do mediastino: 
O mediastino é dividido em superior e inferior, e em anterior, médio e posterior, sendo essa 
segunda divisão mais importante. Passa-se uma linha na base do coração, o que está acima é 
mediastino superior e o que está abaixo é mediastino inferior. O inferior é dividido em linhas retas e 
paralelas que passam, uma na frente do coração e uma atrás do coração. Uma lesão no mediastino 
anterior, por exemplo, só pode ser de uma das estruturas desse compartimento. 
Estruturas do mediastino anterior: 
 Timo 
 Linfonodos 
 Tecido adiposo 
Laís Riscado 
 Vasos da base 
 
Estruturas do mediastino médio: 
 Traqueia 
 Linfonodos 
 Coração 
 Aorta 
 Veias cavas 
 Vasos pulmonares 
 Estruturas neurais 
 
Estruturas do mediastino posterior: 
 Ducto torácico 
 Esôfago aorta ascendente ou desc ?? 
 Veia ázigos e hemiázigos 
 Linfonodos 
TEM MAIS UMA QUE NÃO ENTENDI 
 
Indicações da radiografia de tórax 
Qualquer sintomatologia torácica como tosse e febre, ou como exames pré operatórios, e até 
na medicina do trabalho. 
Alguma alteração na radiografia de tórax, faz-se uma TC de tórax para confirmar diagnóstico 
ou para excluir diagnósticos diferenciais. Em neoplasias a TC de tórax é muito importante por causa 
do estadiamento. 
Existem dois tipos de lesões fundamentais na radiografia de tórax: hipotransparência e 
hipertransparência. 
O pulmão, quando se faz o laudo, escreve-se transparência pulmonar normal. Qualquer 
alteração na densidade dos tecidos que cause uma dificuldade do rx passar vai causar uma imagem 
diferente. 
Uma lesão que aumenta a densidade dos tecidos e dificulta a passagem do rx, faz chegar 
menos rx, e deixa a imagem mais branca. 
E, ao contrario, uma lesão que diminui a densidade dos tecidos é menos obstáculo ao rx, 
então permite a passagem de mais rx, o que corresponde ao aumento da transparência, deixando o 
filme mais preto. 
As alterações que podem diminuir ou aumentar a densidade podem estar localizadas em 
qualquer local do pulmão. 
 
Lesões hipotransparentes: 
 Opacidade (infiltrado) 
 Nódulo (até 3 cm) 
 Massa (mais que 3 cm) 
 Atelectasia 
 Derrame pleural 
 
Lesões hipertransparentes 
 Enfisema pulmonar 
 Bolha 
 Cisto 
 Cavitação 
 Bronquiectasia 
 Pneumotórax 
 
Lesões hipotransparentes: 
Lesões que causam hipotransparência aumentam a densidade. 
As mais comuns são opacidades (ou infiltrados). Os infiltrados são divididos em alveolares e 
intersticiais. O alveolar representa uma opacidade dentro do espaço pulmonar, dentro dos alvéolo. E 
a intersticial representa uma patologia dentro do interstício pulmonar. 
A opacidade alveolar é caracterizada como flocos de algodão, não respeita limites e tem a 
presença de broncogramas aéreos, com preenchimento alveolar. O broncograma aéreo (BA) é 
patognomônico de opacidade alveolar. As causas são pneumonia, contusão pulmonar (depende de 
trauma), acúmulo de líquido (edema agudo de pulmão,afogamento). Observa-se uma área mais 
branca, mal definida e algodonosa. Na TC há o broncograma aéreo, também dá pra ver na 
radiografia, mas é mais difícil. Só é possível ver o brônquio se ele estiver preenchido com alguma 
coisa. No caso de um brônquio normal, ele está preenchido com ar, então não dá contraste, porque 
está tudo preenchido com ar. Entretanto, caso ele esteja preenchido com algo que não seja ar, 
podendo ser, por exemplo, muco, vai haver imagem formada de BA. 
Opacidade intersticial: a doença acomete o interstício pulmonar, que é onde caminham os vasos 
pulmonares. Então há apagamento dos vasos intersticiais. Tem opacidade intersticial de três tipos: 
reticular, retículo-nodular (há estrias nodulares e pequenas formações de rede) e micronodular. 
 Reticular: fibrose pulmonar 
 
 
 Micronodular: tuberculose miliar 
 
 
 
 Retículo-nodular: linfagite carcinomatosa 
 
 
 
Opacidade em vidro fosco: há uma diminuição da transparência pulmonar sem apagar os 
vasos, e não indica se a doença é do alvéolo ou do interstício. Geralmente é vista em TC. 
 
Pneumonia propriamente dita pode ter infiltrado alveolar ou intersticial, pode ter 
consolidação, imagem do BA, e as fissuras somem. 
 
 
Atelectasia: colapso alveolar. Pode ser segmentar, de um lobo ou do pulmão todo. O 
aspecto vai ser uma consolidação do parênquima. Se colabou é porque está sem ar, e além disso, 
tem redução do volume do pulmão. Os sinais da atelectasia são: as estruturas mediastinais são 
atraídas para o lado da atelectasia, redução dos espaços intercostais e elevação da 
hemicúpula frênica. Atelectasia geralmente PE por obstrução do brônquio, por corpo estranho, 
tumor. 
 
 
Nódulo x Massa 
São lesões de aumento de densidade de forma oval. Nódulo é até 3cm, massa é > 3cm. 
Geralmente estão relacionados a neoplasias, malignas ou benignas. É importante notar: 
 Contorno, se é regular ou não 
 Se há calcificação 
 Limites, se são definidos (espiculados, por exemplo, leva a pensar em neoplasia maligna) 
 A quantidade de nódulos 
 Realce 
 Localização 
Vários nódulos podem significar metástase pulmonar. Calcificação indica hamartoma. Cavitação 
indica necrose, pode ser um nódulo inflamatório ou neoplásico. 
 
 
Derrame pleural: é qualquer líquido no espaço pleural, como sangue, água, liquido purulento. 
São imagens de hipotransparência. Há a parábola de damoiseau, que é o líquido que fica quando o 
paciente fica em pé. Pode ser que não acha a parábola, aí dá pra confundir com condensação. 
Nesse caso, a dúvida é tirada pela incidência de laurell, que aí o liquido corre e é mais fácil de 
visualizar. 
 
Lesões hipertransparentes 
São aquelas que reduzem a densidade do tecido e aumentam a transparência pulmonar. As 
imagens ficam mais pretas. 
 Enfisema pulmonar 
 Bolhas e cistos 
 Cavitação 
 Bronquiectasia 
 Pneumotórax 
Enfisema pulmonar: aumento permanente dos espaços aéreos distais ao longo do bronquíolo 
terminal com diminuiçãodas paredes alveolares. O principal achado do enfisema é um pulmão 
hiperinsuflado, aumentando a transparência pulmonar. O principal parâmetro é: mais que 10 arcos 
costais, aumento do espaço retroesternal causando um tórax em barril, retificação das cúpulas 
diafragmáticas. Na TC, o pulmão fica preto demais, se tiver bolhas, são bolhas de enfisema que 
mostram a destruição do parênquima pulmonar. Bolha, estria fibrótica aumentam a transparência 
pulmonar, e reduzem a densidade do tecido. 
 
 
Cisto: é uma imagem aérea, com paredes finas, em paciente que não tem enfisema. É 
praticamente a mesma imagem, só que em paciente sem enfisema. 
Cavitação: lesão hipertransparente decorrente de erosão do parênquima pulmonar. É comum 
em tuberculose, que tem erosão do parênquima pulmonar. Cavitação com nível hidroaéreo é 
abscesso pulmonar. 
 
Bronquiectasias: são brônquios dilatados. Há o sinal do anel de sinete (sinal patognomônico 
de bronquiectasia), que mostra o brônquio junto do vaso, mas quando tem esse sinal o brônquio 
está com calibre maior e parece um anel. Elas ainda podem ser cilíndricas, varicosas ou císticas. 
 
 
Pneumotórax: é uma área hipertransparente que da pra ver a linha pleural limitando. O ar no 
espaço pleural é identificado pela ausência de vasos sanguíneos.